Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
17 февраля 2025
Сосудистые патологии — одни из самых коварных именно за счет того, что часто эти заболевания протекают бессимптомно. Это относится и к аневризмам сосудов головного мозга. До разрыва аневризмы пациент не может даже подумать, что у него есть подобная проблема — никаких жалоб просто нет! Но если разрыв уже случился, то это точно не пройдет незаметно. К сожалению, довольно часто разрыв аневризмы приводит к самым печальным последствиям. Какие факторы риска провоцируют развитие аневризмы, какие методы диагностики помогают вовремя выявить патологию и как предотвратить сосудистую катастрофу, рассказал Светозар Борисович Песня-Прасолов, кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург московской ГКБ № 15 им. О. М. Филатова.
Что такое аневризма сосудов головного мозга?
Артериальная аневризма сосудов головного мозга, или церебральная аневризма, если говорить научным языком, это локальное или диффузное расширение просвета церебральной артерии. При такой патологии происходит «выпячивание» стенки кровеносного сосуда, которое впоследствии может разорваться и привести к кровоизлиянию.
Встречается несколько видов артериальных аневризм:
- мешотчатая — как воздушный шарик, прикрепленный к сосуду;
- фузиформная, или веретенообразная, — напоминает расширение сосуда по типу веретена;
- расслаивающаяся, или диссекционная;
- а есть еще и ложная аневризма.
Однако именно мешотчатые аневризмы встречаются чаще всего. В мешотчатой аневризме выделяет шейку (которой она соединяется с сосудом), тело аневризмы и купол (его еще называют дном аневризмы).
Как формируются аневризмы?
Аневризмы чаще всего образуются в месте развилки сосудов. Есть несколько теорий, почему и как развивается аневризма. Тут нужно понимать, что сосуды основания головного мозга имеют варианты развития. То есть у нас у всех сосуды не абсолютно одинаковые, а немного могут различаться. Эти места, где у одних есть сосуд, а у других нет, как бы «ослаблены», и там могут формироваться аневризмы.
Например, у нас на основании головного мозга есть артериальный круг, названный Виллизиев круг в честь английского врача, который описал строение этого артериального кольца на основании головного мозга. Виллизиевым кругом (хотя с точки зрения геометрии это девятиугольник) имеет варианты строения: классический вариант встречается в менее 50 % случаях, в остальных случаях может отсутствовать тот или иной сосуд или отходить от другого сосуда. Варианты разные, и их много. Обычно эти варианты развития существенно не влияют на кровоснабжение мозга. Однако именно в этих вариативных местах на стенке сосуда чаще всего и формируются аневризмы. Под действием артериального давления крови ослабленная стенка постепенно выпячивается (надувается, как воздушный шарик) и со временем может сформироваться классическая мешотчатая аневризма.
Каковы основные причины и факторы риска развития аневризмы?
Согласно современным представлениям об аневризматической болезни головного мозга как о многофакторном заболевании, здесь есть место и генетической предрасположенности, и внешним факторам. Однако одной из ведущих причин развития аневризмы является гемодинамический стресс. Это тот самый гемодинамический удар артериальной крови по ослабленной стенке в месте ветвления сосудов.
Кроме того, у кровных родственников пациентов с выявленной аневризмой встречаемость церебральных аневризм выше, чем среднем в популяции. У пациентов с патологией соединительной ткани также встречаемость выше.
Отмечено, что факторами риска в том числе являются курение, прием алкоголя, атеросклероз и артериальная гипертензия, черепно-мозговые травмы, некоторые инфекционные заболевания, например, сифилис.
В каком возрасте пациенты чаще всего сталкиваются с этой патологией?
Тут нужно разделить два понятия: первое — встречаемость аневризм или, если точнее, их выявляемость при исследовании и второе — клинические проявления аневризматической болезни.
Носительство церебральных аневризм составляет около 3 % в популяции (получается, если в России 146 млн человек, то носителями являются приблизительно около 4 млн человек). Но это расчетная величина. А вот выявить аневризмы до разрыва можно при случайном исследовании, например, при КТ-ангиографии головного мозга это будет случайная находка, и, естественно, аневризма будет в стадии вне или до разрыва. И такая выявляемость отмечается у взрослых людей. Это вполне объяснимо, так как люди именно в этом возрасте активно проходят обследования.
Совсем другой вопрос, когда люди сталкиваются с клиническими проявлениями. Разрыв происходит обычно внезапно, человек ощущает резкую, практически нестерпимую головную боль. Пациенты говорят, будто их «ударили молотком по голове», или даже теряют сознание. Именно в этот момент происходит разрыв аневризмы. Это можно назвать сосудистой катастрофой. И это случается у людей трудоспособного возраста. В 60 % случаев аневризма разрывается у людей 30–50 лет.
Если не брать очень редкие варианты течения болезни, то носительство артериальной аневризмы человек чаще всего никак не ощущает, она просто не дает никаких жалоб. В этих случаях пока аневризма не порвалась и не произошло субарахноидального кровоизлияния, аневризма не имеет никаких симптомов. Но как только произошел разрыв аневризмы и кровь попала к мозгу, картина резко меняется.
Как диагностируются аневризмы головного мозга?
В стадии вне разрыва диагностировать аневризмы можно только методами нейровизуализаци: компьютерная томография сосудов головного мозга, МРТ сосудов головного мозга или церебральная селективная ангиография головного мозга. Эти методы позволяют рассмотреть сосуды, увидеть аневризмы, оценить их размер, локализацию, особенности строения. Есть возможность построить 3D-модель сосудов, провести предоперационное планирование.
А вот если разрыв произошел, то могут использоваться разные варианты. Если пациент в сознании, то нужно выяснить жалобы и обстоятельства начала заболевания. Пациенты жалуются на выраженную головную боль, «как будто кипяток разлили в голове», беспокоит тошнота, бывает рвота — это общемозговая симптоматика. Также у пациента появляется менингеальная симптоматика, что связано с раздражением оболочек мозга кровью. Может произойти кратковременная утрата сознания, случаются судороги. При этом очаговая симптоматика (слабость конечностей в половине тела) бывает редко. В момент разрыва аневризмы часто бывает повышенное артериальное давление.
Оценка методов нейровизуализации занимает у врача львиную долю времени, хотя сами исследования чисто технически выполняются быстро. Анализ этой информации требует от врача опыта, насмотренности, внимания и сосредоточенности.
В чем разница между врожденной и приобретенной аневризмой?
Это не такой простой вопрос, как кажется. Если рассматривать клиническую картину разрыва аневризмы, то разницы нет. Если брать вопрос строения аневризмы, то так называемые врожденные (но это не значит, что аневризма у маленького ребенка) чаще имеют мешотчатую форму, а вот, например, аневризмы инфекционной этиологии, как и травматической, чаще бывают фузиформными и расслаивающимися.
Если же смотреть очень упрощенно, то приобретенными можно назвать те аневризмы, которые сформировались под влиянием факторов риска в процессе жизни человека. А врожденные имеют наследственный характер.
Какова вероятность разрыва аневризмы и какие факторы на это влияют?
Чтобы выявить вероятность разрыва, нужно провести исследования и учесть несколько факторов, в том числе размер аневризмы и локализацию. То есть переменных много. Поэтому очень усредненно принято, что вероятность разрыва — 1 % в год. Это значит, что аневризма потенциально разорвется у каждого его носителя, но у кого-то это произойдет в молодом возрасте, а у кого-то в пожилом.
Самый важный фактор риска разрыва аневризмы при ее наличии — это артериальная гипертензия. Особенно если повышение давление чередуется с эпизодами низкого давления. Это так называемая «пила», которая провоцирует разрыв аневризмы.
Какие последствия может иметь разрыв аневризмы для здоровья и жизни пациента?
Разрыв артериальной аневризмы — это сосудистая катастрофа для мозга. У части пациентов субарахноидальное кровоизлияние носит массивный характер с прорывом крови в желудочковую систему мозга с формированием внутримозговой гематомы. Такие пациенты могут погибнуть на догоспитальном этапе или находиться длительное время в коме.
Приблизительно около 30 % пациентов погибают до операции. И приблизительно 25 % выживших и пролеченных пациентов становятся инвалидами. Именно поэтому церебральную аневризму называют бомбой, или гранатой, в голове.
Какие существуют методы лечения аневризм головного мозга?
К сожалению, консервативных медикаментозных способов избавится от аневризмы не существует. Только с помощью хирургической операции можно выключить аневризму из кровотока и таким образом предотвратить ее разрыв.
Нужно четко понимать, что не сама аневризма угрожает пациенту, а то, что она может разорваться. Именно разрыв аневризмы с субрахноидальным кровоизлиянием и вся та патологическая реакция организма на это кровоизлияние определяет тяжесть состояния пациента и приводит к спазму церебральных сосудов, отеку и ишемии мозга. Поэтому лечение аневризмы направлено на то, чтобы предотвратить разрыв аневризмы или, если он уже случился, предотвратить повторный разрыв. А это можно сделать только хирургическим методом. В настоящее время есть два метода операции: микрохирургическое клипирование аневризмы и эндоваскулярная эмболизация.
Конечно, есть ситуации, когда провести операцию невозможно или есть для нее противопоказания. Но если возможность есть, если нет противопоказаний, то нужно выключать аневризму из кровотока. Каким методом это сделать, решается врачами.
Как проводится операция по поводу аневризмы?
Если мы говорим про микрохирургическое клипирование, то это достаточно сложная операция как для нейрохирурга, так и для пациента. Делается трепанация черепа, осуществляется доступ к сосудам основания черепа, выполняется выделение аневризмы и сосудов, на шейку аневризмы накладывается самозажимаемая специальная аневризматическая клипса.
Такую хирургию нельзя назвать рядовой, хотя, если честно, ни про одну операцию так нельзя говорить. Любая операция может быть с «сюрпризом», и к каждой нужно относиться по максимуму. Но это любой хирург знает и чувствует возле операционного стола, как бы мы ни пытались показать, что уверены на все 100 %. Однако аневризматическая хирургия занимает особое положение. Эту хирургию можно назвать высшим пилотажем — но не одного нейрохирурга, а всей операционной бригады.
Самая главная цель операции — это выключить аневризму из кровотока, исключить возможность ее разрыва, предотвратить жизнеугрожающее состояние.
Возможен ли рецидив после лечения?
Если аневризма выключена из кровотока, то повторно порваться она не может, а значит, и рецидива быть не может. Однако нужно оговориться, что бывают множественные аневризмы — по некоторым данным, в 20–30 % случаев. Соответственно, кроме выключения из кровотока разорвавшейся аневризмы, нужно потом в плановом порядке заниматься и оставшимися аневризмами.
Появление новых церебральных аневризм надежно профилактировать невозможно, но так как есть факторы риска, о которых мы уже говорили, то желательно их исключить. Также обязательно нужно следить за артериальным давлением и не допускать его повышения. Если у прямых кровных родственников была выявлена аневризма сосудов головного мозга или у пациента есть патология соединительной ткани, то целесообразно пройти обследование сосудов головного мозга.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
