Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
14 октября 2026
Операция на месте операции — эта ситуация в хирургии не редкость. Примерно пятая часть пациентов сталкивается с таким осложнением, как грыжа. То есть на месте вмешательства по любому поводу из-за слабости мягких тканей может появиться послеоперационная вентральная грыжа. В некоторых случаях она может вырасти до гигантских размеров. Но даже если грыжа небольшая и пациент вовремя оказался у врача, операция будет все равно считаться сложной. Почему появляются послеоперационные грыжи, всегда ли требуется сетчатый имплант или можно провести операцию с использованием собственных тканей, рассказал Олег Александрович Калачев, врач-хирург, к. м. н., обладатель статуса «Московский врач», заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ имени Ф. И. Иноземцева.
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационная вентральная грыжа — это дефект передней брюшной стенки, при котором внутренние органы выпячиваются через ткани в области ранее выполненного хирургического разреза. Проще говоря, в месте перенесенной операции на животе образуется выпячивание.
Примерно в 20 % случаев образуются послеоперационные вентральные грыжи. При этом у половины из этих пациентов грыжа формируется в первый год после вмешательства, у остальных — в течение пяти лет.
Почему у одних пациентов образуются грыжи, а у других нет? Какие факторы риска?
Факторы, приводящие к формированию послеоперационных грыж, можно условно поделить на две группы: состояние организма пациента и осложнения после перенесенных операций.
Чаще всего к развитию грыжи приводят именно послеоперационные осложнения: нагноение раны, наличие гематом и сером, длительное стояние дренажей и незаживающие раны, которые влекут за собой продолжительную госпитализацию.
Из особенностей самого организма выделяют слабость передней брюшной стенки, которая возникает с возрастом из-за истончения мышечного каркаса, ожирение и курение.
Пациент может повлиять на часть этих факторов: отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, контролировать вес и поддерживать мышечный тонус.
Среди пациентов распространено мнение, что самый главный фактор образования грыжи — поднятие тяжестей после операции. Правда ли это?
Поднятие тяжестей в раннем послеоперационном периоде, действительно, может повышать риск формирования грыжи. Поэтому после любых хирургических вмешательств существуют определенные ограничения. Основные правила включают ограничение физической нагрузки, запрет на поднятие тяжестей, ношение послеоперационного бандажа. Но обычно все эти рекомендации носят временный характер.
Как правило, в течение трех-четырех недель после операции следует избегать подъема тяжестей, пока не заживут мягкие ткани. В дальнейшем ограничения постепенно снимаются, и можно вернуться к привычной физической активности и не бояться, что это спровоцирует формирование грыжи.
Как быстро может образоваться послеоперационная грыжа и как быстро она растет в размерах?
Четких критериев и временных рамок для роста грыжи не существует, спрогнозировать увеличение ее размеров невозможно.
Как правило, пациент самостоятельно замечает появление небольшого выпячивания в области рубца, которое определяется визуально и на ощупь. Это сигнал к повторному обращению к хирургу для определения дальнейшей тактики и диагностики возможных осложнений. Предсказать, будет ли грыжа расти и каких размеров достигнет, нельзя.
Какие методы диагностики необходимы для подтверждения диагноза?
Диагностика начинается с объективного осмотра: врач оценивает переднюю брюшную стенку визуально в разных положениях — лежа и стоя. Как правило, лежа грыжа не определяется, так как вправляется в брюшную полость, а в положении стоя выпячивание становится заметным и не уходит из-за изменения внутрибрюшного давления.
Затем проводится пальпация: хирург прощупывает область дефекта, оценивая его размеры и характер. В дальнейшем для определения тактики лечения достаточно ультразвукового исследования. В случае больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж может назначаться компьютерная томография.
Считается, что лечение послеоперационных грыж — довольно сложный процесс, такие операции даже называют ювелирными. Почему?
Послеоперационные вентральные грыжи отличаются от обычных, возникших вне рубца, сложностью хирургического вмешательства. В области послеоперационного рубца ткани изменены: присутствует фиброз, старые лигатуры, возможны мелкие гнойнички или гранулемы с воспалительным секретом. Из-за всех этих факторов работа в этой зоне требует более деликатного и ювелирного подхода как при иссечении рубцовых тканей, так и при последующем закрытии грыжевого дефекта.
Правда ли, что при послеоперационных грыжах всегда применяют сетчатые импланты, а использовать собственные ткани нельзя?
Да, практически всегда лечение послеоперационных вентральных грыж проводится с помощью сетчатых имплантов. Связано это с тем, что, как показывает практика, повторное ушивание собственных тканей в области рубца приводит к рецидиву более чем в 50 % случаев. Поэтому в связи с высоким риском повторного возникновения грыжи всегда применяется сетчатый имплант, который надежно закрывает слабое место и предотвращает рецидив.
Для операций применяются различные сетчатые импланты: от совсем небольших до сеток размером 30×30 см и более. Бывает, что при гигантских дефектах одной сетки недостаточно, и для надежной пластики приходится использовать несколько имплантов.
Как проходит операция?
Тактика лечения подбирается индивидуально с учетом локализации грыжи, состояния передней брюшной стенки и анамнеза предыдущих операций — анатомические особенности и наличие рубцовых изменений требуют персонализированного подхода.
Из общего можно отметить, что в большинстве случаев хирурги стараются проводить минимально инвазивные эндоскопические операции через небольшие проколы. И лишь когда эндоскопические технологии неприменимы, прибегают к открытому доступу с большим разрезом. Например, при гигантских многокамерных вентральных грыжах, когда лапароскопическое устранение дефекта затруднительно или неэффективно, проводится открытая операция. В таких случаях лечение значительно сложнее: операции многочасовые, с длительной госпитализацией и продолжительным реабилитационным периодом.
При обнаружении пациентом послеоперационной грыжи рекомендуется сразу обращаться к хирургу: на ранних сроках операция проходит быстрее, легче переносится, а реабилитация занимает меньше времени. Если же пациент откладывает визит, грыжа может достичь гигантских размеров, занимая практически всю переднюю брюшную стенку.
Какие основные риски и осложнения связаны с операцией?
Самое частое осложнение при использовании сетчатых имплантов — серома, то есть ограниченное скопление жидкости. Если она небольшая, не вызывает дискомфорта и не влияет на самочувствие, жидкость, как правило, рассасывается самостоятельно. Но иногда необходима пункционная аспирация: стерильной иглой и шприцем жидкость удаляется через прокол передней брюшной стенки. Процедура безболезненна и не требует анестезии.
Более серьезное осложнение — нагноение сетчатого импланта, которое чаще возникает после ранее инфицированных операций. В таких случаях требуется госпитализация и комплекс мероприятий по устранению инфекции.
Осложнений бояться не стоит. Врачи обладают достаточным опытом работы с любыми из них. Самое главное, самому пациенту не затягивать с обращением к врачу.
Бывает ли такое, что требуется замена сетчатого импланта?
Иногда сетки, установленные интраабдоминально (в брюшной полости), не приживаются и могут вызывать осложнения, требующие их удаления и повторной установки импланта в другом слое. Но сегодня хирурги, зная о подобных рисках, стараются применять доступы, минимизирующие подобные проблемы. Например, все чаще используются эндоскопические вмешательства, выполняемые со стороны передней брюшной стенки без вхождения в брюшную полость.
Требуется ли специальная предоперационная подготовка?
При плановой операции назначается стандартный набор обследований и консультация хирурга для оценки общего соматического статуса. Специальные диеты, прием слабительных или очистительные клизмы не нужны.
Единственное обязательное условие — госпитализация натощак, поскольку при эндоскопических вмешательствах используется эндотрахеальный наркоз, и желудок пациента должен быть пуст для безопасного проведения анестезии.
Если же у пациента ущемленная грыжа, то все эти рекомендации соблюсти не удастся. Это экстренная ситуация, требующая немедленной госпитализации.
Как проходит ранний послеоперационный период?
После операции пациент поступает в хирургическое отделение. В течение двух-трех часов он пробуждается от наркоза, после чего с поддержкой медперсонала и в фиксирующем бандаже ему разрешается вставать с кровати. Допускается прием жидкой пищи. Активизация происходит постепенно: сначала в пределах палаты, затем с выходом в коридор.
При неосложненных небольших грыжах стандартный срок госпитализации — одни-двое суток. В зависимости от локализации, длительности операции и сопутствующих заболеваний пребывание в стационаре может быть продлено, но даже в сложных случаях, как правило, не превышает пяти-семи дней.
Потребуется ли какое-то обезболивание пациенту? Как быстро он сможет вернуться к привычному образу жизни?
Данное вмешательство требует обезболивания, но обычно достаточно стандартных безрецептурных анальгетиков или нестероидных противовоспалительных средств в виде внутримышечных инъекций или таблеток на время пребывания в стационаре. В домашних условиях обезболивающие обычно не нужны.
Из ограничений в послеоперационном периоде, как мы обсуждали выше, только физический покой: подъем тяжестей не более 5–6 кг. Бандаж необходимо носить при физических нагрузках и ходьбе, в том числе на прогулках и при выходе в магазин, в течение двух–трех недель; в состоянии покоя и на ночь его можно снимать. Диетических ограничений нет — рекомендуется привычное питание. Уход за послеоперационными ранами стандартный, все рекомендации оговариваются с пациентом заранее. Примерно через месяц-полтора человек может возвращаться к своим привычным занятиям.
История пациента
Женщина 53 лет была госпитализирована в плановом порядке в хирургическое отделение ГКБ им. Ф.И. Иноземцева. У нее была диагностирована послеоперационная вентральная грыжа и послеоперационная боковая грыжа. Обе грыжи были довольно внушительного размера. Однако врачам удалось выполнить операцию лапароскопически, избежав открытого вмешательства. Через небольшие проколы устранены грыжи, установлена большая сетка, которая предотвращает возможность возникновения повторных грыж после данной операции. Самым главным преимуществом такого оперативного лечения является минимальный болевой синдром после операции. На сегодняшний день пациентка благополучно забыла, что когда-то страдала от периодических болей в области грыж и запоров, ограничивала себя в физических нагрузках и носила бандажи.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
