Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
16 июня 2026
Гемангиома тела позвонка — такой диагноз встречается довольно часто. И мнительные пациенты нервничают и переживают, считая данную патологию опасной для здоровья. Однако чаще всего это доброкачественное образование, которое не перерастает в рак, протекает бессимптомно и не требует лечения. Тем не менее, когда такая опухоль достигает крупных размеров или располагается неудачно, она способна ослаблять костную структуру позвонка, создавая риск компрессионного перелома и вызывая боль в спине. Почему возникают эти образования, всегда ли они требуют лечения и какие методы диагностики позволяют отличить безобидную гемангиому от серьезной патологии позвоночника, рассказал Владимир Михайлович Сериков, врач-нейрохирург высшей категории, заведующий отделением нейрохирургии ГКБ им. М. П. Кончаловского.
Что такое гемангиомы тел позвонков, почему они появляются и какими бывают?
Гемангиома тела позвонка — это доброкачественное сосудистое образование внутри костной ткани позвонка. Проще говоря, это участок, где в губчатой кости позвонка избыточно представлены сосудистые структуры. Это не рак и не метастаз.
Точная причина появления гемангиом до конца неизвестна — источники описывают сосудистое разрастание, но не подтверждают единого «виновника». То есть травмы, нагрузки или образ жизни нельзя считать доказанной причиной.
По строению гемангиомы описывают как капиллярные, кавернозные, венозные или смешанные, а по данным визуализации — как типичные, атипичные и агрессивные. Типичные обычно содержат больше жирового компонента и имеют характерную картину на КТ/МРТ. Атипичные могут выглядеть менее «классически» и иногда требуют дифференциальной диагностики с другими поражениями позвонка. Агрессивные — редкий вариант, когда образование разрушает кортикальный слой кости, выходит за пределы тела позвонка, распространяется в эпидуральное пространство или сдавливает нервные структуры.
Правда ли, что чаще всего патология протекает бессимптомно? Как тогда ее обнаружить?
Да, это правда. Большинство гемангиом тел позвонков никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно, например, когда пациенту делают МРТ или КТ позвоночника по поводу боли в спине, остеохондроза, травмы или совершенно другой проблемы. В обзорах гемангиомы описываются как частая случайная находка — в классических аутопсийных исследованиях распространенность составляла около 11 %, а на МРТ выявляют их еще чаще.
Сама находка «гемангиома» на снимке не означает, что именно она вызывает боль. У взрослого человека боль в спине гораздо чаще связана с дегенеративными изменениями дисков, суставов, мышц, остеопорозом и другими причинами. Поэтому врач всегда сопоставляет снимок с жалобами и неврологическим осмотром.
Какие методы диагностики используются для подтверждения диагноза?
Основные методы — МРТ и КТ. МРТ помогает оценить структуру образования, наличие отека, вовлечение позвоночного канала, спинного мозга или корешков. КТ хорошо показывает костную структуру, рисунок утолщенных костных трабекул.
Рентгенография сейчас имеет вспомогательное значение — иногда виден характерный трабекулярный рисунок, но метод менее информативен.
Ангиография применяется не всем, а только в сложных случаях, прежде всего, чтобы понять сосудистую анатомию агрессивной гемангиомы или подготовиться к эмболизации/операции. Если картина нетипичная и есть подозрение на метастаз, миелому или другую опухоль, могут понадобиться дополнительные исследования, включая ПЭТ-КТ или биопсию.
Когда появляются симптомы и что это может быть?
Чаще всего симптомная гемангиома проявляется локальной болью в спине в зоне пораженного позвонка. Если образование распространяется в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие, возможны признаки сдавления нервных структур: боль по ходу нерва, онемение, покалывание, слабость в конечности, нарушение походки. При поражении грудного отдела и сдавлении спинного мозга могут появляться признаки миелопатии: слабость в ногах, спастичность, нарушение чувствительности.
Если у пациента с известной гемангиомой появляются нарастающая слабость, онемение, нарушение ходьбы, проблемы с мочеиспусканием или дефекацией, это повод для срочного обращения к врачу. Такие симптомы требуют исключить компрессию спинного мозга или корешков.
Может ли гемангиома привести к осложнениям или повлиять на работу других органов?
В подавляющем большинстве случаев нет. Обычная небольшая типичная гемангиома не влияет на работу сердца, печени, почек или других органов. Она находится в позвонке и обычно остается локальной находкой.
Осложнения возможны редко и связаны не с «перерождением», а с местным воздействием на позвоночник: разрушением костной ткани, патологическим переломом, выходом образования в позвоночный канал, сдавлением корешков или спинного мозга, крайне редко — кровоизлиянием/гематомой.
В каких случаях гемангиома требует лечения, а когда достаточно наблюдения?
Если гемангиома типичная, случайно обнаруженная и не дает симптомов, лечения обычно не требуется. Наблюдение выбирается индивидуально: врач оценивает размер, локализацию, МРТ/КТ-признаки агрессивности и жалобы пациента.
Лечение рассматривают, если есть:
- стойкая боль, которую обоснованно связывают именно с гемангиомой;
- признаки агрессивного роста;
- компрессия спинного мозга или нервных корешков;
- патологический перелом;
- нестабильность позвоночника;
- нетипичная картина, при которой нужно исключить другое заболевание.
Единой универсальной схемы лечения для всех симптомных пациентов нет — решение принимается по клинической ситуации.
Какие существуют современные методы лечения гемангиом позвоночника и насколько они эффективны?
Методы лечения подбирают по задаче: снять боль, укрепить позвонок, уменьшить кровоснабжение образования, декомпрессировать нервные структуры или стабилизировать позвоночник.
Вертебропластика/кифопластика — наиболее распространенная малоинвазивная методика, при которой в тело позвонка вводится костный цемент. Она укрепляет позвонок и часто быстро уменьшает боль, особенно если есть микропереломы или риск компрессионного перелома.
Эмболизация — перекрытие сосудов, питающих гемангиому. Ее могут применять как самостоятельный метод у отдельных пациентов, но чаще — перед операцией, чтобы снизить риск кровопотери.
Лучевая терапия может использоваться при боли без выраженного неврологического дефицита или как дополнительное лечение после неполной операции.
Операция нужна не всем, а прежде всего при компрессии спинного мозга/корешков, прогрессирующем неврологическом дефиците, нестабильности или переломе. Цель — освободить нервные структуры и стабилизировать позвоночник.
Операция показана при быстром или прогрессирующем неврологическом дефиците, миелопатии, радикулопатии, выраженной компрессии спинного мозга или корешков, компрессионном переломе, нестабильности позвоночника, а также при агрессивной гемангиоме, когда малоинвазивных методов недостаточно.
Есть ли ограничения по физической активности или образу жизни при гемангиоме позвонка?
При небольшой типичной бессимптомной гемангиоме специальных универсальных ограничений обычно не требуется. Пациент может вести обычный образ жизни, но разумно избегать крайностей: травмоопасных нагрузок, резкого подъема чрезмерных тяжестей без подготовки, самолечения «агрессивным» массажем или мануальными воздействиями на болезненный участок без консультации врача.
Если гемангиома большая, агрессивная, есть боль, перелом, признаки нестабильности или компрессии нервных структур, режим определяет нейрохирург/вертебролог. В таких случаях временно ограничивают осевые нагрузки, силовые упражнения, прыжки, контактные виды спорта до завершения обследования и выбора тактики.
Логика здесь простая: ограничения нужны не из-за самого диагноза «гемангиома», а из-за риска перелома, боли, нестабильности или неврологического ухудшения.
Существует ли профилактика гемангиом?
Специфической профилактики нет, потому что, как я уже отметил, точная причина формирования гемангиом позвоночника не установлена. Нельзя доказательно «предотвратить» их диетой, упражнениями, витаминами или отказом от какой-то бытовой привычки. Лучшее, что можно сделать, не паниковать при случайной находке, но правильно ее оценить: показать снимки специалисту, уточнить тип гемангиомы, признаки агрессивности и необходимость наблюдения. Большинство таких находок остаются безопасными и не требуют лечения.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
