Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
28 мая 2026
Чем старше становится человек, тем больше изменений — внешних и внутренних — с ним происходит. Но если у мужчин эти изменения проходят спокойнее, без резких перепадов, то у женщин этот процесс существенно отличается. Связано это, в первую очередь, с гормональными перестройками, вызванными менопаузой. Приливы, учащенное сердцебиение, резкие смены настроения, бессонница, снижение либидо — это лишь часть того, с чем сталкивается женщина во время климакса. Однако этот период таит в себе и другие опасности. Вот только всегда ли они связаны именно с менопаузой, какую роль играет персональная история человека и какие симптомы должны насторожить женщину, рассказал Дмитрий Геннадьевич Арютин, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гинекологии ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана.
Что такое менопауза и климакс? В чем разница между этими понятиями?
Климакс — это хоть и медицинский термин, но часто он используется в несколько обывательском смысле. Под климаксом понимают возрастной период, связанный с угасанием репродуктивной функции. В медицинской практике врачи используют этот термин редко, предпочитая деление по возрастным этапам.
Так, согласно медицинской классификации, женщина в зрелом возрасте проходит через несколько этапов:
- пременопауза — это переходный этап, когда женщина выходит из позднего репродуктивного возраста. В этот период менструальный цикл становится нерегулярным, менструации — менее обильными, а интервалы между ними увеличиваются. Этот подготовительный период связан с постепенным истощением функции яичников. У некоторых женщин пременопауза может протекать малозаметно или отсутствовать, но чаще всего такие изменения длятся около года и проявляются нерегулярностью менструаций;
- менопауза — это самая последняя менструация в жизни женщины;
- постменопауза — период, следующий за менопаузой. Если менструации отсутствуют в течение года и более, говорят о наступлении постменопаузы со свойственными ей гормональными перестройками организма и возможными климактерическими расстройствами. Именно этот этап в жизни женщины обычно и называют климаксом.
В каком возрасте наступает менопауза? Считается ли ранняя или поздняя менопауза отклонением от нормы?
Нормальным считается наступление менопаузы в диапазоне от 45 до 55 лет — у большинства женщин менопауза наступает в этом возрасте.
Однако встречаются и экстремально ранние (40–44 года), и экстремально поздние (после 55 лет) случаи менопаузы. Иногда это вариант нормы для конкретной женщины, но чаще это следствие определенных заболеваний и патологических изменений в организме, что, к тому же, является фактором риска для развития ряда других болезней в будущем.
Так, если у пациентки были операции на яичниках в молодом возрасте, их функция может закончиться уже к 40 годам. Такой переход в постменопаузу называется ятрогенным, то есть он вызван медицинским вмешательством. Таким женщинам особенно нужна медикаментозная помощь, поскольку менопауза наступает у них слишком рано.
Бывают и обратные случаи: у некоторых женщин менопауза наступает позже, что может быть связано с большим количеством родов или индивидуальными генетическими особенностями. Вариантов развития событий много.
Какие изменения происходят в организме женщины во время постменопаузы? К чему готовиться?
С наступлением менопаузы женщина вступает в новый возрастной этап. Это не хорошо и не плохо — это естественная физиология. В этот период из-за истощения функции яичников и снижения уровня основных женских гормонов — эстрадиола, прогестерона, тестостерона — в организме происходят значительные изменения. Меняется не только внешний вид, но и структура тканей. Эти процессы не мгновенны — они нарастают постепенно.
Наиболее заметные проявления — это так называемые вегетативные расстройства: приливы жара, учащенное сердцебиение, потливость. Они объясняются дефицитом эстрадиола. Со временем организм адаптируется, и эти симптомы обычно проходят, но в остром периоде могут доставлять дискомфорт.
Также часто отмечаются снижение либидо, сухость во влагалище и иные внешние признаки эстрогенной недостаточности (снижение тургора кожи, ухудшение состояния волос).
Могут появляться скачки артериального давления, даже если раньше их не было. Это тоже связано с гормональной перестройкой.
В долгосрочной перспективе снижение уровня эстрогена влияет на синтез коллагена, что отражается на состоянии кожи, волос, ногтей, а также на активности женщины, как половой, так и физической.
Изменения в пищевом поведении и снижение активности могут привести к нарушениям жирового обмена.
Старение — неизбежный физиологический процесс, который пока остается необратимым. У мужчин он протекает более последовательно, хотя и у них бывают гормональные всплески и спады. У женщин эти изменения изучены лучше, они выражены ярче и связаны с четкими возрастными границами, в частности с наступлением менопаузы.
Среди внутренних изменений, которые не всегда заметны внешне, — изменения в сосудах. Женщины среднего возраста реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем мужчины, но после менопаузы у них возрастает риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и артериальной гипертензии. Это связано с утратой защитного действия женских половых гормонов.
Снижение уровня эстрогенов также приводит к вымыванию кальция из костей, что повышает риск остеопороза и патологических переломов в позднем постменопаузальном возрасте. Поэтому важно контролировать уровень кальция и витамина Д, а при необходимости проводить денситометрию для оценки минеральной плотности костей.
Любая соединительная ткань в организме теряет эластичность под влиянием гормональных изменений. В молодости дефекты соединительной ткани могут быть незаметны благодаря мышечному тонусу и синтезу коллагена, но с возрастом проблемы становятся более выраженными: снижается подвижность, повышается риск вывихов, подвывихов, растяжений.
В постменопаузе также появляются или усугубляются такие состояния, как пролапс тазовых органов, стрессовое недержание мочи. Основные факторы риска — это роды, беременность, избыточный вес, тяжелые заболевания дыхательной системы. У нерожавших женщин такие проблемы встречаются реже, но также возможны.
Менопауза — это не болезнь, а естественный этап жизни, течение которого во многом определяется отношением самой женщины к этому периоду и ее образом жизни.
Насколько возрастает риск названных вами общепопуляционных заболеваний с наступлением менопаузы у женщины?
Он увеличивается, но вероятности у каждой женщины будут свои. Вообще, мы часто совершаем типичную логическую ошибку, связывая постменопаузу исключительно с гормональным статусом и процессом старения. На самом деле постменопауза — лишь один из элементов старения.
С возрастом у любого человека повышается риск различных заболеваний опорно-двигательной системы, сердечно-сосудистой системы, риск когнитивных нарушений… Это не всегда напрямую зависит от постменопаузы, а скорее связано с возрастом в целом, персональной историей человека и его отношением к своему здоровью. То есть когда мы говорим о каждом человеке, важно учитывать его индивидуальные особенности: привычки, заболевания, образ жизни, питание, уровень физической активности, тип работы и даже социальную группу.
Возьмем, например, двух пациенток одного возраста. Одна всю жизнь занимается спортом, правильно питается, работает в комфортных условиях. Другая живет в деревне, занимается тяжелым физическим трудом, не имеет возможности сбалансированно питаться. Эти женщины даже внешне в 50 лет будут выглядеть совершенно по-разному. У них будет разный запас прочности к этому возрасту, разные привычки и накопленные дефекты. И это определенно будет влиять на риски развития самых разных заболеваний.
Еще один важный фактор — генетика. Мы все разные не только внешне, но и по ферментативным системам, состоянию соединительной ткани, кожи, волос.
Менопауза и постменопауза — это условные границы, придуманные людьми для удобства описания этапов жизни. На практике все гораздо индивидуальнее: важны не только гормоны, но и весь жизненный багаж каждого человека.
Какие симптомы должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу?
Это, пожалуй, один из самых важных вопросов. Многие пациентки после прекращения у них менструаций считают, что теперь посещать акушера-гинеколога не нужно, и перестают следить за своим здоровьем или относятся к нему слишком легкомысленно. Но это неправильно!
Если климактерические расстройства — приливы, потливость, учащенное сердцебиение и другие вегетативные реакции — выражены чрезмерно, обязательно надо обратиться к врачу. Такие симптомы не только снижают качество жизни, но и могут быть опасны. Гинеколог должен выяснить их причину и при необходимости подобрать лечение. Коррекция возможна с помощью как менопаузальной гормональной терапии (таблетки, кремы, гели, свечи), так и негормональных средств.
Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:
- любые кровяные выделения в постменопаузе (даже незначительные) — это всегда повод для срочной консультации. Причины могут быть разными (патология эндометрия, заболевания шейки матки, механические повреждения из-за сухости слизистой), но разбираться должен специалист;
- изменения в молочных железах: выделения из сосков, нагрубание, язвы, уплотнения или объемные образования — после менопаузы этого быть не должно;
- боли в малом тазу или внизу живота. В этой области много органов, и болеть может по-разному, но игнорировать такие симптомы нельзя;
- патологические выделения: гнойные, с неприятным запахом, необычного цвета или консистенции — это не норма;
- увеличение объема живота — часто женщины списывают это на лишний вес, но иногда так может расти опухоль.
В репродуктивном возрасте регулярное посещение гинеколога обязательно. Но и в постменопаузе визиты к врачу должны быть столь же регулярными. Многие заболевания протекают нетипично и бессимптомно, проявляясь уже в запущенной стадии. Поэтому только регулярные осмотры помогут вовремя выявить патологию.
Как часто нужно посещать врача и сдавать анализы?
Здоровому человеку достаточно посещать врача раз в год. Но если есть жалобы или хронические заболевания, визиты могут быть чаще. Некоторые предпочитают проверяться дважды в год — в этом нет ничего плохого, особенно если так спокойнее психологически.
Далее врач на приеме определит, какие обследования необходимы: мазки на онкоцитологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, исследование молочных желез и т. д.
С возрастом, особенно после 70–75 лет, посещать врача становится сложнее: появляются другие болезни, ограничена мобильность. Но даже в таких случаях нельзя отказываться от врачебной помощи.
Что касается самостоятельной сдачи анализов и самодиагностики с помощью нейросетей и искусственного интеллекта, то это небезопасно. Даже если система даст квалифицированный ответ, человек может неправильно его понять: результат либо напугает, либо, наоборот, даст ложное спокойствие. Окончательный диагноз и рекомендации должен давать только врач, который учтет все индивидуальные особенности пациента.
Насколько необходимо назначение гормональной терапии в постменопаузе?
Это один из вариантов сохранить для женщины высокое качество жизни, снизить риски заболеваний, ассоциированных с постменопаузальными изменениями, и продлить молодость.
Но на практике многие пациентки отказываются от гормональной терапии. Почему-то в нашем менталитете слово «гормоны» часто вызывает отторжение. Женщины боятся принимать гормональные препараты, особенно когда им рекомендуют их для коррекции выраженных вегетативных или сосудистых нарушений в период постменопаузы.
Однако препараты, которые назначаются для компенсации климактерических нарушений, несут минимальные риски. Более того, все возможные риски прогнозируемы, а перед назначением препаратов обязательно выявляются противопоказания. Если их нет, то прием таких средств близок к безопасному: пользы значительно больше, чем потенциального вреда.
Поэтому бояться гормонов не стоит, но это не значит, что можно самостоятельно назначать себе такие препараты после прочтения информации в интернете или по совету знакомых. У гормональных средств есть противопоказания, ограничения и индивидуальные схемы дозирования.
Врач назначает гормоны только для того, чтобы помочь вам, а не по договоренности с фармкомпаниями. Ему важно, чтобы вы чувствовали себя лучше, моложе и избежали многих проблем.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
