Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как гемангиома, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.
9 июня 2020
Хирург НИИ НДХиТ рассказал, как навсегда попрощаться с гемангиомой.
Гемангиома… Звучит красиво, а выглядит не очень. И пусть это заболевание не сопровождается физической болью, оно может причинять ребенку ощутимый дискомфорт. О том, как врачи НИИ неотложной детской хирургии и травматологии (клиника Рошаля) помогают маленьким пациентам избавиться от некрасивого пятна на теле, какие современные методы лечения гемангиомы доступны здесь по ОМС всем жителям страны, рассказал Александр Генрихович Дорофеев, детский хирург, врач высшей категории.
Как часто детям ставят диагноз «гемангиома»?
Гемангиома — доброкачественное сосудистое образование врожденного генеза, которое диагностируется у 10% всех новорожденных. Это одно из наиболее распространенных врожденных заболеваний. Обычно оно проявляется у детей в возрасте нескольких недель до 2 месяцев жизни. Количество гемангиом на теле может варьироваться, в 80% случаев — это одна гемангиома, в 20% — две и более, сочетающиеся с гемангиомами внутренних органов (в редких случаях принимающих форму гемангиоматоза).
Какие виды гемангиом встречаются и где?
Существует несколько классификаций как отечественных, так и зарубежных.
Для удобства в работе мы, как правило, используем классификацию С.Д. Терновского. Различаются: простая капиллярная гемангиома, которая находится на поверхности кожи и выглядит как ярко-красная сосудистая бляшка или узелок; кавернозная (располагающаяся под кожей); комбинированная, когда есть и надкожный, и подкожный компонент.
Кто в группе риска и каковы причины возникновения заболевания?
Этим заболеванием нередко страдают недоношенные дети, причем девочки в 2 – 3 раза чаще, чем мальчики. Причина возникновения гемангиомы — нарушение развития сосудов плода. Это, в свою очередь, может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, вирусных заболеваний, перенесенных ею в первом триместре беременности, неблагоприятных экологических условий.
Чем опасно заболевание?
Несмотря на доброкачественную природу, гемангиомы наружных покровов имеют клинические признаки злокачественного течения — отсутствие четких границ опухоли, инвазия, то есть проникновение в окружающие мягкие ткани. Даже небольшие сосудистые опухоли у младенцев могут проявлять признаки бурного инфильтративного роста. Быстрый рост гемангиом в ряде областей может привести к функциональным нарушениям и значительным косметическим дефектам.
При том, что боли пациент с таким диагнозом не испытывает, существует опасность травмирования и инфицирования гемангиомы. Ребенок сам может случайно повредить опухоль, также гемангиомы могут изъязвляться и кровоточить.
Быстрый рост гемангиом в ряде областей может привести к функциональным нарушениям и значительным косметическим дефектам.
Может ли гемангиома исчезнуть сама собой, без лечения?
Да, может. По данным отечественной и зарубежной литературы гемангиома может регрессировать в 1-й год жизни ребенка. Фаза активного роста, как правило, приходится на первые два месяца жизни и длится до 6 – 9 месяцев. Затем это сосудистое образование либо продолжает расти (тогда родителям стоит задуматься об операции), либо постепенно уменьшается в размерах. Именно из-за возможности гемангиомы регрессировать врачи нередко предлагают воздержаться от раннего медицинского вмешательства и ограничиться наблюдением. Данные регулярных УЗИ четко покажут — уменьшается опухоль или нет.
Какие еще применяются методы для диагностики гемангиомы?
Зачастую диагностика не вызывает сложностей и достаточно врачебного осмотра. Точные размеры, а также кровоснабжение подкожного образования позволит определить УЗИ.
Перед подготовкой к оперативному вмешательству при гемангиоме со сложной анатомической локализацией (близлежащие крупные сосуды) мы также делаем либо КТ с контрастированием, либо МРТ с контрастированием для более детального определения топографии образования и отношения его к близлежащим крупным сосудисто-нервным стволам.
Какова вероятность, что гемангиома исчезнет?
Такая вероятность составляет 30%. При этом очень важно не упустить время, не дать образованию вырасти до тех размеров, когда и хирургическое удаление не даст хорошего косметического результата. Когда видишь 6-летнего пациента, а на шее у него сосудистое образование размером с кулак, которое ребенок прикрывает ладошкой, поневоле задумаешься, чего ждали врачи, рекомендовавшие «понаблюдать».
Когда ждать, что «пройдет само» уже нельзя?
Если ребенку год, а гемангиома не уменьшается в размерах, нужно решать вопрос об оперативном лечении. А иногда и до года, если образование интенсивно растет. Гемангиома размером 2 – 3 см у 5-месячного ребенка вырастет до 10 см, когда малышу исполнится год. Так зачем ждать? Эффект от поздней операции будет хуже, а площадь повреждения больше.
Можно ли вылечить гемангиому лекарствами?
Все зависит от множества факторов. Например, когда речь идет о множественных или быстрорастущих гемангиомах, опухоли большого объема, занимающей половину туловища или пол-лица, применяется медикаментозное лечение с использованием бета-адреноблокаторов.
Эти препараты ребенку нужно применять в течение 8 месяцев, они действуют на весь эндотелий (слизистые) организма. Подобный вид лечения в ряде случаев показывает хороший результат, но гарантировать его врачи не могут. Недостаток бета-адреноблокаторов — негативное воздействие на организм ребенка и возможные побочные эффекты в виде кровотечения и бессонницы.
Альтернатива медикаментозному лечению – удаление гемангиомы лазером?
Существуют и такие способы удаления гемангиом, как аппликационная криодеструкция, склерозирующие методы, электрокоагуляция, компрессионная терапия, эмболизации питающих сосудов, рентгенотерапия и другие. Но в ряде случаев они не обеспечивают радикального результата лечения и требуется неоднократное повторное воздействие. А некоторые методы просто противопоказаны для детей из-за возможных серьезных осложнений местного и общего характера.
Наиболее эффективные радикальные методики удаления локальных гемангиом — лазерная фотодеструкция и хирургическое иссечение.
От чего зависит выбор метода лечения гемангиомы?
От конкретной ситуации и вида сосудистого образования. В каком-то случае больше подойдет удаление гемангиомы методом лазерной фотодеструкции, в каком-то — хирургическое иссечение образования.
Выбор в пользу метода хирургического иссечения делается в тех случаях, когда рядом с гемангиомой расположены крупные питающие сосуды, когда это образование с высокой скоростью кровотока по данным УЗИ или когда у него узкое основание.
Что касается лазерного лечения, то в Центре детской лазерной хирургии НИИ неотложной детской хирургии и травматологии был разработан и запатентован уникальный метод — лазерная интерстициальная селективная фотодеструкция гемангиом. Методика лечения уже показала хороший клинический и эстетический результат лечения.
В чем суть метода лазерной интерстициальной селективной фотодеструкции гемангиом?
Нашим НИИ была запатентована методика комплексного воздействия волнами разной длины (0,97 и 1,56 микрон) на воду и на гемоглобин, из которых состоит гемангиома. Излучение воздействует только на сосудистую ткань, не затрагивая окружающие.
Прибор, который мы используем, называется «ИРЭ-Полюс». Методика применения «ИРЭ-Полюс» для коагуляции сосудов используется в операционных, а вот для лечения гемангиом мы стали его использовать первые.
Основной плюс лазерной интерстициальной селективной фотодеструкции — избирательное, локальное воздействие на сосудистую ткань опухоли, при котором не повреждаются окружающие ткани. Зная по результатам УЗИ, насколько глубоко находится под кожей гемангиома, врач может точечно и точно воздействовать на всю зону опухоли, включая дно, регулировать мощность и глубину воздействия.
Операция длится не более 15 минут, да и в больнице ребенок долго не задерживается. Госпитализация проходит в режиме: «сегодня положили, завтра прооперировали, послезавтра выписали». Период реабилитации до полного заживления занимает около двух месяцев.
Основной плюс лазерной интерстициальной селективной фотодеструкции — избирательное, локальное воздействие на сосудистую ткань опухоли, при котором не повреждаются окружающие ткани.
Кому показана лазерная операция?
Нет, этот метод можно применять, только когда речь идет о локальных формах гемангиомы (объемом не больше 30 мл). При множественных образованиях или опухолях большого объема применяются терапевтические лазеры малой мощности или медикаментозное лечение.
Бывает, что к вам обращаются после лечения другими методами?
Да. Институт обладает большим опытом лечения детей с доброкачественными сосудистыми опухолями (гемангиомы, лимфгемангиомы) и к нам часто обращаются маленькие пациенты, которым ранее не смогли помочь, в том числе иногородние. Лазерное удаление гемангиомы в НИИ неотложной детской хирургии и травматологии доступно по полису ОМС, вне зависимости от места проживания.
Что необходимо для того, чтобы попасть к вам на операцию?
Необходима очная консультация нашего доктора, если пациент издалека, первая консультация возможна по документам. Если госпитализация показана, пациент и родственник должны сдать утвержденный перечень анализов. Ребенок на момент госпитализации должен быть соматически здоров.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
