Установка инсулиновых помп проводится бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
6 марта 2024
Есть еще люди, которые помнят, как их родственники с сахарным диабетом 1-го типа кипятили шприцы, а затем огромными иглами вводили себе необходимую для жизни дозу инсулина. Конечно, в те далекие времена и такое лечение было спасением. Однако сегодня терапия сахарного диабета 1-го типа вышла на качественно новый уровень. Сначала появились небольшие инсулиновые шприцы, затем шприц-ручки и, наконец, инсулиновые помпы. Это современное устройство, которое существенно упрощает жизнь пациента с диабетом. О принципе действия инсулиновых помп, показаниях к их установке и правилах эксплуатации рассказала Ирина Геннадьевна Пшенникова, врач-эндокринолог высшей категории, заведующая эндокринологическим отделением ГКБ имени В.М. Буянова в Москве.
Что такое инсулиновая помпа?
Инсулиновая помпа — это устройство, которое помогает проводить непрерывное введение инсулина. Состоит оно из непосредственно помпы, то есть своеобразного насоса. С его помощью инсулин подается в организм. Скорость подачи инсулина и доза препарата всегда рассчитываются для каждого конкретного пациента индивидуально.
Кроме того, устройство содержит резервуар, который заполняется инсулином, и специальную канюлю. Она вводится под кожу, как правило, на передней поверхности брюшной стенки.
Получается, инсулиновая помпа работает как насос? Все так просто?
Не совсем! Посмотрев на объем руководства по эксплуатации, вы поймете, что использовать это устройство без помощи врача довольно сложно. Сам человек не справится, поэтому для установки помпы мы госпитализируем пациентов на 5–7, а то и 9 дней, если возникают какие-либо трудности.
Основная сложность в том, чтобы правильно запрограммировать устройство в зависимости от особенностей пациента. Для этого мы на две недели устанавливаем пациенту датчик непрерывного мониторирования глюкозы в крови. Он позволяет нам в любой момент узнать уровень сахара и понять, как меняются эти значения в зависимости от питания или времени суток. Это даст возможность правильно настроить инсулиновую помпу.
Например, есть пациенты с диабетом 1-го типа, у которых так называемый синдром утренней зари. Это состояние, при котором по необъяснимым причинам в ранние утренние часы начинает повышаться уровень сахара в крови. При помощи стандартной инсулиновой терапии повлиять на эту ситуацию нельзя, и пациенту все равно приходится делать дополнительную инъекцию короткого инсулина. В то же время мы можем запрограммировать инсулиновую помпу так, чтобы в момент подъема уровня сахара увеличивалась и скорость подачи инсулина. Тогда мы можем в полной мере нивелировать этот синдром.
Кому показана установка инсулиновой помпы?
Как правило, мы устанавливаем инсулиновую помпу пациентам с сахарным диабетом 1-го типа, потому что именно эти больные чаще всего нуждаются в многократных инъекциях инсулина.
Обычно сахарный диабет 1-го типа диагностируется в раннем детском возрасте. Но есть случаи с поздним аутоиммунным началом. Такой диабет имеет более благоприятное течение. Те же, кто заболевает в детстве, из-за длительно протекающего диабета чаще сталкиваются с его осложнениями.
Канюля устанавливается на три дня. По сути, это один прокол, через который постоянно поступает инсулин. За эти три дня пациент сделал бы 12–15 инъекций! Таким образом, благодаря инсулиновой помпе снижается количество проколов, и, следовательно, уменьшается травматизация кожи.
Чаще всего мы устанавливаем инсулиновые помпы детям и подросткам, которым сложно самостоятельно рассчитывать себе дозу инсулина. Подобная терапия востребована и среди взрослого населения, так как это существенно облегчает жизнь. Показана установка инсулиновых помп также беременным женщинам, так как им особенно важно контролировать уровень сахара в крови и постоянно поддерживать оптимальное его значение.
Инсулиновую помпу можно установить беременным на любом сроке?
Оптимально, если такая терапия будет подобрана еще до зачатия, на этапе планирования беременности. Связано это с тем, что уровень гликемии при планировании беременности не должен превышать 6,5 ммоль/л натощак и 8 ммоль/л через 2 часа после еды. К сожалению, не все пациенты с диабетом 1-го типа имеют такие целевые значения сахара. Инсулиновая помпа поможет привести данные показатели в норму.
В случае, когда беременность уже наступила, то желательно установить инсулиновую помпу как можно раньше в 1-м триместре. Это период закладки всех органов и систем плода, и чем раньше удастся нормализовать уровень сахара в крови, тем лучше.
Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа инсулиновые помпы не нужны?
Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа крайне редко требуется подобная терапия. Связано это с тем, что сахарный диабет 1-го типа — это заболевание, при котором происходит аутоиммунное поражение клеток поджелудочной железы. В результате она не способна вообще вырабатывать инсулин, необходимый, чтобы переводить глюкозу в ткани. Когда его нет, глюкоза накапливается, что приводит к серьезным осложнениям. Вплоть до летального исхода. Поэтому пациентам с диабетом 1-го типа требуется постоянное введение инсулина извне.
Сахарный диабет 1-го типа имеет наследственный характер. То есть если у одного из родителей есть это заболевание, то с вероятностью 15 % оно будет и у ребенка. В случае, когда болеют оба родителя, риск диабета у ребенка увеличивается до 30 %.
При сахарном диабете 2-го типа свой инсулин вырабатывается, только не усваивается клетками. То есть меняется принцип лечения, когда уже не требуется введения инсулина. Кроме того, для диабета 2-го типа существуют различные таблетированные препараты, которые намного удобнее в применении, чем инъекционные средства.
Тем не менее, есть небольшой процент пациентов с диабетом 2-го типа, которым также показана терапия с применением инсулиновой помпы. Как правило, это люди, у которых развилась абсолютная инсулиновая недостаточность, или у них уже есть серьезные осложнения сахарного диабета. Решение о необходимости установки инсулиновой помпы в таком случае принимает эндокринолог по показаниям.
Количество пациентов с сахарным диабетом растет во всем мире. Превалирующая часть больных — люди с сахарным диабетом 2-го типа. К сожалению, сейчас заболевание «молодеет», и все чаще диагноз ставят людям в раннем возрасте. Связано это с неправильным образом жизни и нездоровым питанием. Пациентов с сахарным диабетом 1-го типа сильно меньше — в Москве всего 5–6 % среди всех больных с диабетом.
В чем основные преимущества инсулиновой помпы, помимо того, что это существенно облегчает жизнь пациенту?
Было время, когда пациенты с сахарным диабетом вынуждены были кипятить стеклянные шприцы, использовать огромные иглы для введения инсулина. Потом пришли на выручку небольшие инсулиновые шприцы с маленькими иголочками. Затем появились шприц-ручки, которые позволяли просто поворотом рычажка выставить нужную дозу инсулина.
Инсулиновая помпа — это уже современный этап. Прибор максимально приближает нас к естественной физиологической секреции поджелудочной железы. У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает инсулин в двух режимах: в фоновом режиме (базальный инсулин) — по единице в час для того, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови, и в ответ на прием пищи (болюсный инсулин), когда инсулина вырабатывается больше. Именно эти два режима может имитировать инсулиновая помпа.
Еще одним преимуществом инсулиновой помпы является то, что в любой момент мы можем замедлить или остановить введение инсулина. И это очень важно, потому что позволяет свести к нулю риск гипогликемии — состояния, при котором уровень сахара критически снижен.
При обычных инъекциях инсулина это невозможно?
Нет, если мы ввели инсулин с помощью шприца, мы никак не можем вывести его обратно. Например, когда пациенту вводится так называемый длинный инсулин, то он будет действовать 24 часа. Если в этот период у пациента по какой-то причине резко упадет сахар, то введенный инсулин только усугубит эту ситуацию. И пациенту придется в экстренном порядке предпринимать действия, чтобы поднять сахар в крови.
В случае с инсулиновой помпой можно прекратить подачу инсулина и тем самым предотвратить гипогликемию.
Что делать, если помпа сломается? Вообще, бывает такое?
При правильной эксплуатации, по словам производителя, аппарат может работать много лет. Но случаи, действительно, бывают разные. Поэтому мы обязательно учим пациента технике безопасности.
Во-первых, прибор работает на батарейках. И когда заряд подходит к концу, подается звуковой сигнал. На этот случай у пациента с собой должна быть запасная батарейка.
Во-вторых, аппарат чувствителен к высоким и низким температурам. Например, при жаре выше 40 градусов прибор может перегреться, в результате чего прекратится подача инсулина. На такой случай у пациента при себе всегда должна быть шприц-ручка с инсулином.
В-третьих, с инсулиновой помпой нельзя делать МРТ. Магнитные волны могут вывести прибор из строя.
Кроме того, всегда есть риск механических повреждений. Например, мы не можем полностью исключить вероятность падения человека, какого-то удара. И тогда прибор может треснуть, сломаться.
Но обычно производители всегда на связи, есть телефон горячей линии, можно приехать в сервисный центр. В случае, когда потребуется замена прибора, производитель об этом сообщит.
Многие пациенты из Москвы уже получили инсулиновые помпы. А последние несколько лет это лечение доступно и пациентам из регионов. Однако установка инсулиновых помп возможна не всегда и не всем.
Какие существуют ограничения для установки инсулиновой помпы? Может, возраст?
Ограничением можно назвать любую неспособность воспользоваться теми возможностями, которые предлагает устройство. Это могут быть нарушения зрения, слуха. Например, человек с плохим слухом может не услышать сигнал прибора, когда пора менять батарейку или происходит какая-то нештатная ситуация. И тогда возрастает вероятность угрозы здоровью и даже жизни пациента.
Также помпу не будут устанавливать пациенту, который зависит от постороннего ухода. Родственники или сиделка не находятся с таким человеком постоянно: они могут уйти на работу, выйти в магазин. Если в этот момент прибор подаст сигнал, то пациент не сможет на него отреагировать. И последствия этого непредсказуемы.
Третья ситуация, когда мы откажем в установке инсулиновой помпы, — низкая мотивированность пациента. Бывают больные, которые относятся несерьезно к своему заболеванию, не выполняют все рекомендации врача, не приучены постоянно и методично проверять уровень сахара в крови.
По условиям производителя инсулиновых помп измерять уровень сахара надо минимум 4 раза в день, чтобы лечение было наиболее эффективно. Пациенты с низкой комплаентностью этого делать, к сожалению, не будут.
Установка инсулиновых помп, в том числе жителям России из регионов проводится бесплатно?
Сам аппарат и его установка проводится бесплатно по полису ОМС. Пациенты из регионов могут обратиться за такой помощью в московские больницы по проекту «Москва — столица здоровья». А вот все сопутствующие расходные материалы (резервуары, канюли, инсулин) такие пациенты будут получать уже по месту своего постоянного прикрепления.
Чтобы приехать в Москву на установку инсулиновой помпы, нужно иметь паспорт гражданина России, полис ОМС, СНИЛС и направление от эндокринолога. Пациенту надо будет предоставить сведения о течении своего заболевания, уровень гликированного гемоглобина. Кроме того, для госпитализации необходимо предоставить сведения о прививке против кори или об уровне антител к кори.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
