Красивые ноги: как избавиться от варикоза?

Проблема варикозной болезни и сосудистых «звездочек» является одной из наиболее актуальных в современной флебологии. Данная патология имеет двойственный характер. С одной стороны, наличие видимых расширенных вен и телеангиэктазий («звездочек») является эстетическим дефектом, вызывающим беспокойство у пациентов. С другой, варикозная болезнь — заболевание, которое может приводить к снижению качества жизни, хронической венозной недостаточности и вызывать значительный физический дискомфорт. Помогут ли компрессионные чулки не допустить развития варикозной болезни, почему самолечение опасно и какие существуют реальные методы борьбы с варикозом, рассказал Симон Ашотович Папоян, профессор, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург, врач высшей квалификационной категории, обладатель статуса «Московский врач», заведующий отделением сосудистой хирургии ГКБ имени Ф. И. Иноземцева.

Что такое варикозное расширение вен?

Варикозное расширение — это патологическое увеличение диаметра вены. Это происходит, прежде всего, из-за нарушения соединительной ткани, которое приводит к варикозной трансформации вен: они увеличиваются в размерах и приобретают характерный выраженный вид.

В норме, например, большая подкожная вена, которая чаще всего поражается этим заболеванием, имеет диаметр 3–4 мм. При развитии варикоза ее просвет может увеличиваться до одного сантиметра.

Варикозное расширение вен проявляется в виде образования так называемых «варикозных шаров» — визуально заметных на ногах узлов и расширений.

Почему развивается варикоз? Влияет ли на это образ жизни, генетика, ношение каблуков?

Слабость соединительной ткани во многом обусловлена генетически. К сожалению, изменить свою наследственность невозможно. Поэтому, когда пациенты спрашивают, что делать, если варикоз был у их родственников, ответ заключается в том, что с генетикой мы ничего поделать не можем. Однако это не отменяет необходимости профилактических мер и наблюдения у специалиста для замедления развития болезни.

Но даже если у пациента есть генетическая предрасположенность к варикозной болезни, совсем не обязательно, что у него разовьется эта патология. Тут играют роль и другие факторы риска, связанные с образом жизни.

К группе риска относятся люди «стоячих» профессий: хирурги, парикмахеры, охранники и другие. А также те, кто ведет сидячий и малоподвижный образ жизни. Это особенно актуально для современного молодого поколения, в частности IT-специалистов, которые много времени проводят за компьютером.

Малоподвижность — это безусловный фактор риска, который может привести не только к варикозу, но и к тромбообразованию. Поэтому людям, чья деятельность связана с длительным сидением или стоянием, рекомендуется вносить в рабочий график физическую активность: регулярно вставать, делать разминку и ходить. Даже хирурги, чья работа вынуждает их стоять, стараются как можно больше передвигаться по отделению, чтобы снизить нагрузку на вены и риски развития заболевания.

Вы также спросили о влиянии каблуков. Это действительно один из факторов риска, наряду с длительными статическими нагрузками.

Как проявляется варикозная болезнь?

Симптомы варикозной болезни разнообразны. Чаще всего пациенты, особенно молодые девушки, обращаются с жалобами на косметические дефекты: появление мелких сосудистых «звездочек» или выпячивание вены, особенно на голени, что выглядит неэстетично. Сами по себе сосудистые «звездочки» могут считаться лишь косметическим неудобством, но видимое выпячивание вены — это уже начальный признак варикозной болезни. На этом этапе необходимо задуматься о профилактике ее дальнейшего развития и обсудить с врачом необходимость лечения.

Со временем, если заболевание игнорировать, к визуальным изменениям добавляются более выраженные симптомы. Вторым по частоте признаком является отечность ног. Пациенты даже не могут порой надеть привычную обувь, так как кажется, что она стала на несколько размеров меньше.

Третьим частым проявлением становится тяжесть в ногах. Обычно этот симптом усиливается к вечеру. Облегчение приносит отдых с приподнятыми конечностями, что способствует оттоку крови.

Причиной этих симптомов является нарушение работы клапанного аппарата вен. Клапаны обеспечивают движение крови снизу вверх и препятствуют ее обратному току. При варикозной трансформации клапаны перестают смыкаться, кровь застаивается в ногах, что вызывает отеки и ощущение тяжести.

Появление отеков и тяжести — это сигнал для более тщательного обследования и принятия решения о дальнейшей тактике ведения пациента.

Достаточно ли визуального осмотра, чтобы поставить диагноз? Или нужна дополнительная диагностика?

Конечно, ключевым элементом диагностики является осмотр. Часто уже при визуальном обследовании можно заметить расширенные вены и сосудистые звездочки. Однако без аппаратной диагностики не обойтись.

Основной метод сегодня — это ультразвуковое исследование, а именно дуплексное сканирование вен.

В первую очередь врач выполняет компрессионную пробу: датчиком он прижимает вену и оценивает ее проходимость, а также наличие или отсутствие внутри тромботических масс.

Затем специалист изучает клапанный аппарат. Для этого пациента просят выполнить пробу Вальсальвы — задержать дыхание и напрячься, чтобы повысить внутрибрюшное давление. Этот маневр позволяет оценить, смыкаются ли клапаны и удерживают ли они столб крови.

Нарушение работы клапанов и их несостоятельность являются одной из главных причин развития варикоза и отеков. Если клапаны не держат и пропускают кровь в обратном направлении, это свидетельствует о выраженной стадии заболевания и требует начала лечения.

Сегодня в интернете очень много советов о том, как избавиться от варикоза «народными методами». Насколько это безопасно и эффективно?

Хочу предостеречь от самолечения. Часто пациенты старшей возрастной группы (старше 60 лет), у которых уже выраженный варикоз или даже трофические язвы, начинают применять все, что есть дома: от трав до сомнительных растворов. Это крайне опасно и может привести к тяжелым осложнениям — химическим ожогам или тяжелым аллергическим реакциям.

К сожалению, в моей практике был показательный случай. Пациентка 75 лет занималась самолечением и прикладывала к ноге различные травы. Отсутствие квалифицированной помощи привело к тому, что развилась трофическая язва с гнойным отделяемым. Женщину пришлось экстренно госпитализировать.

Лечение было многоэтапным: сначала мы провели санацию гнойного очага и очистили рану, и только после этого выполнили операцию по удалению варикозных вен, чтобы спасти ногу от тяжелых последствий венозной недостаточности. К счастью, нам удалось избежать ампутации и помочь пациентке благодаря сложному и длительному лечению.

При появлении первых же признаков варикозной болезни необходимо обратиться к профильному специалисту — сосудистому хирургу или флебологу — для постановки точного диагноза и своевременного лечения.

Какое лечение показано при варикозной болезни вен?

Современная сердечно-сосудистая хирургия активно развивается, и сегодня для лечения варикозной болезни применяются преимущественно малоинвазивные методики.

Если речь идет о так называемой косметической флебологии — удалении сосудистых «звездочек» и небольших поверхностных вен, то выполняется склеротерапия. Это инъекционное введение в просвет вены специального препарата (склерозанта), который «склеивает» ее стенки, устраняя косметический дефект. К этой процедуре часто прибегают молодые девушки, желающие иметь красивые ноги.

При более выраженных стадиях варикоза, когда видны крупные варикозно измененные вены и «паутинки», применяются эндовенозные методы лечения. Это также малоинвазивные процедуры, которые проводятся амбулаторно и занимают не более одного-двух часов. К ним относятся:

• эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — через небольшой прокол под ультразвуковым контролем в вену вводится лазерный световод, и стенки вены «завариваются» изнутри;
• радиочастотная абляция (РЧА) вен — методика схожа с лазерной, но для термического воздействия на вену используется радиочастотная энергия.

Обе процедуры позволяют «выключить» больную вену из кровотока без разрезов. Пациент приходит в клинику, ему выполняют вмешательство, и в тот же день он уходит домой.

Продолжительность малоинвазивной операции обычно составляет от 30 минут до полутора часов — в зависимости от объема поражения.

Бывают ли случаи, когда пациенту показана не малоинвазивная операция, а более масштабное вмешательство?

С развитием современных технологий доля таких пациентов неуклонно уменьшается. Сегодня у нас есть возможность «запаивать» лазером или радиочастотным методом вены практически любого диаметра.

Тем не менее, в сложных случаях, когда варикозом поражена не только большая подкожная вена, но и обширная сеть мелких притоков на всей ноге, применяется хирургическое вмешательство. Однако подход кардинально изменился по сравнению с операциями 20-летней давности. Вместо больших разрезов и «полостной» операции выполняется минифлебэктомия.

Этот метод предполагает удаление варикозных вен через несколько маленьких и точных проколов или разрезов кожи. Процедура проводится под местной анестезией и не требует общего наркоза. Пациенты, как правило, уходят домой в течение часа после завершения операции.

Лечение варикозной болезни вен, будь то лазерная коагуляция, радиочастотная абляция или минифлебэктомия, проводится бесплатно по полису ОМС для всех жителей России.

Как проходит послеоперационный период? Есть ли какие-то строгие рекомендации для пациентов?

Послеоперационный период очень важен для восстановления пациентов. Без правильного ведения вся эффективность хирургического вмешательства может быть сведена на нет. Ключевым элементом реабилитации является ношение компрессионного трикотажа. Мы назначаем его индивидуально, обычно на срок от двух до четырех недель.

В дополнение к компрессионной терапии для улучшения результата назначается медикаментозное лечение. Пациентам прописывают флеботоники — препараты, которые повышают эластичность венозной стенки, снижают отеки и уменьшают неприятные неврологические ощущения после операции.

Самое важное условие успешной реабилитации — это строгое соблюдение режима ношения компрессионного трикотажа. Без этого мы рискуем не только обесценить результат операции, но и усугубить исходное состояние пациента.

В идеале мы просим посетить клинику в течение первых 1–7 дней после вмешательства, чтобы оценить состояние вены и процесс заживления. Но мы понимаем, что не у всех есть возможность приехать на прием так быстро. Поэтому, если визит в клинику затруднен, допускается проведение контрольного ультразвукового сканирования вен через месяц.

Это исследование позволяет оценить состояние вены и убедиться в отсутствии осложнений. Если по результатам УЗИ и при отсутствии каких-либо клинических проявлений (боли, отеков) все в порядке, то в дальнейшем дополнительные исследования не требуются.

А существуют ли противопоказания к операции, например, возраст, жаркая погода?

Ограничений по сезону нет. Главное условие — готовность пациента строго соблюдать рекомендации, в первую очередь, носить компрессионный трикотаж. Даже если операция проводится летом в жару (+30 °C), это не является противопоказанием, если пациент выполняет назначения.

Возраст пациента сегодня также не является противопоказанием к операции. Если есть медицинские показания к лечению варикозной болезни, мы их учитываем в первую очередь.

Ключевым фактором для принятия решения становится качество жизни. Часто пациенты, особенно пожилые, жалуются на невозможность нормально ходить, постоянные отеки и дискомфорт. Выраженный варикоз с огромными узлами на ногах не только снижает качество жизни, но и представляет прямую угрозу здоровью.

В таких случаях хирургическое вмешательство оправданно. Проще один раз пройти операцию и в течение двух недель носить компрессионный трикотаж для реабилитации, чем годами терпеть симптомы.

Существуют ли действенные методы профилактики варикозного расширения вен?

Методы профилактики, безусловно, существуют. Для пациентов из группы риска, о которых мы говорили ранее, основным и наиболее эффективным способом защиты является ношение компрессионного трикотажа.

К такому трикотажу относятся гольфы, чулки или колготки — выбор зависит от индивидуальных предпочтений и локализации проблемы. Механизм действия заключается в создании градуированного давления, которое поддерживает вены и улучшает отток крови, снижая нагрузку на венозную систему.

В качестве примера могу привести собственный опыт: во время длительных, многочасовых операций я обязательно надеваю компрессионные гольфы. Это помогает не только чувствовать себя комфортнее, но и служит надежной мерой профилактики как варикозной болезни, так и тромбообразования.

Однако использовать компрессионный трикотаж следует только по назначению врача после консультации и диагностики. Специалист должен определить, связаны ли ваши симптомы именно с варикозной болезнью или другим заболеванием.

В каких еще случаях показано ношение компрессионного трикотажа?

Длительные перелеты — это значимый фактор риска развития варикозной болезни и тромбообразования. Пребывание в малоподвижном состоянии в кресле самолета на протяжении 12–16 часов создает большую нагрузку на венозную систему, чем обычный рабочий день в офисе, где человек все же имеет возможность встать и пройтись.

Для снижения этих рисков пациентам из группы риска рекомендуется носить профилактический компрессионный трикотаж (гольфы или чулки) на протяжении всего полета. Это особенно важно для тех, кто предпочитает не вставать с места до самой посадки.

Важно отметить, что в группу риска входят и члены экипажа. У стюардесс и пилотов работа связана со специфическими нагрузками: у одних — постоянное статическое стояние, у других — длительное сидение.

К группе риска относятся и дальнобойщики, проводящие за рулем по 10–12 часов. Людям этих профессий, особенно в возрасте около 40–50 лет и при наличии предрасположенности, также показано ношение компрессионного трикотажа для профилактики венозных осложнений.

Почему беременным женщинам тоже прописывают компрессионный трикотаж?

Беременность — это особое физиологическое состояние женщины, а не болезнь, однако будущие мамы автоматически попадают в группу риска по развитию варикозной болезни и тромбозов.

По мере роста плода беременная матка увеличивается в размерах и сдавливает нижнюю полую вену в брюшной полости. Это приводит к физиологической компрессии, нарушению оттока крови, ее застою и, как следствие, расширению вен. Одним из первых проявлений становится отечность ног, что, в свою очередь, повышает вероятность тромбообразования.

С целью снижения этих рисков беременным женщинам назначают ношение компрессионного трикотажа. Это является мерой профилактики осложнений.

Особенно важно использовать трикотаж в период родов. В это время женщинам необходимо носить профилактический компрессионный трикотаж (не лечебный). Его надевают для предотвращения развития венозных осложнений и тромбоэмболии даже при невыраженных признаках варикоза или их отсутствии.

Если человек не попадает в группы риска, о которых мы говорили выше, ему нужен компрессионный трикотаж?

Компрессионный трикотаж для профилактики необходим не всем. Более того, бесконтрольное использование таких изделий тоже не рекомендуется.

Ключевое правило — трикотаж должен сидеть строго по размеру. Подбор осуществляется специалистом (сосудистым хирургом или флебологом) по определенной схеме: измеряется окружность ноги на разных уровнях (лодыжка, голень, бедро). На основе этих данных врач выписывает рецепт с указанием диаметров, по которому пациент приобретает изделие.

Самостоятельно покупать компрессионное белье на маркетплейсах не следует. Неправильно подобранная компрессия может быть неэффективной или, наоборот, навредить, вызвав дискомфорт и ухудшение самочувствия.

Приобрести качественный трикотаж и получить консультацию можно в специальных ортопедических салонах или аптеках, где работают обученные специалисты.

Имеет ли значение, как надевать компрессионное белье и как за ним ухаживать?

Конечно! Существуют строгие правила, как нужно надевать компрессионное белье. Это следует делать утром, не вставая с постели, в горизонтальном положении. Носить белье необходимо в течение всего дня и на ночь снимать.

Для удобства надевания лечебных изделий высокой степени компрессии продаются специальные латексные перчатки. Они облегчают скольжение и предотвращают повреждение ткани. В ортопедических салонах обычно обучают правильной технике надевания.

Эффект компрессионного трикотажа основан на создании градуированного давления, поэтому за ним требуется особый уход, отличающийся от ухода за обычными чулками. Чтобы сохранить лечебные свойства и продлить срок службы изделия, обязательно читайте инструкцию. В ней указаны режимы стирки и сушки, которые необходимо соблюдать для сохранения эффекта компрессии.

И, наконец, что будет, если не лечить варикоз?

Лечение варикоза необходимо, в первую очередь, для снижения риска других патологий, опасных для жизни. Так, в пожилом возрасте вероятность образования тромбов значительно возрастает, а варикоз является одним из главных провоцирующих факторов.

Без лечения и компрессионной терапии застой крови приводит к нарушению питания тканей. Это может вызвать образование длительно незаживающей трофической язвы. Лечение таких язв — сложный, многоэтапный процесс, который не всегда гарантирует успех.

Крайним и самым опасным осложнением является венозная гангрена, которая может привести к необходимости ампутации конечности.

Важно понимать, что не каждый случай варикоза требует немедленной операции. К пациентам применяется индивидуальный подход. Решение о сроках и методах лечения врач принимает после консультации, тщательно оценивая состояние здоровья, риски и пользу от вмешательства.

Своевременное лечение позволяет избавить пациента от отеков и боли, восстановить нормальную функцию ног и снизить риск тромбозов.

Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»