В ГКБ им. В. П. Демихова проводят операции при различных позвоночно-спинномозговых травмах. Если у вас есть проблема, вы имеете право получить бесплатную медицинскую помощь по ОМС в стационарах Москвы. Оставьте заявку или позвоните по телефону: +7 (495) 587-70-88.
26 декабря 2023
Травма спинного мозга в большинстве случаев не происходит без повреждения позвоночника. И почти всегда это очень сложные случаи, сопряженные с тяжелым лечением и длительным процессом реабилитации. Когда возможна травма спинного мозга, и от чего зависит тактика лечения, рассказал Александр Валериевич Ким, врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением ГКБ им. В. П. Демихова.
Что относится к травмам спинного мозга?
Наши позвонки выстраиваются друг над другом, и между ними образуется канал, в котором находится спинной мозг. Иными словами, спинной мозг со всех сторон очень хорошо защищен, поэтому невозможно себе представить изолированно травму спинного мозга без повреждения позвоночника. То есть сначала почти всегда идет травма позвоночника. В зависимости от этого травмы делятся на позвоночные, когда спинной мозг не задет, и позвоночно-спинномозговые.
Бывают и крайне редкие случаи повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника, но это, скорее, относится к неврологическим нарушениям или является следствием каких-либо иных патологий.
Чаще всего, к счастью, встречается изолированная травма позвоночника без повреждения спинного мозга. Прогноз для таких пациентов намного более благоприятный, лечение проходит легче, а процесс восстановления — быстрее.
Если же к позвоночной травме добавляется и спинномозговая, то такой случай считается тяжелым, и в этой ситуации пациентам требуется экстренная помощь.
Какие отделы позвоночника страдают чаще всего?
Всего есть пять отделов позвоночника, и поражаться могут абсолютно все. На это влияют многие факторы, в том числе сезонность. Например, летом распространены поражения шейного отдела — так называемые травмы ныряльщиков. Они возникают из-за неосторожности людей, которые ныряют в незнакомых местах, не зная особенностей дна. Такие пациенты ударяются головой о дно или коряги, в результате получают перелом шейного отдела.
Травмы грудного и поясничного отделов обычно связаны с осевыми нагрузками, такими как поднятие тяжестей. Также они возникают при падениях с высоты.
Эти три отдела повреждаются наиболее часто.
Какими еще могут быть причины получения травм позвоночника и спинного мозга?
Они многообразны. Это и какие-то бытовые ситуация, ныряния, о которых я уже сказал, повреждения в момент ДТП, неудачные падения... То есть механизм получения травмы может быть любой. Важно, что в какой-то момент позвоночный столб не выдерживает производимую нагрузку и ломается.
Перелом позвоночника также может быть патологическим, то есть его вызывают другие заболевания, например, онкологическое поражение кости или остеопороз. В таком случае критически снижается природная плотность кости, и в момент любой, даже самой незначительной осевой нагрузки может произойти перелом. Бывает, что даже при спуске с подножки общественного транспорта у такого пациента случается травма позвоночника, в том числе с повреждением спинного мозга.
При наличии одного и того же травмирующего агента пожилые и ослабленные люди с большей вероятностью получат тяжелое повреждение по сравнению с молодыми и здоровыми. У таких пациентов компенсаторные резервы организма сильно меньше.
Какие методы диагностики используются?
Мы применяем весь спектр возможных исследований при травмах позвоночника и спинного мозга. Но наиболее информативными методами являются компьютерная и магниторезонансная томография. Они дают полное описание картины поражения.
Может ли человек не заметить повреждения позвоночника или спинного мозга?
Чаще всего при запредельных нагрузках, как ДТП или падение, происходит перелом позвоночника со смещением обломков в канал, из-за чего повреждается спинной мозг. Это очень тяжелое повреждение с сильным болевым синдромом. Не заметить такое невозможно.
Можно не обратить внимание на повреждение позвонка, но если есть травма именно спинного мозга, то это всегда яркая клиническая картина.
При менее тяжелых травмах могут возникать чувствительные или двигательные нарушения. Если они развиваются сразу после удара или ушиба, то это тревожный звонок, и нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Какое лечение показано при позвоночно-спинномозговых травмах?
Важно помнить, что есть повреждения позвоночника, а есть повреждение позвоночника с затрагиванием спинного мозга. Это два разных заболевания, где второе — наиболее тяжелое.
При этом не все позвоночные и спинномозговые травмы надо оперировать. К каждой операции есть свои показания и противопоказания.
Хирургическое вмешательство проводится, если врачи точно уверены, что это приведет к улучшению состояния пациента или позволит улучшить клинический исход заболевания.
Однако операции показаны и в тех случаях, когда повлиять на исход уже в принципе невозможно. Есть тяжелые необратимые повреждения спинного мозга с сильными травмами позвоночника, когда сломаны все опорные структуры. Их надо восстановить, чтобы человек в будущем мог принимать вертикальное положение и обслуживать себя в быту.
Обычно позвоночно-спинномозговые травмы требуют неотлагательной медицинской помощи. Поэтому пациентов из Москвы или ближайшего Подмосковья скорая помощь сразу доставляет к нам в отделение. С других регионов приезжают те пациенты, которых можно транспортировать без угрозы для их состояния. Чаще всего к нам перенаправляют пациентов из стационаров, где нет нейрохирургических отделений или по каким-то причинам коллеги не могут оказать нужную хирургическую помощь.
Фиксация позвонков шейного отдела после перелома
Проводится ли какая-то подготовка к операции?
Когда операция экстренная и выполняется по жизненным показаниям, то подготовка минимальная. Она проводится практически с «колес», то есть с того момента, как сотрудники скорой помощи перегрузили пациента на каталку. Мы делаем минимум исследований, необходимых для определения алгоритма действий, и пациент подается в операционную.
Если же мы говорим о застарелых травмах, то выполняется обычная предгоспитальная подготовка. При необходимости, когда у пациента есть сопутствующие хронические заболевания или иные показания, могут подключаться смежные специалисты.
Как долго длится операция?
Все зависит от уровня и характера повреждения. Может быть какой-то легкий компрессионный перелом с болевым синдромом, и такая операция займет 10–15 минут. При сложной травме может быть даже не одномоментная операция, а многоэтапная. Такое тоже бывает. Либо она одномоментная, но очень долгая.
Как проходит реабилитация?
Реабилитационный процесс начинается уже в раннем послеоперационном периоде. Это первичная реабилитация в условиях стационара. Если состояние пациента и характер его травмы позволяют, то мы его поднимаем: сначала пациент передвигается в пределах палаты, потом ходит по отделению и т. д.
Далее в зависимости от характера и объема повреждений предусмотрена программа реабилитации для некоторых групп пациентов с подключением лечебной физкультуры, физиотерапии, массажа. Для этого пациента переводят в специализированный стационар. Срок реабилитации будут определять уже врачи в каждом конкретном случае.
Всем нашим пациентам вне зависимости от характера их травмы мы всегда говорим одно: берегите себя и ко всему подходите разумно!
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
