Бодипозитив не спасет от ожирения: что это за болезнь и кто в группе риска?

Каждый четвертый россиянин страдает от ожирения. Можно подумать: «Это не про меня». Однако это ошибка. Сегодня все сталкиваются с факторами риска, которые приводят к избыточной массе тела, а затем и к ожирению. Нездоровая пища, стрессы, нехватка сна, сидячий образ жизни — это является частью современной жизни и приводит к нарушениям жирового обмена. Как быть, если не получается устранить факторы риска, а доводить себя до ожирения не хочется? Правда ли, что критический набор веса может произойти в короткий срок? И какое лечение может быть, если уже есть диагноз ожирения? На эти вопросы ответила Оксана Георгиевна Лисова, врач-эндокринолог, руководитель Центра хирургического лечения ожирения и метаболических нарушений ГКБ имени В. М. Буянова.

Что такое ожирение? Чем это состояние отличается от избыточной массы тела?

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и представляющее угрозу здоровью. Оно возникает из сложного взаимодействия генетики, нейробиологии, пищевого поведения и доступности здорового питания.

Избыточная масса тела — это промежуточный этап, предболезнь, зона повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, онкопатологии. Если на этом этапе не принять меры, то следующим шагом будет ожирение.

Ожирение часто сопровождается множественными осложнениями, среди которых сахарный диабет, гипертоническая болезнь, неалкогольная жировая болезнь печени, апноэ сна, остеоартрит и даже ряд онкологических заболеваний.

Ожирение практически никогда не бывает изолированным состоянием. Эта болезнь почти всегда сопровождается другой патологией, существенно ухудшающей состояние человека и его качество жизни.

Насколько распространено ожирение в России и в мире?

По последним данным, в России на 1 августа 2026 г. ожирением страдает примерно каждый четвертый взрослый человек, то есть около 25 % населения — это порядка 40 миллионов человек. Общее число людей с лишним весом и ожирением значительно выше — более 60 %. По прогнозам специалистов Научно-исследовательского института питания к 2050 году с избытком массы тела могут столкнуться более 70 % россиян.

Во всем мире избыточную массу тела имеют более двух с половиной миллиардов взрослых, из которых свыше 890 миллионов страдают ожирением. К 2030 году 60 % населения мира (три миллиарда) будут иметь избыточную массу тела, а два миллиарда — ожирение.

Почему в наше время растет количество пациентов с избыточной массой тела и ожирением? Что на это влияет?

Есть несколько причин развития ожирения:

• изменение пищевой среды — растет доступность дешевой калорийной еды с высоким содержанием сахара и рафинированных жиров (фастфуд), а также ультрапереработанных продуктов: промышленных изделий вроде снеков, колбас, сладких напитков и готовых блюд;
• снижение физической активности — малоподвижный образ жизни, сидячая работа, постоянное использование компьютера, езда на автомобиле;
• урбанизация и городская среда — меньше пространства для ходьбы и спорта, больше точек быстрого питания;
• хронический стресс и нарушения сна, влияющие на гормоны голода и насыщения (грелин, лептин), провоцирующие переедание;
• медикаментозные факторы, то есть прием некоторых препаратов, способствующих набору веса. Это различные антидепрессанты, глюкокортикоиды, некоторые сахороснижающие препараты (инсулинотерапия, препараты сульфонилмочевины), гормональная терапия;
• эндокринные и метаболические нарушения: гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, инсулинорезистентность;
• социально-экономические факторы — в развитых странах в группе риска чаще оказываются люди с низким доходом, поскольку здоровое питание дороже и требует времени;
• возраст, беременность, менопауза — периоды, когда обмен веществ физиологически перестраивается в результате гормональных изменений.

Все эти факторы способствуют увеличению числа людей с ожирением и избыточной массой тела.

Ранее женщин с избыточной массой тела и ожирением было немного больше, чем мужчин, но сейчас разница минимальна. Число людей с такими проблемами среди обоих полов практически сравнялось, хотя формально женщины сталкиваются с ожирением чуть чаще.

При наличии факторов риска и физиологических предпосылок к ожирению как быстро у человека развивается это состояние?

Динамика набора веса индивидуальна и зависит от скорости обмена веществ, генетической предрасположенности и образа жизни. При ускоренном метаболизме калории расходуются активно, при замедленном — их избыток откладывается в виде жировой ткани.

Скорость набора массы тела может значительно различаться: у одних это происходит постепенно на протяжении нескольких лет, у других возможны резкие скачки (например, набор 20–25 кг за 3–6 месяцев), которые часто провоцируются сильным стрессом или гормональными изменениями.

К частым факторам риска быстрого набора веса относятся:

• беременность и послеродовой период — женщины нередко набирают вес из-за гормональной перестройки организма;
• медикаментозная терапия, например, использование глюкокортикостероидов является доказанным фактором риска быстрого развития ожирения;
• хронический стресс;
• эндокринные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, синдром Иценко-Кушинга).

Также очень быстро происходит набор веса в результате возврата к прежним пищевым привычкам.

Поэтому важно регулярно контролировать массу тела, чтобы вовремя заметить отклонения.

Какие объективные клинические показатели определяют сам диагноз? Ведь кому-то ставят ожирение при весе 100 кг, а кому-то нет.

Диагностика избыточной массы тела и ожирения — это комплексный процесс, который не ограничивается одним показателем.

Индекс массы тела (ИМТ) служит главным ориентиром, но имеет ограничения. Например, у спортсменов с развитой мускулатурой ИМТ может быть завышен из-за веса мышечной ткани. Напротив, у людей со сниженной мышечной массой ИМТ может недооценивать объем жировой ткани. Существуют также этнические различия. Например, для представителей азиатских популяций пороговые значения ИМТ ниже, так как риски метаболических нарушений возрастают уже при меньшем весе.

Поэтому для более точной оценки используется измерение окружности талии и бедер, что позволяет определить тип отложения жира:

• андроидный (яблоко) — отложения жировой ткани на животе и верхней части туловища;
• гиноидный (груша) — отложения жировой ткани на бедрах, ягодицах, нижней части живота;
• смешанный тип — равномерное распределение жировой ткани по всему телу.

В современной практике широко применяется биоимпедансометрия — анализ состава тела. Это исследование необходимо проводить до начала снижения веса и в процессе лечения, чтобы контролировать, за счет какой именно ткани (жировой или мышечной) происходит потеря веса.

Как можно справиться с ожирением? Какие методы лечения, медикаментозные и хирургические, существуют?

Как я уже сказала, ожирение — это хроническое рецидивирующее заболевание, поэтому оно требует постоянного контроля и комплексного подхода к лечению. Терапия выстраивается поэтапно.

В первую очередь необходимо изменение образа жизни — это фундамент лечения. Данный подход основан на следующих принципах:

• рациональное питание (индивидуально рассчитанный дефицит калорий с акцентом на сбалансированный рацион);
• физическая активность (регулярные нагрузки, соответствующие состоянию здоровья);
• коррекция режима сна и бодрствования, нормализация сна и работа со стрессом;
• психотерапия, например, когнитивно-поведенческая терапия для формирования здоровых пищевых привычек.

При неэффективности немедикаментозных методов или для усиления их эффекта назначается медикаментозная терапия. Сегодня в арсенале врачей довольно широкий спектр препаратов, применяемых при избыточном весе и ожирении у пациентов:

• агонисты рецепторов ГПП-1, комбинация агонистов рецепторов ГПП-1 + ГИП — снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка, способствуя более раннему насыщению;
• ингибиторы желудочно-кишечных липаз — уменьшают всасывание жиров в кишечнике;
• препараты центрального действия — влияют на центры голода в головном мозге.

Но тут важно помнить, что все медикаменты имеют побочные эффекты, поэтому они назначаются с большой осторожностью под строгим контролем врача. Подбор препарата всегда индивидуален, а самолечение может привести к усугублению проблемы.

Хирургическое лечение (бариатрические операции) показано пациентам с морбидным ожирением, когда ИМТ превышает ≥40 кг/м² или ИМТ ≥35 кг/м² при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, синдром обструктивного апноэ сна, артроз).

Основные операции — продольная резекция желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование. Методы высокоэффективны для значительной потери веса, однако без последующего изменения образа жизни и коррекции пищевого поведения высок риск рецидива заболевания через 2–3 года.

Сегодня часто можно услышать призывы любить себя таким, какой ты есть. И многие люди с избыточной массой тела и ожирением придерживаются принципов так называемого бодипозитива и считают, что с ними все нормально. Но ведь проблема никуда не девается. К чему приводит такое отношение к заболеванию?

Здесь важно четко разделять психологический комфорт и медицинскую реальность. Принятие своего тела, отказ от стигматизации и стыда за внешность — это важный аспект психического здоровья. Но когда позитивное отношение к себе переходит в отрицание диагноза и отказ от врачебного наблюдения, это становится прямой угрозой для жизни.

Ожирение — медленно прогрессирующее заболевание. Человек может долгое время не ощущать себя больным, пока избыток массы тела не приведет к развитию тяжелых осложнений: сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, синдрома обструктивного апноэ сна, дегенеративных заболеваний суставов или сердечно-сосудистых катастроф. Игнорируя проблему на ранней стадии, мы лишь откладываем момент столкновения с осложнениями, лечение которых будет несоизмеримо сложнее, дороже и менее эффективно.

Уважение к себе и своему телу необходимо, но оно не должно подменять заботу о здоровье и игнорирование факторов риска.

В клинической практике часто встречаются пациенты с морбидным ожирением. Приходя на консультацию о возможности бариатрической операции, они рассказывают не столько о стандартах красоты, сколько о потере базовых возможностей: постоянной одышке при минимальной физической нагрузке, выраженном болевом синдроме в поясничном отделе позвоночника и суставах, который мешает простому передвижению.

При этом формируется порочный круг. Избыточный вес разрушает суставы, вызывая хронический болевой синдром. Когда пациент обращается к ортопеду для эндопротезирования, ему зачастую отказывают в оперативном лечении именно из-за избыточного веса. Причина проста: без предварительного снижения массы тела нагрузка на новый сустав останется критически высокой, что приведет к его быстрому износу и несостоятельности импланта. Таким образом, лечить приходится не только основное заболевание, но и ряд сопутствующих заболеваний, которые оно породило.

Что необходимо делать человеку, чтобы не допустить избыточной массы тела и ожирения? Помимо правильного питания и регулярных физических упражнений, какие еще профилактические методы существуют?

Профилактика ожирения — это комплексная и непрерывная работа.

Здесь обязателен регулярный медицинский контроль: ежегодные осмотры с измерением массы тела, окружности талии, артериального давления, а также базовых показателей крови (уровня глюкозы натощак и липидного профиля). Это особенно важно при отягощенной наследственности, если у близких родственников есть ожирение или сахарный диабет 2-го типа.

Необходимо нормализовать сон. Хронический дефицит сна напрямую нарушает гормональную регуляцию аппетита: снижается уровень лептина (гормона сытости) и повышается уровень грелина (гормона голода), что физиологически заставляет человека переедать.

Стресс является одним из главных триггеров эмоционального переедания. Важно осваивать техники релаксации (дыхательные практики, медитация) и не пренебрегать психологической поддержкой для выработки здоровых копинг-стратегий, не связанных с едой.

Важно формировать у детей правильное отношение к еде как к источнику энергии, а не способу борьбы со скукой или поощрению. При этом следует ограничивать доступ к добавленному сахару и ультрапереработанным продуктам. Это та база, которая поможет сохранить здоровье во взрослом возрасте.

Алкоголь — еще один источник «пустых» калорий, которые не несут питательной ценности. Кроме того, он стимулирует аппетит, нарушает самоконтроль во время еды и влияет на метаболизм печени. Поэтому желательно ограничивать употребление алкоголя.

Пациентам, которые принимают препараты, способствующие набору веса, следует обсудить с лечащим врачом возможность усиления немедикаментозных мер контроля веса.

Крайне важна поддерживающая социальная среда. Менять образ жизни в одиночку сложно. Поддержка семьи, друзей и коллег, наличие доступной среды для физической активности значительно повышают шансы на долгосрочный успех.

Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»