Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
24 сентября 2026
Инфаркт в 18 лет — это не «страшилка» для родителей, а реальная клиническая практика. Сегодня растет число детей с ожирением, гипертонией, сердечно-сосудистыми осложнениями, что не только пагубно влияет на все органы и системы, но и приводит к ранним инфарктам и инсультам. Причина часто кроется в крошечном веществе — холестерине: чем больше в крови «плохого» холестерина, тем вероятнее развитие у ребенка различных сосудистых заболеваний. Что такое холестерин, почему он может повышается, какова роль наследственности и можно ли предотвратить фатальные осложнения, разобрались с врачом.
Эксперт: Инна Игоревна Трунина, заведующая кардиологическим отделением ДГКБ им. З. А. Башляевой главный внештатный специалист детский кардиолог ДЗМ, доктор медицинских наук, профессор РАН, профессор кафедры госпитальной педиатрии им. акад. В. А. Таболина института материнства и детства РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врач высшей квалификационной категории.
Холестерин и его фракции: разбираемся в понятиях
Холестерин — это биохимический показатель, отражающий жировой обмен в организме и участвующий во многих процессах, включая синтез гормонов. Избыток холестерина (или гиперхолестеринемия) формирует атерогенную нагрузку с раннего возраста: он постепенно накапливается, долгое время не проявляясь клинически. Результатом такого длительного патологического процесса становятся сердечно-сосудистые осложнения на фоне атеросклероза: инфаркт и инсульт, которые могут произойти уже в молодом трудоспособном возрасте.
Педиатры и детские кардиологи уделяют особое внимание ранней диагностике нарушений липидного обмена и профилактике атеросклеротических осложнений. Эта тенденция характерна не только для нашей страны, но и для всего мира.
Холестерин имеет несколько фракций, каждая из которых выполняет свою функцию. «Плохим» холестерином считаются липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — именно они откладываются на стенках сосудов, приводя к развитию атеросклероза и как следствие к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям. «Хорошая» фракция холестерина — это липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Они необходимы для синтеза гормонов, а также выполняют важную транспортную функцию.
Когда говорят о холестерине как о факторе риска, подразумевают именно повышенный уровень липопротеинов низкой плотности. Узнать об этом можно при скрининге по показателю общего холестерина — если доля ЛПНП повышена, это отразится и на общем показателе. Соответственно, детям с повышенным уровнем общего холестерина требуется углубленное исследование.
Понятия «хороший» и «плохой» холестерин условны. Все фракции необходимы организму, но лишь в правильных количествах.
Нарушения липидного обмена, или Почему повышается холестерин у ребенка?
Повышенные показатели липопротеина низкой плотности у ребенка могут быть первичными или вторичными. То есть это либо наследственное заболевание, либо результат неправильного образа жизни и сопутствующих патологий.
К первичным нарушениям липидного обмена относятся семейные формы гиперхолестеринемии — это случаи, когда повышенный уровень холестерина и, в частности, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) прослеживается у нескольких членов семьи на протяжении поколений. При этом ребенок может не иметь избыточной массы тела или других хронических заболеваний.
Семейные (наследственные) формы бывают двух видов:
- гетерозиготная гиперхолестеринемия возникает, когда ребенок получает патологический ген от одного из родителей. Это достаточно частое явление — примерно один случай на 300 человек;
- гомозиготная форма развивается, когда оба родителя передают ребенку патологические гены. Это приводит к очень тяжелому течению болезни с ранним и выраженным повышением уровня холестерина. Такая форма встречается значительно реже — примерно у одного человека на 300 тысяч.
При гомозиготной форме уже в раннем детском возрасте появляются внешние проявления:
- ксантомы — подкожные отложения холестерина в виде желтоватых бугорков или бляшек на коже, в том числе на лице, в области локтевых и коленных суставов;
- сухожильные ксантомы — уплотнения сухожилий, которые могут деформировать суставы;
- липоидная дуга роговицы — характерный желтоватый ободок вокруг радужки, заметный невооруженным глазом.
Вторичные же нарушения возникают под влиянием внешних факторов: различных заболеваний, ожирения, нездоровых пищевых привычек и сниженной физической активности. При этом генетической предрасположенности у ребенка может и не быть.
Вторичные нарушения, связанные в основном с детским ожирением, сегодня распространены гораздо шире — они встречаются приблизительно в три раза чаще семейных форм.
При вторичных нарушениях проблема чаще кроется в пищевых привычках, заложенных в семье с раннего детства. Распространенность ожирения наиболее заметна у подростков, имеющих собственные карманные деньги и возможность покупать неполезную еду. Это подчеркивает важность социальной работы по формированию здорового образа жизни в школах.
Симптомы повышенного холестерина и диагностика гиперхолестеринемии
Специфические проявления гиперхолестеринемии есть только при гомозиготной форме заболевания, о чем говорилось выше. А вот все остальные виды гиперхолестеринемии протекают совершенно бессимптомно вплоть до развития атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф на его фоне. Поэтому крайне важен скрининг.
Оптимальным возрастом для начала скрининга нарушений липидного обмена считается период до пубертата — 9–11 лет. Именно этот возраст международные эксперты признают наилучшим для диагностики гиперхолестеринемии и старта профилактических мероприятий.
Однако огромное значение имеет семейный анамнез. Если у близких родственников были ранние сердечно-сосудистые события (инфаркты, инсульты до 50 лет) или диагностированные дислипидемии, обследование ребенка проводят в более раннем возрасте. В данном случае подходы к диагностике различаются в разных странах. Где-то ее начинают с двух-трех лет. В России, согласно приказу о профилактических осмотрах несовершеннолетних, определение уровня общего холестерина проводится детям из группы риска в 6 и 10 лет. Таким образом, первый плановый анализ крови на холестерин в рамках диспансеризации ребенку могут взять в 6 лет.
Специальной подготовки к этому анализу не требуется. Хотя сдавать кровь предпочтительно натощак, для диагностики наследственных форм это не так критично: уровень общего холестерина будет значительно повышен независимо от приема пищи. Незадолго до сдачи анализа еда может повлиять на результат, но не существенно. На показатели также могут влиять острые инфекционные заболевания (например, ОРВИ), но диспансеризацию в активной фазе болезни не проводят, поэтому других специальных подготовительных мер не нужно.
Статины детям?!
Основой профилактики и лечения гиперхолестеринемии является модификация образа жизни, однако далеко не каждый ребенок способен на это самостоятельно. Поэтому речь идет об изменении привычек всей семьи: замена насыщенных жиров полезными ненасыщенными, увеличение в рационе овощей, некрахмалистых продуктов и цельных злаков, регулярное употребление рыбы. Важный пункт — употребление воды вместо сладких газированных напитков, которые часто становятся основным источником жидкости для ребенка.
Также имеет значение ежедневная физическая активность (не менее часа в день), уменьшение времени использования гаджетов и профилактика малоподвижного образа жизни. Однако при первичных, наследственных нарушениях липидного обмена одной лишь коррекции образа жизни бывает недостаточно, и возникает необходимость в медикаментозной терапии.
Назначение лекарственных препаратов детям — это крайняя мера, к которой прибегают далеко не сразу. Если первый анализ показывает повышенный уровень холестерина, его обязательно повторяют через некоторое время уже с расширенной липидограммой (определение фракций ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов).
При подтверждении высоких показателей начинается этап углубленной диагностики для определения причины:
- сбор семейного анамнеза: выясняется наличие у родственников сердечно-сосудистых заболеваний в раннем возрасте;
- осмотр ребенка: оценивается физическое развитие, выявляются признаки избыточной массы тела или других заболеваний, которые могут вызывать вторичное повышение холестерина.
Если все возможные вторичные причины исключены, а уровни общего холестерина и ЛПНП остаются высокими, возникают основания предполагать первичную (семейную) форму нарушения.
Диагностические и лечебные процессы идут параллельно. Рекомендации по модификации образа жизни и диете врач дает уже после получения первых результатов анализа. И только если немедикаментозная терапия оказывается неэффективной, а возраст ребенка позволяет начать лекарственную терапию, рассматривается вопрос о назначении препаратов.
Основными препаратами являются статины. Вопреки распространенному стереотипу об их вреде, в детской практике они успешно используются. Их эффективность и безопасность доказаны многочисленными клиническими исследованиями. Тогда как риски фатальных атеросклеротических осложнений многократно превышают вероятность побочных эффектов от приема статинов, которые встречаются далеко не у всех пациентов. Ключевым является индивидуальный подбор препарата под строгим контролем врача.
Ведение таких детей требует мультидисциплинарного подхода с участием кардиолога, гастроэнтеролога и эндокринолога.
Для обеспечения такого комплексного подхода на базе нашей клиники был организован детский амбулаторно-кардиологический центр. Его функции включают диагностику и диспансерное наблюдение детей с семейными формами нарушений липидного обмена; назначение и коррекцию терапии; стационарное лечение тяжелых форм, включая процедуры афереза — аппаратной очистки крови от «плохих» частиц холестерина. Таким образом, клиника обеспечивает полный цикл ведения пациента: от амбулаторной диагностики до стационарного лечения, гарантируя преемственность медицинской помощи.
С лечением и без — риски и прогнозы при гиперхолестеринемии
Прогноз зависит от уровня холестерина, показателей липидного спектра и наличия изменений в сосудистой стенке. Атеросклеротический процесс может начинаться очень рано: уже у восьмилетних детей могут быть первые изменения во внутренней выстилке сосудов, включая коронарные артерии. В клинической практике встречаются пациенты, которые перенесли инсульт или инфаркт в 18 лет.
Развитие событий непредсказуемо, а сердечно-сосудистая катастрофа всегда происходит неожиданно — на 20–30 лет раньше, чем могла бы случиться при отсутствии заболевания.
При первичных (наследственных) формах нарушений обмена липидов генетическая предрасположенность никуда не исчезает, поэтому терапия чаще всего требуется пожизненно.
При вторичных же формах прогноз гораздо более благоприятный. Если ребенку удается нормализовать массу тела, то показатели липидного обмена тоже могут прийти в норму. Риски сердечно-сосудистых осложнений при этом минимизируются. Одновременно, как правило, снижается и артериальное давление, которое часто бывает повышенным у детей с избыточной массой тела.
Необходим регулярный мониторинг показателей липидограммы. Таким образом, при правильном подходе к модификации образа жизни со временем может возникнуть возможность постепенно отменить препараты, но только под строгим врачебным контролем.
А вот надеяться на то, что нарушение липидного обмена ребенок «перерастет» или они исчезнут сами собой, нельзя. Следует помнить, что повышенный холестерин долгое время никак себя не проявляет, но патологический процесс неуклонно прогрессирует, что в итоге приводит к внезапным сердечно-сосудистым событиям.
Болезнь лучше предупредить
Как бы банально это ни звучало, но лучшая профилактика гиперхолестеринемии, атеросклероза и связанных с ними сердечно-сосудистых катастроф у детей — это прежде всего формирование здорового образа жизни.
Ключевые меры включают:
- активный образ жизни: не менее 60 минут аэробной физической нагрузки ежедневно;
- сбалансированный рацион с преобладанием овощей, бобовых, цельнозерновых злаков и рыбы;
- исключение сладких напитков в качестве основного источника жидкости;
- отказ от фастфуда, продуктов с высоким содержанием быстрых (простых) углеводов и переработанной пищи.
Отдельно стоит отметить негативное влияние курения, в том числе электронных сигарет: оно значительно усугубляет атеросклеротические изменения в сосудах даже в юном возрасте. Таким образом, отказ от курения (парения) является неотъемлемой частью профилактики.
Мы всегда открыты к диалогу, готовы помогать, лечить и отвечать на вопросы. Мы активно призываем образовательные учреждения присоединяться к формированию здоровых привычек у детей с ранних лет.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: И. И. Труниной,
д. м. н., детским врачом кардиологом высшей категории, профессором,
заведующей кардиологическим отделением
ДГКБ им. З. А. Башляевой.
