Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
8 июля 2026
Вентральная грыжа — одна из самых распространенных патологий, с которой может столкнуться человек. Но это не просто косметический изъян, а серьезное заболевание, при котором внутренние органы выходят за пределы брюшной стенки через дефект в мышцах. Многие пациенты годами живут с грыжей, откладывая визит к врачу из-за страха перед операцией или надеясь на «авось». Однако такой подход чреват опасными для жизни осложнениями. Почему и у кого возникают вентральные грыжи, можно ли обойтись без операции и как проходит лечение, рассказал Дмитрий Анатольевич Тищенко, врач-хирург, герниолог Центра хирургического лечения грыж ГКБ им. С. С. Юдина.
Что такое вентральные грыжи и почему они образуются?
Вентральная грыжа — это выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости через дефект в передней брюшной стенке, так называемые грыжевые ворота. Органы, проходящие через это отверстие, формируют грыжевой мешок, а само выпячивание под кожей и называется вентральной грыжей.
Основной механизм развития — дисбаланс между внутрибрюшным давлением и прочностью мышечно-апоневротического слоя. То есть из-за слабости соединительной ткани при избыточном давлении органы пролабируют («выходят») через уязвимые участки брюшной стенки. К таким «слабым местам» относятся белая линия живота, спигелиева (полулунная) линия, паховые и пупочное кольца. Однако грыжевые ворота могут образовываться и в результате травм или операций.
В зависимости от локализации вентральные грыжи бывают:
- эпигастральными — располагаются выше пупочного кольца,
- пупочными — в мезогастральной (околопупочной) области,
- грыжи гипогастральной области — ниже пупка.
По расположению относительно анатомических структур выделяют медиальные и латеральные грыжи. К латеральным относятся грыжи спигелевой (полулунной) линии живота.
Также грыжи классифицируют по размеру грыжевых ворот: малые, средние, большие и гигантские. К гигантским относят дефекты брюшной стенки размером 10 см и более. При таких размерах внутренние органы могут практически полностью выходить за пределы передней брюшной стенки, образуя крупное выпячивание.
Безусловно, большие и гигантские грыжи не формируются одномоментно. Патология развивается медленно, а пациенты при этом тянут с обращением к врачу. В итоге они «вынашивают» грыжевой мешок значительных размеров и обращаются за помощью уже на поздних стадиях.
Вы сказали, что грыжи могут появиться и после операций. Почему это происходит?
Действительно, послеоперационные вентральные грыжи могут возникнуть после практически любого вмешательства на органах брюшной полости. Их формирование связано с нарушением целостности послеоперационного шва и процесса заживления тканей.
Ключевыми факторами риска в этом случае являются:
- воспалительные процессы в области раны;
- сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет и нарушения микроциркуляции;
- несоблюдение пациентом рекомендаций в период реабилитации, например, пациент поднимает тяжести;
- физиологические состояния, усиливающие внутрибрюшное давление и нагружающие шов (сильный кашель, частые запоры).
Нарушение целостности рубца из-за чрезмерной нагрузки или плохого заживления является главной причиной развития послеоперационной грыжи.
Почему у кого-то появляются вентральные грыжи, а у кого-то нет?
Пациентами чаще становятся мужчины, что связано с генетической предрасположенностью к слабости соединительной ткани и более высокими физическими нагрузками.
Типичный портрет пациента — мужчина 40–50 лет, физически активный, чья работа связана со значительными нагрузками. Обычно он самостоятельно замечает первичное выпячивание в области живота и обращается к врачу-хирургу в поликлинику.
Однако женщины также подвержены этому риску: во время трудных родов резко возрастает внутрибрюшное давление, что приводит к растяжению белой линии живота и пупочного кольца, формируя грыжевое выпячивание.
Фото: ГКБ им. С. С. Юдина
А по каким симптомам пациент может обнаружить у себя грыжу? Всегда ли это только внешний, эстетический дефект?
На начальных этапах обычно это чисто визуальная история, то есть появляется выпячивание, которое заметно глазу и отчетливо прощупывается. По мере роста грыжи могут появляться и другие симптомы.
Так, у пациентов с гигантскими вентральными грыжами преобладают запоры и повышенное газообразование. Это связано с тем, что выход внутренних органов, в частности петель кишечника, за пределы брюшной полости нарушает нормальную эвакуацию кишечного содержимого.
Боль является одним из самых частых и выраженных симптомов. Она возникает по нескольким причинам. Грыжевой мешок часто имеет многокамерное строение, в котором петли кишечника могут запутываться и фиксироваться. Кроме того, грыжа может быть невправимой, что вызывает постоянный дискомфорт из-за фиксации органов в мешке. Постоянная перистальтика кишечника в таких условиях может приводить к заворотам кишок внутри грыжевого мешка, что требует уже экстренной хирургической помощи.
Лечение грыж наиболее эффективно на ранней стадии, до формирования гигантских грыж. Когда же более половины объема внутренних органов выходит за пределы передней брюшной стенки, требуются совершенно другие, сложные реконструктивные операции.
Как диагностируются вентральные грыжи? Достаточно ли визуального осмотра?
При мануальном осмотре и пальпации врач быстро определяет наличие грыжи: выпячивание обычно свободно вправляется в брюшную полость в спокойном состоянии, но появляется вновь при физической активности или в положении стоя.
Однако для выбора тактики лечения потребуется дообследование, например, ультразвуковое исследование мягких тканей передней брюшной стенки. Этот метод позволяет оценить размеры грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, а также уточнить содержимое грыжевого мешка. В нем могут находиться петли кишечника, большой сальник, а в редких случаях и другие внутренние органы, например, край печени или часть желудка.
При гигантских или послеоперационных грыжах для предоперационной подготовки и планирования хирургического вмешательства показано проведение компьютерной томографии брюшной полости с контрастированием. КТ позволяет выполнить 3D-реконструкцию, точно определить количество, локализацию и размеры грыжевых ворот, что дает возможность выбрать оптимальный метод пластики передней брюшной стенки.
Какое лечение показано при вентральных грыжах?
Убрать грыжу можно только хирургическим методом. Операция направлена на восстановление целостности передней брюшной стенки. Наша задача — не просто устранить дефект, но и надежно укрепить его, протезировав область грыжевых ворот сетчатым имплантом.
Сетчатый протез выполняет функцию не временной «заплатки», а постоянного каркаса. Его размер подбирается индивидуально, в зависимости от величины дефекта. Для надежной фиксации и предотвращения рецидива имплант должен перекрывать края грыжевых ворот как минимум на 5–6 см во всех направлениях. Такое адекватное укрытие зоны дефекта позволяет создать прочный рубец и существенно снижает риск повторного образования грыжи в послеоперационном периоде.
Всегда ли используется сетчатый имплант? Можно ли обойтись без него?
Раньше для устранения грыж широко применялась натяжная пластика. Этот метод заключался в простом сведении и ушивании краев грыжевых ворот без использования сетчатого протеза. Но такой подход приводил к высокому риску раннего рецидива. Но когда внутреннее давление распределялось по передней брюшной стенке, то в ослабленном, ушитом, месте ткани не выдерживали нагрузки: нитки не рвались, а прорезали окружающие структуры, из-за чего грыжа возникала вновь. И повторные операции у таких пациентов были технически сложнее.
Для предотвращения рецидивов сегодня применяется ненатяжная пластика. Суть метода заключается не в сшивании собственных тканей, а в протезировании зоны дефекта. Сетчатый имплант берет на себя все внутрибрюшное давление, что позволяет надежно укрепить брюшную стенку и избежать повторного развития грыжи.
В нашей стране и в нашей клинике такие операции доступны по полису ОМС и проводятся бесплатно для всех пациентов. Мы используем широкий спектр сетчатых эндопротезов, а выбор конкретного импланта и его размера зависит от локализации и величины грыжи. Например, для паховых грыж минимальный размер сетки составляет 10×15 см. При вентральных и послеоперационных грыжах требуются более крупные импланты — от 20×15 см до 35×35 см.
Сетчатые эндопротезы могут располагаться в различных слоях передней брюшной стенки: на мышечно-апоневротическом слое, под мышцами (вне брюшной полости) и внутри брюшной полости (интраперитонеально).
На сегодняшний день «золотым стандартом» считается ретромускулярное расположение — размещение сетки под прямыми мышцами живота. В этом положении имплантат не контактирует с внутренними органами, что позволяет использовать непокрытый протез из полипропилена.
Если же эндопротез устанавливается со стороны брюшной полости, что показано некоторым пациентам, он обязательно должен иметь специальное противоспаечное покрытие для защиты органов.
Вы назвали значительные размеры имплантов. Значит ли это, что и для их установки потребуется большой разрез?
Когда пациент слышит о необходимости установки сетчатого протеза размером, например, 30×30 см, у него часто возникает закономерный вопрос: «Как такой большой имплантат поместится через маленький прокол?». Но все просто: современные эндопротезы эластичны и изготовлены из биоинертного полипропилена. Они не вызывают аллергии, на их поверхности не размножаются микроорганизмы, а сама установка является безопасной. Имплант скручивается, вводится в брюшную полость через лапароскопические порты, после чего расправляется и полностью перекрывает грыжевой дефект. Таким образом, операция по поводу грыжи не требует большого разреза и проводится малоинвазивным лапароскопическим методом через несколько проколов.
Импланты остаются с пациентом навсегда? Или через какое-то время их нужно удалять?
Сетчатый эндопротез устанавливается на всю жизнь. У него нет срока годности, и он не требует замены.
После установки в слои передней брюшной стенки протез быстро интегрируется в окружающие ткани. Он прорастает соединительной тканью, укрепляется и становится частью собственного каркаса брюшной стенки пациента. Благодаря этому, в послеоперационном периоде имплант берет на себя всю нагрузку от внутрибрюшного давления, независимо от физической активности человека.
Какая подготовка проводится перед операцией?
Перед операцией пациент проходит комплексное предоперационное обследование. В обязательный минимум входят:
- лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости), определение группы крови);
- инструментальная диагностика — УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки для дифференциальной диагностики грыжи с другими образованиями и УЗИ вен нижних конечностей для профилактики тромбообразования.
Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные обследования и консультации смежных специалистов. Пациента осматривают терапевт, кардиолог, эндокринолог, сосудистый хирург. Цель этих мероприятий не формальное соблюдение протокола, а обеспечение безопасности пациента. Полное обследование позволяет исключить возможные риски и предугадать осложнения, чтобы послеоперационный период прошел гладко, а пациент мог вернуться к здоровой жизни.
Как долго длится сама операция?
Хирургическое вмешательство по устранению грыжи выполняется под общей анестезией. Пациент засыпает и просыпается уже после завершения операции. Длительность вмешательства зависит от сложности случая: при первичных грыжах она может составлять около 30 минут, тогда как пластика послеоперационных или вентральных грыж значительных размеров нередко занимает 3–4 часа.
Длительность зависит и от количества грыж. Так, если у пациента имеется множество грыжевых дефектов, задача хирурга не просто устранить одно выпячивание, а протезировать всю переднюю брюшную стенку. Это, естественно, займет чуть больше времени. Но при грамотном планировании и адекватном объеме вмешательства, когда сетчатый имплант перекрывает все потенциальные зоны выхода грыж, такая операция является эталонной. Она позволяет надежно укрепить брюшную стенку и исключить необходимость повторных вмешательств.
Период госпитализации обычно составляет от одного до четырех дней. Если пациент поступает без полного комплекта анализов, обследование проводится в день госпитализации. Процесс организован так, чтобы минимизировать время ожидания: после размещения в палате пациент в течение нескольких часов проходит лабораторную и инструментальную диагностику и осмотры специалистов. В экстренных случаях от момента поступления до операции может пройти всего 3–4 часа.
Как проходит послеоперационный период? Когда пациенту можно вставать, есть, пить?
В послеоперационном периоде пациент транспортируется в палату, где и происходит пробуждение. В этот момент многие опасаются двигаться, полагая, что это может навредить. На самом деле это не так. Цель современной хирургии не обездвижить, а как можно скорее активизировать пациента.
Ранняя активизация (вставание и ходьба) необходима для профилактики тромбообразования в венах нижних конечностей. Эффект наркоза полностью проходит через 1–1,5 часа, и к этому времени пациент должен начать двигаться — сначала в пределах палаты, затем выходить в коридор. Пить воду разрешается через час после операции, а принимать пищу — в этот же день вечером.
При небольшом объеме вмешательства (например, при простых грыжах) пациент может быть выписан уже вечером того же дня (через 5–6 часов после операции), если он способен самостоятельно за собой ухаживать.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
К нам поступил мужчина около пятидесяти лет с вентральной пупочной грыжей. Причиной развития грыжи у данного пациента, работающего строителем, послужила слабость соединительной ткани в сочетании с регулярным поднятием тяжестей. Основным симптомом была боль в области выпячивания. Она возникала из-за выхода внутренних органов через грыжевые ворота, что приводило к их спазму и ущемлению.
Пациенту было выполнено хирургическое вмешательство натощак — eTEP пластика (enhanced-view Totally ExtraPeritoneal). Это эндовидеохирургическая операция, целью которой является установка сетчатого протеза в ретромускулярное пространство. Уже через час после вмешательства пациент начал активизацию: вставать, ходить и пить воду.
Что можно, а чего нельзя делать после операции? Как ухаживать за швом?
Ключевая рекомендация в раннем послеоперационном периоде — ограничение выраженной физической нагрузки. Это необходимо для того, чтобы сетчатый протез успел полностью интегрироваться в ткани и взять на себя всю нагрузку. Поэтому в течение 3–4 недель рекомендуется не поднимать тяжести весом более 5–7 кг.
Все остальные бытовые действия доступны для пациентов после операции. Они могут управлять автомобилем, принимать душ, ходить на работу.
Швы накладываются косметические, они саморассасывающиеся — снимать их не нужно.
Уход за послеоперационной раной минимален. Можно аккуратно мыть область шва, не используя мочалку, после чего просушить полотенцем без активных растираний. Затем рану следует обработать любым кожным антисептиком (один раз в день). Обработка требуется до тех пор, пока не образуется корочка. Обычно это занимает 2–3 дня. После этого рану можно не трогать.
Хотя кожа снаружи заживает быстро, для полного восстановления внутренних тканей и интеграции протеза требуется время. Поэтому период реабилитации и ограничения нагрузок составляет минимум 3–4 недели.
Нужно ли пациенту приезжать на обследование после операции или достаточно прийти к хирургу в поликлинику по месту жительства?
Дальнейшее наблюдение ведет хирург в поликлинике по месту жительства — этого абсолютно достаточно, так как особых хирургических манипуляций не требуется. Тем не менее, лечащий врач всегда остается на связи.
После выписки мы оставляем пациенту контакты для обратной связи. Это необходимо, чтобы оперирующий хирург был в курсе течения послеоперационного периода, а пациент мог в любой момент сообщить о своих жалобах или задать вопрос.
Существуют ли противопоказания к операции?
Единственным абсолютным противопоказанием к плановому хирургическому лечению грыжи является декомпенсация сопутствующих заболеваний. Операция не может быть проведена, пока не будет достигнута стабильная компенсация.
К таким состояниям относятся:
- декомпенсация сердечной деятельности (например, после недавно перенесенного инфаркта);
- декомпенсированный сахарный диабет;
- тяжелые последствия острых нарушений мозгового кровообращения (инсульты).
Пациент должен сначала пройти курс лечения и стабилизировать свое основное заболевание. Только после этого можно безопасно планировать и выполнять операцию по устранению грыжи.
Могут ли после операции возникнуть осложнения?
Безусловно, в послеоперационном периоде, как и при любой хирургической операции, возможно развитие осложнений. Например, серома. Это скопление серозной жидкости в области вмешательства (над и под сетчатым протезом). Жидкость может временно мешать интеграции импланта в ткани. Но в большинстве случаев серома лечится консервативно, не требуя повторных операций: передняя брюшная стенка со временем самостоятельно всасывает этот компонент. Пациенту необходимо просто набраться терпения.
Более серьезное осложнение — скопление крови в области раны (гематома). Оно возникает из-за капиллярного кровотечения, так как при ушивании мышечно-апоневротических тканей происходит их натяжение. Чаще всего такие гематомы также рассасываются самостоятельно.
Бывает и рецидив грыжи. Обычно это связано с несоблюдением рекомендаций врача в послеоперационном периоде, а именно с преждевременным подъемом тяжестей. Если пациент, например, тяжелоатлет, сразу после операции возвращается к нагрузкам, риск рецидива значительно возрастает.
В случае рецидива проводится реоперация. Хирургическое вмешательство может заключаться в установке нового протеза поверх либо взамен предыдущего. Однако при правильной технике операции рецидив — редкое явление. Его вероятность напрямую зависит от опыта хирурга, адекватного размера импланта, тщательной предоперационной подготовки и соблюдения пациентом рекомендаций врача.
Что будет, если не лечить вентральные грыжи?
Отсутствие лечения вентральной грыжи неизбежно приводит к развитию грозных, жизнеугрожающих осложнений. К ним относятся ущемление и кишечная непроходимость. Выпавшие в грыжевой мешок внутренние органы (чаще всего петли кишечника) сдавливаются в грыжевых воротах, что нарушает их кровоснабжение. Это влечет за собой некроз тканей, что требует проведения уже совершенно другой, экстренной и значительно более сложной операции.
Наш стационар оказывает как плановую, так и экстренную помощь. Несмотря на то, что мы специализируемся на плановых вмешательствах, ежедневно поступают пациенты с ущемлением и непроходимостью. Лечение в экстренном порядке — это всегда высокий риск для пациента. Именно поэтому грыжу необходимо лечить в плановом порядке до развития критических осложнений.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
