Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
19 июня 2026
С вирусом простого герпеса большинство людей сталкивается еще в детстве. Он может вызывать знакомую многим «простуду» на губах, а может — неприятные симптомы и высыпания в интимной области. Именно вирус простого герпеса является причиной генитального герпеса — хронического заболевания, которое доставляет значительный дискомфорт и требует внимательного отношения к своему здоровью. Что представляет собой этот вирус, как он попадает в организм и почему так важно знать о мерах профилактики, рассказал Алексей Валентинович Миронов, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог ГКБ им. В. П. Демихова в Москве (ранее ГКБ № 13).
Что такое герпес, как часто он встречается?
Герпес — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, с которым сталкивается человек. Возбудителем этой болезни является вирус простого герпеса (ВПГ), у которого выделяют два серотипа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Оба они встречаются по всему миру.
Источником заражения всегда выступает человек. Это могут быть люди с явными признаками болезни, те, у кого симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют, а также бессимптомные вирусоносители.
В последние годы число зараженных быстро растет. Этому способствуют как высокая восприимчивость людей всех возрастов, так и особенности самого вируса: он легко передается от человека к человеку, способен поражать самые разные органы и ткани и склонен надолго оставаться в организме.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вирусом простого герпеса 1-го типа заражены примерно 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет — это около 67 % населения планеты. ВПГ-2 инфицированы примерно 417 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет (11 %). Однако официальная статистика не дает полной картины, так как многие переносят болезнь бессимптомно или с нетипичными проявлениями. Яркие, классические симптомы герпеса встречаются лишь в 10–15 % случаев, а малозаметные формы — еще в 10 %. При этом у 70 % людей в истории болезни вообще нет эпизодов герпеса.
В зависимости от места поражения выделяют следующие типичные формы:
- слизистые оболочки ЖКТ — стоматит, гингивит, эзофагит;
- кожа — герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц;
- половые органы и урогенитальный тракт — поражение полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, уретры и мочевого пузыря;
- глаза (офтальмогерпес) — конъюнктивит, кератит, иридоциклит;
- нервная система — менингит, энцефалит;
- внутренние органы — трахеобронхит, пневмония, гепатит;
- генерализованный простой герпес — висцеральная форма (поражение внутренних органов) и диссеминированная форма (сепсис).
По степени тяжести течения выделяют легкую (1–3 рецидива в год), средней тяжести (4–6 рецидивов) и тяжелую (6 и более рецидивов в год) формы.
Говорят, что если уже заразился герпесом, то этот вирус останется в организме навсегда. Правда ли это?
Да, и это главная особенность простой герпетической инфекции — после первого заражения вирус полностью не исчезает из организма.
Патогенез заболевания обусловлен особым свойством вируса простого герпеса — его тропизмом к эпителиальным и нервным клеткам. Это объясняет многообразие симптомов: ВПГ способен поражать как отдельные органы и системы, так и вызывать системные заболевания.
Попав в организм, вирус начинает активно размножаться, что приводит к гибели клеток, образованию очагов некроза и характерных пузырьков (везикул). С током лимфы и крови возбудитель попадает в лимфатические узлы. Размножаясь там, он вызывает воспаление (лимфаденит) и выходит в кровоток, распространяясь дальше — во внутренние органы, мозг и отдаленные лимфоузлы.
Второй важный этап — это неврогенное распространение. По чувствительным нервным волокнам ВПГ перемещается в регионарные нервные ганглии (скопления нервных клеток), где сохраняется на протяжении всей жизни человека с возможностью периодических обострений.
ВПГ-1, который чаще всего вызывает «простуду» на губах и поражение носоглотки, навсегда поселяется в чувствительных ганглиях тройничного нерва (например, в Гассеровом узле). При офтальмогерпесе он может проникать в центральную нервную систему по зрительному или обонятельному нервам. ВПГ-2, вызывающий преимущественно генитальный герпес, персистирует в нервных узлах пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Кроме того, отмечается постоянное присутствие вируса в клетках кожи и слизистых оболочек.
Эффективность иммунитета против герпеса снижена, потому что в нервных ганглиях вирус существует не в виде полноценных частиц, а в скрытой форме — в виде ДНК-белкового комплекса. Длительное нахождение вируса в организме способно подавлять работу иммунной системы и приводить к развитию вторичного иммунодефицита.
Как происходит заражение вирусом герпеса?
Инфицирование вирусом простого герпеса бывает как врожденным, так и приобретенным. В большинстве случаев заражение происходит еще в детском возрасте.
Вирус может находиться в различных биологических жидкостях организма: слюне, моче, крови, семенной жидкости, секрете шейки матки и грудном молоке. Соответственно, существует и несколько путей его передачи: воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой (через общие предметы).
К горизонтальным путям передачи относятся ятрогенные механизмы заражения, то есть связанные с медицинскими вмешательствами: гемотрансфузионный (при переливании крови), трансплантационный (при пересадке органов, костного мозга, роговицы).
Вертикальный механизм заражения подразумевает передачу от матери плоду. Это может произойти внутриутробно через кровь матери или восходящим путем — во время родов при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути.
Особенно высок риск для новорожденного, если у матери первичный генитальный герпес развился за 6 недель до родов — в этом случае вероятность инфицирования плода достигает 50 %. Если же речь идет о рецидиве заболевания, риск оценивается всего в 3–5 %.
Также возможна аутоинокуляция — самозаражение путем переноса вируса с одного участка тела на другой.
«Входными воротами» для инфекции служат кожа губ, слизистая оболочка рта, реже — носоглотка и конъюнктива глаз. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные в период появления высыпаний. Также риск заражения значительно возрастает при наличии микротравм (царапин, трещин) на коже и слизистых.
Все мы знаем типичные герпетические проявления на губах. Но вы отметили, что заболевание может протекать по-разному. Какие же тогда могут быть проявления у герпеса?
Наиболее часто у людей встречаются поражения слизистых оболочек и кожи в различных местах: на губах, крыльях носа, в носовых ходах, на подбородке, щеках и в ротовой полости. Типичным проявлением этих поражений является появление сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым на фоне отека и покраснения.
Первичное заражение обычно сопровождается выраженными симптомами и может иметь стадию предвестников. Основные жалобы включают:
- жжение, покалывание и боль в области высыпаний;
- общую слабость, недомогание, снижение работоспособности;
- головную боль, светобоязнь, раздражительность и нарушение сна;
- повышение температуры тела и увеличение региональных лимфоузлов.
Типичная форма генитального герпеса проявляется следующим образом:
- покраснение и отек кожи и слизистых в пораженной области;
- появление единичных или множественных пузырьков фестончатой формы с прозрачным содержимым;
- после вскрытия пузырьков образуются поверхностные эрозии размером 2–4 мм, которые могут покрываться корками. При присоединении бактериальной инфекции появляется гной.
Продромальный период (стадия предвестников) длится от нескольких часов до двух суток. Продолжительность первичного эпизода составляет 10–14 дней и более, а рецидивы в среднем длятся 5–6 дней. У людей с ослабленным иммунитетом рецидивы могут быть более длительными и тяжелыми.
Однако клиническая картина простого герпеса может сильно различаться в зависимости от способа заражения, локализации процесса, возраста пациента и состояния его иммунной системы.
Герпес может протекать в острой, латентной (скрытой) и хронической формах, когда обострения сменяются периодами ремиссии различной длительности. Реактивация вируса происходит под воздействием провоцирующих факторов, которые индивидуальны для каждого человека. У 30–70 % инфицированных заболевание протекает бессимптомно или в атипичной форме.
При снижении иммунитета, например, у пациентов после трансплантации органов, с онкологическими заболеваниями или ВИЧ-инфекцией, ВПГ может вызывать тяжелые генерализованные формы болезни с необычными проявлениями и длительным течением.
Как диагностируют герпетическую инфекцию?
Чтобы заподозрить герпес, врач при беседе с пациентом обязательно уточнит характер высыпаний, ощущения перед появлением сыпи, общее самочувствии. Врач также спросит о близких контактах — есть ли у членов семьи или полового партнера похожие симптомы (даже если они проявляются нетипично).
Далее для точного подтверждения диагноза используются специальные лабораторные методы:
- поиск самого вируса (молекулярно-биологическая диагностика) — это самый точный метод. С помощью ПЦР-теста ищут ДНК вируса герпеса 1-го и 2-го типов. Материал для анализа берут из крови, также исследуют содержимое самих пузырьков (везикулярную жидкость) или соскобы с кожи и слизистых оболочек. Этот анализ может быть качественным (есть вирус или нет) и количественным (сколько его обнаружено);
- поиск антител к вирусу (серодиагностика/ИФА) — этот метод назначают, если первый тест не дал результата, его невозможно провести или болезнь протекает необычно.
В таком случае в крови определяют два класса антител: IgM (иммуноглобулин М), который говорит об остром процессе (однако при типичном течении их находят редко — всего в 3–6 % случаев), и IgG (иммуноглобулин G) — это «антитела памяти». Подтверждением диагноза служит нарастание титра (количества) IgG в 4 раза и более при повторном анализе через 10–14 дней.
Кроме того, серодиагностику проводят парам, где один партнер болен, а второй здоров (серонегативен). Если результаты анализов различаются, врачи консультируют пару о способах контроля и снижения риска передачи вируса.
Как лечат герпес?
Лечение простого герпеса назначается врачом и зависит от конкретной ситуации. Важно понимать, что лечат не сам факт наличия вируса в организме, а именно клинические проявления, то есть высыпания и другие симптомы. Если у вас в крови обнаружены антитела к герпесу, но нет никаких жалоб, лечение не требуется.
Главными средствами для борьбы с вирусом являются специальные противовирусные медикаменты из группы нуклеозидов и нуклеотидов. Эти лекарства действуют непосредственно на вирус: они блокируют его способность размножаться внутри клеток организма.
Ключевой фактор успеха при лечении этими препаратами — своевременность. Чтобы терапия была максимально эффективной, ее нужно начинать как можно раньше — при самых первых признаках болезни (в продромальном периоде, когда чувствуется зуд или жжение) или в течение первых 2–3 суток после появления сыпи.
Ни один препарат не уничтожает вирус полностью — вирус навсегда остается в нервных клетках. Лечение не всегда гарантирует отсутствие рецидивов в будущем и не влияет на их тяжесть. И иногда терапия может не давать желаемого результата.
Для лечения простого герпеса также могут применяться препараты из группы интерферона. Их действие направлено не на сам вирус, а на укрепление собственной защиты человека. Они активируют естественный иммунитет, стимулируют выработку защитных белков и улучшают работу клеток-пожирателей вирусов. Такие средства особенно показаны, если у пациента есть общие нарушения в работе иммунной системы или проблемы с местным иммунитетом слизистых оболочек.
Важно также понимать, что самостоятельно назначать себе лекарства категорически нельзя. Это не только может не принести облегчения симптомов, но и усугубить ситуацию.
В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно. Госпитализация в стационар требуется только при тяжелом течении болезни или развитии серьезных осложнений.
Есть ли профилактика рецидивов герпетической инфекции?
Для предотвращения повторных обострений у пациентов, которые часто сталкиваются с рецидивами простого герпеса и при этом плохо реагируют на стандартные противовирусные препараты, используются специальные вакцины.
Эту вакцину вводят только в период ремиссии, то есть когда все признаки обострения уже исчезли. Цель вакцинации — «научить» иммунитет лучше бороться с вирусом: скорректировать работу защитных сил организма, остановить циркуляцию вируса в крови и снизить чувствительность к нему.
Рецидивирующий герпес может влиять не только на физическое здоровье, но и менять привычный уклад жизни и характер человека. Чтобы болезнь беспокоила реже, пациентам рекомендуется:
- укреплять иммунитет,
- избегать переохлаждения,
- принимать витамины,
- заниматься физкультурой и спортом,
- вести здоровый образ жизни в целом.
Если вы впервые столкнулись с диагнозом, не стесняйтесь задавать вопросы своему лечащему врачу о том, что происходит с вашим организмом. Ваше эмоциональное спокойствие так же важно, как и физическое самочувствие.
Помните: вы не обязаны сообщать окружающим о своем диагнозе, но должны ответственно подходить к вопросу безопасности и стараться избегать ситуаций, в которых можете заразить других людей.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
