Операции при кистах челюсти проводятся бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставив заявку на сайте мсз.рф.
Что может случиться, если вовремя не вылечить кариес или при его лечении была допущена ошибка? Одним из осложнений этого является киста челюсти. Однако такие кисты могут возникать и по ряду других причин. При этом пациенты часто даже не подозревают у себя наличие такого образования, пока оно не вырастет в размерах. Можно ли профилактировать кисты челюсти? Как выявить их на ранней стадии? И почему консервативное лечение не всегда эффективно? Рассказала Дарья Сергеевна Завгороднева, врач челюстно-лицевой хирург Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн.
Кисты челюсти — что это за новообразования?
Кисты челюсти — опухолевидные образования, которые представляют собой полость в области верхней или нижней челюсти. Эта полость обычно выстлана эпителием и заполнена жидким или полужидким содержимым. Это может быть серозная жидкость, гной или продукты этой самой эпителиальной выстилки (кристаллоиды, чаще всего кристаллы холестерина).
Кисты могут быть одонтогенные, то есть связанные с зубами, и неодонтогенные — их появление не связано с зубами. Неодонтогенные кисты встречаются редко и возникают чаще всего из-за патологий развития челюстей. Основная масса пациентов обращается все-таки по поводу одонтогенных кист.
Расскажите о них подробнее. Почему образуются и какими бывают одонтогенные кисты?
Существует несколько разновидностей таких кист. Например, радикулярные развиваются на корнях зубов, которые либо поражены кариозным процессом, либо сильно разрушены. Эти кисты также могут формироваться на ранее пролеченных зубах, когда был удален сосудисто-нервный пучок, и зуб был запломбирован.
Могут быть фолликулярные кисты, образующиеся на зачатке зуба. В этом случае из остатков эпителия эмалевого органа непрорезавшегося зуба начинает развиваться киста. Чаще всего этот процесс встречается на третьих молярах (на зубах мудрости), но может быть и на любых других непрорезавшихся зубах.
Резидуальные кисты являются остаточными кистами после удаления зуба. По сути, зуба уже нет, а киста осталась и продолжает увеличиваться в размерах.
Развиваются одонтогенные кисты в результате кариозного процесса, в том числе на ранее пролеченных зубах. В том числе, это может быть следствием некачественного лечения, когда, например, не полностью был удален кариес или были нарушены технологии при пломбировании корневых каналов.
Стадийности как таковой нет. Но кисты различаются по своим размерам и локализации, что и влияет на выбор тактики лечения.
Можно ли как-то заподозрить у себя кисту?
Проще всего это сделать при остром течении патологии, когда присутствует болевой синдром. Так, если рост кисты сопровождается острым развитием инфекционного процесса, то присутствует выраженная боль в области причинного зуба, появляется отек мягких тканей, покраснение слизистой оболочки и кожи в том месте, где располагается киста. Все эти симптомы сигнализируют о том, что есть стоматологическая проблема, требующая обращения к врачу.
Но бывает, что формирование и рост кисты протекают совершенно бессимптомно. И тогда человек может обнаружить кисту на достаточно поздней стадии, когда она достигает больших размеров и становится ощутимой. То есть пациент замечает какую-либо деформацию лица или нащупывает в полости рта своеобразный бугорок.
Как в таком случае проводится диагностика патологии?
Диагностировать кисту, действительно, очень сложно. Во-первых, потому что на ранних стадиях, пока киста небольшая, пациент не подозревает о ее существовании и не обращается к врачу. Во-вторых, даже при видимых изменениях в полости рта трудно представить, что может скрываться в более глубоких слоях, не заметных глазу. Тут нам на помощь приходят рентгенологические исследования.
Иногда может выполняться прицельная внутриротовая рентгенография. Но этот метод хоть и более доступный, однако не всегда дает возможность в полной мере увидеть всю картину. Это исследование позволяет получить ограниченный снимок 1–3 зубов, при этом определить размеры кисты бывает затруднительно. Иногда она даже не полностью попадает на такой снимок.
Ортопантомограмма — панорамный двухмерный снимок всей зубочелюстной системы. Он уже более информативный. По крайней мере, тут можно в целом оценить состояние зубочелюстной системы.
Однако самым лучшим методом диагностики является компьютерная томография, которая позволяет получить трехмерное изображение и определить размеры кисты, ее локализацию и отношение к близлежащим анатомическим структурам: полости носа, полости гайморовой пазухи, соседним зубам и т. д.
Возможно ли консервативное лечение кист челюсти?
Все зависит от размера и локализации кисты. При небольшом размере образования может проводиться консервативное лечение: удаляются остатки сосудисто-нервного пучка, корневой канал зуба санируется и пломбируется сначала лекарственными пастами, затем постоянным цементом. Но, к сожалению, при таком лечении бывают рецидивы кисты. Это связано с тем, что могут остаться микроорганизмы, на которые не подействовали антисептические препараты. И они дают толчок к росту нового образования.
Но чаще при кистах все-таки проводят хирургическое лечение.
Наличие общих абсолютных противопоказаний к любому оперативному лечению также относится и к хирургии челюстно-лицевой области. При этом если у пациента нет серьезных сопутствующих патологий в стадии декомпенсации, то его возраст не является противопоказанием к лечению.
Какая операция проводится при кистах челюсти?
Есть два метода оперативного лечения: цистэктомия и цистотомия.
Цистэктомия — полное удаление оболочки кисты и причинного зуба (зубов). Затем в полости рта накладываются швы, рана зашивается. После такой операции обычно требуется восстановление зубного ряда. Стоит отметить, что сроки проведения операции имплантации индивидуальны, но проводятся не ранее чем через 6–9 месяцев, то есть после полного восстановления костной полости, оставшейся после кисты. Только после этого можно протезировать челюсть и ставить дентальные имплантаты. Главное, после операции не стоит ждать больше года, чтобы не было сильных изменений в зубочелюстной системе.
Цистотомия — создание соустья между полостью рта и полостью кисты. В полости кисты создается отверстие, чтобы можно было ее промыть. Затем это отверстие тампонируется специальными лекарственными препаратами. И это лечение проводится либо до полного зарастания кисты, либо до того момента, пока она не уменьшится настолько, чтобы ее можно было удалить, не повредив соседние структуры.
Цистотомия проводится при больших размерах кисты, когда основание челюсти сильно истончено, и возрастает риск патологического перелома челюсти. Также этот метод показан в следующих случаях:
- в полости кисты располагается три и более интактных зуба — это те зубы, которые не являются причинными при формировании кисты;
- при близости кисты к важным анатомическим структурам, например, когда киста прорастает в гайморову пазуху или в полость носа.
При остром течении кист в первую очередь снимается болевой симптом и купируется воспаление. Затем уже подбирается необходимое хирургическое вмешательство.
Подготовка к операции заключается в сдаче всех стандартных госпитальных анализов, а также осмотре у профильных врачей при наличии сопутствующей патологии.
Эти операции требуют госпитализации в стационар?
При небольшой кисте на одном зубе можно провести вмешательство амбулаторно или в стационаре кратковременного пребывания (не более одних суток). Но когда это кисты больших размеров, то пациента лучше наблюдать в стационаре несколько дней.
Практически всегда после операции, особенно в первые три дня, у пациента развиваются болевой синдром и отек, может появиться послеоперационная гематома. И лучше, если все это время пациент будет находиться под присмотром врача. Как правило, срок госпитализации составляет 6 дней. Но есть частности — все зависит от состояния пациента, его самочувствия и клинических показаний.
Швы рекомендуется снимать на 14-е сутки после операции.
Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом. Тут также все зависит от размера кисты и ее локализации.
Каких рекомендаций должен придерживаться пациент после хирургического лечения?
На месяц придется исключить повышенные физические нагрузки, посещение бань, саун, хаммамов. Важно не переохлаждаться и не перегреваться.
Необходимо особое питание. Пища должна быть комнатной температуры, мягкой, жидкой или протертой. Жевать лучше на той стороне, которая не была прооперирована. Надо избегать жесткой, абразивной пищи (орехи, сухари, костлявая рыба), чтобы не травмировать ткани. Особенно это касается операций при кистах на нижней челюсти — из-за истончения кости может произойти патологический перелом при жевании твердых продуктов.
Существует ли профилактика кист?
К сожалению, мы никак не сможем предотвратить неодонтогенные кисты. Но вот в случае одонтогенных есть правила, которые помогут если не избежать патологии, то хотя бы обнаружить ее на ранних стадиях. Для этого важно раз в полгода или хотя бы раз в год посещать стоматолога, проводить плановый осмотр ротовой полости, оценивать состояние зубов, вовремя проводить санацию очагов одонтогенной инфекции и своевременно лечить кариес, пульпиты, периодонтиты и другие воспалительные заболевания.
Тем, кто уже был прооперирован по поводу кисты челюсти, также важно периодически бывать у врача и хотя бы раз в год делать рентгенологические исследования, чтобы не пропустить рецидив заболевания.
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»