Жителям других регионов, чтобы получить медицинскую помощь в рамках системы ОМС, нужно подать заявку на этом сайте или по телефону +7 (495) 587-70-88.
16 июня 2022
Крипторхизм — это отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Патология встречается у трети недоношенных мальчиков и у 4-5% доношенных [1]. Что делать при выявлении крипторхизма, рассказывает Сергей Гранитович Врублевский, детский уролог-андролог, д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургии НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Что такое крипторхизм?
Крипторхизм – слово греческого происхождения, означает неизвестное положение или отсутствие яичка в мошонке у детей мужского пола. Оно может находиться в проекции пахового канала, в области бедра, в брюшной полости или отсутствовать совсем.
Когда и почему возникает эта патология?
Это происходит еще на этапе внутриутробного развития. До 6-го месяца яички плода располагаются забрюшинно на задней стенке живота. Затем они начинают опускаться. Пройдя паховый канал, следуют в мошонку и фиксируются там к моменту рождения ребенка. Этот процесс многостадийный, и в нем участвуют гормональные и анатомические факторы. Сбой на любом этапе может привести к задержке перемещения яичек из места их закладки в мошонку. Этому могут способствовать анатомические особенности: недоразвитие пахового канала, препятствия в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку.
Как не пропустить крипторхизм у ребенка?
Не всегда родители способны заметить отсутствие яичка. Мошонка может выглядеть как обычно; к тому же иногда оба яичка там присутствуют, но при определенных обстоятельствах одно смещается. И только при обследовании детский уролог-андролог выявляет нарушения.
Диагностика начинается с осмотра. Его проводит детский хирург или детский уролог-андролог. Врач обследует пациента руками в присутствии родителей — и либо определяет присутствие яичка в мошонке, либо ставит его под сомнение.
Если патология заподозрена или становится явной после осмотра, переходят к следующему этапу — УЗИ (ультразвуковая диагностика органов мошонки, а иногда и брюшной полости). Исследование позволяет определить местонахождение яичка. Если при УЗИ оно не обнаружено, встает вопрос о возможности присутствия яичка в брюшной полости, либо о полном его отсутствии.
Когда и как лечится крипторхизм?
Основное лечение — хирургическое, при котором яичко помещается в мошонку и фиксируется там. Крайне важно сделать это вовремя. Исследования показали, что оптимальный срок низведения яичка хирургическим путем — от 6 месяцев до 18 месяцев ребенка, крайний срок — 2 года.
Детей до 3-х месячного возраста, особенно недоношенных, мы можем наблюдать. В силу определенного созревания систем организма возможно самостоятельное перемещение яичка в мошонку.
Что будет, если вовремя не вылечить крипторхизм?
Аномальное расположение яичка может привести к осложнениям.
1. Нарушение сперматогенной функции
В мошонке температура на 1-2 °C ниже, чем в других тканях нашего тела. Долгое нахождение яичка в паху, бедре или брюшной полости в будущем негативно скажется на репродуктивной функции организма. У детей старше 10-11 лет изменения необратимы.
2. Некроз яичка
При крипторхизме яичко очень подвижно, так как не имеет фиксации. Возможно спонтанное самопроизвольное вращение вокруг своей оси и, как следствие, перекрут семенного канатика, по которому идет кровоснабжение. В течение нескольких часов развиваются необратимые изменения в тканях, яичко погибает и его приходится удалять.
3. Малигнизация
То есть образование злокачественной опухоли. Это очень редкая, но опасная ситуация, потому что яичко — орган эндокринной системы, а опухоли эндокринной системы агрессивны и по своему течению, и по последствиям.
4. Травматизация
Если яичко находится вне мошонки, оно может травмироваться во время игр ребенка. В паховой области возможно его ущемление.
Как проводится операция по лечению крипторхизма?
Чаще всего яичко находится в проекции пахового канала. В этом случае его выделяют из окружающих тканей, низводят в мошонку и фиксируют там. Операция проводится под общим наркозом и предусматривает пребывание в стационаре в течение двух-трех дней.
В ряде случаев, когда яичко просто отклонилось на пути следования в мошонку (это называется эктопией), операция может быть выполнена под наркозом в стационаре краткосрочного пребывания, то есть за один день.
Требуется ли лечение после выписки из больницы?
Долечивание после операции проходит по месту жительства под наблюдением детского уролога или детского хирурга, который имеет сертификат детского уролога. Потом нужно периодически показываться детскому урологу-андрологу в оговоренные им сроки. При крипторхизме возможно перерождение тканей: это случается очень редко, но, чем тяжелее форма крипторхизма, тем процент перерождения выше. Поэтому нужно динамическое наблюдение с осмотрами и УЗИ хотя бы раз в год.
Может ли помочь гормональное лечение?
В некоторых случаях, например при двустороннем крипторхизме, действительно назначается гормональная терапия под наблюдением врача-эндокринолога. В тоже время она противопоказана при эктопии яичка и абдоминальной форме крипторхизма без предварительно выполненной лапароскопии. Успех гормональной терапии не превышает 20%.
Сохранится ли фертильность после операции?
Все зависит от того, односторонний это процесс или двусторонний. При одностороннем вероятность сохранения фертильности может достигать 90%. Если же процесс двусторонний, то, даже несмотря на вовремя сделанную операцию, вероятность сохранения фертильности будет около 30-50%. Многое зависит от того, в каком состоянии ткань яичка. Это не значит, что гормональная функция пострадает безвозвратно, но может пострадать функция репродуктивная.
Можно ли сделать операцию бесплатно по полису ОМС?
Да, причем в нашем учреждении для лечения могут госпитализироваться и иногородние пациенты. Мы принимаем всех и никому не отказываем.
|
|
Источники:
[2] Детская хирургия: национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. М., 2021.
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
