• ВКонтакте
  • YouTube
  • Одноклассники
  • Rutube
  • Telegram
  • Яндекс Дзен
СМИ о нас
COVID–19
...
ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
  • Госпитализация взрослых
  • Госпитализация детей
СТАТЬИ
ИНТЕРВЬЮ
ВИДЕО
НОВОСТИ
ОТЗЫВЫ
БОЛЬНИЦЫ НА КАРТЕ
Ещё
    Москва - столица здоровья. Бесплатное лечение в Москве по ОМС для граждан РФ
    Оставить заявку

    ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

    +7 (495) 587-70-88
    ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ
    ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
    • Госпитализация взрослых
    • Госпитализация детей
    СТАТЬИ
    ИНТЕРВЬЮ
    ВИДЕО
    НОВОСТИ
    ОТЗЫВЫ
    БОЛЬНИЦЫ НА КАРТЕ
    Ещё
      Москва - столица здоровья. Бесплатное лечение в Москве по ОМС для граждан РФ
      Оставить заявку

      ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

      +7 (495) 587-70-88
      Москва - столица здоровья. Бесплатное лечение в Москве по ОМС для граждан РФ
      • ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ
      • ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
        • Назад
        • ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
        • Госпитализация взрослых
          • Назад
          • Госпитализация взрослых
          • Госпиталь для ветеранов войн №2
          • Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»
          • Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн
          • Городская клиническая больница им. В.М. Буянова
          • Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
          • Городская клиническая больница им. Л.А. Ворохобова
          • Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова
          • Центр планирования семьи и репродукции
          • Городская клиническая онкологическая больница №1
          • НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
          • МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
          • МНПЦ дерматовенерологии и косметологии
          • Городская клиническая больница им. С.С. Юдина
          • Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
          • Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского
          • Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева
          • Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева
          • Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского
          • Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
          • Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого
          • Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва
          • Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина
          • Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича
          • Городская клиническая больница №31
          • Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана
          • Городская клиническая больница №24
          • Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова
          • Городская клиническая больница №13
          • Городская клиническая больница №52
          • Городская клиническая больница №17
          • НИКИО им. Л.И. Свержевского
          • Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева
          • Инфекционная клиническая больница №1
          • Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова
          • Инфекционная клиническая больница №2
        • Госпитализация детей
          • Назад
          • Госпитализация детей
          • НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
          • Детская инфекционная клиническая больница №6
          • Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ)
          • Детская городская клиническая больница Святого Владимира
          • Морозовская детская городская клиническая больница
          • Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой
          • Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова
          • Детская городская клиническая больница им. Г. Н. Сперанского
      • СТАТЬИ
      • ИНТЕРВЬЮ
      • ВИДЕО
      • НОВОСТИ
      • ОТЗЫВЫ
      • БОЛЬНИЦЫ НА КАРТЕ
      Оставить заявку
      • +7 (495) 587-70-88
      Будьте на связи
      help@мсз.рф
      • ВКонтакте
      • YouTube
      • Одноклассники
      • Яндекс Дзен
      • Rutube
      • Telegram
      • Главная
      • Статьи
      • Грыжа после операции: почему появляется и что делать

      Грыжа после операции: почему появляется и что делать

      19 декабря 2022

      Несмотря на совершенствование методов операций, после них все равно иногда появляются грыжи. Произойти это может и через год, и через пять лет после хирургического вмешательства. Кто виноват и что делать, обсудили с врачом.

      Эксперт: Павел Валерьевич Кихляров, врач-хирург высшей квалификационной категории ГКБ им. И.В. Давыдовского, обладатель статуса «Московский врач».


      Грыжа после операции

      Послеоперационная грыжа — не такое редкое явление: она возникает у 10-15% пациентов после операций, сопровождающихся разрезом брюшной стенки [1]. Это касается даже лапароскопических методик, после которых остаются лишь небольшие проколы. На месте послеоперационного рубца возникает дефект брюшной стенки, через который и выпячивается грыжевой мешок.

      Грыжей называют выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной, через естественные или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) отверстия в брюшной стенке, тазового дна, диафрагмы.

      Павел Валерьевич Кихляров
      врач-хирург
      ГКБ им. И.В. Давыдовского
      П.В. Кихляров, врач-хирург ГКБ им. И.В. Давыдовского

      Примерно в половине случаев грыжа возникает в течение двух лет после операции, еще в четверти случаев — в течение трех лет. [2]


      Грыжа может выпячиваться всегда или только при нагрузке, например, при кашле и подъеме тяжестей.
       Послеоперационная вентральная грыжа.

      Причины образования послеоперационной грыжи

      Если у человека были разрезы передней брюшной стенки, он автоматически попадает в группу риска возникновения грыжи. Это не значит, что «виноват» во всем хирург.

      Исход любой операции зависит как от хирурга, так и от пациента. Не факт, что именно врач сделал что-то неправильно или не доделал. Появление послеоперационной грыжи также зависит от того, следовал ли пациент правилам в реабилитационном периоде.

      Павел Валерьевич Кихляров
      врач-хирург
      ГКБ им. И.В. Давыдовского
      П.В. Кихляров, врач-хирург ГКБ им. И.В. Давыдовского

      Ниже перечислены факторы, которые способствуют возникновению послеоперационной грыжи:

      • экстренное хирургическое вмешательство, когда идет «борьба» за жизнь пациента, у хирурга нет возможности думать о косметических дефектах после операции;
      • нарушение хирургической техники, то есть отсутствие правильного рубцевания (может быть обусловлено неправильным наложением швов или применением некачественных материалов);
      • нарушения правил реабилитационного периода — несоблюдение рекомендаций врача, в том числе подъем тяжестей более 5 кг, отказ от ношения бандажа, чрезмерные физические нагрузки;
      • изменение свойств соединительной ткани или обменные нарушения (к этому приводят ревматологические заболевания, сахарный диабет, ожирение).
      • раневая инфекция;
      • аллергическая реакция на шовный материал.

      Лечение послеоперационной грыжи

      Сама собой грыжа не рассосется и не зарастет. Более того, она будет увеличиваться, ведь из-за действия внутрибрюшного давления органы постепенно расширяют дефект брюшной стенки. Убирается грыжа только хирургическим путем. Причем чем меньше грыжевой мешок, тем проще операция пройдет как для врача, так и для пациента. Не обязательно идти к тому же специалисту, который первоначально делал операцию. Обратиться можно в любой герниологический центр, где занимаются именно лечением грыж.

      Есть больше 300 вариантов операций по устранению грыж. Применяются как натяжные способы за счет собственных тканей пациента, так и ненатяжные с использованием искусственных материалов. Огромные две группы методик — это открытые и лапароскопические операции. Окончательное решение, какой вид пластики будет выполнен и какая сетка будет использоваться, определяется хирургом перед операцией. Важно помнить, что безопасность пациента в приоритете.

      Павел Валерьевич Кихляров
      врач-хирург
      ГКБ им. И.В. Давыдовского
      П.В. Кихляров, врач-хирург ГКБ им. И.В. Давыдовского

      «Золотой стандарт» при вентральных послеоперационных грыжах средних и больших размеров — лапароскопическая ретромускулярная пластика [3]. Это операция с использованием сетки-импланта, которая устанавливается позади прямых мышц живота. Риск рецидива при этой методике — от 1 до 24%.


      Сетчатый имплант имитирует собственные мышцы живота и восстанавливает целостность брюшной стенки.
       Восстановление целостности брюшной стенки.

      Но есть и другие варианты.

      • При грыжах небольших размеров и пупочных грыжах выполняется трансабдоминальная преперитонеальная пластика полипропиленовой сеткой (ТАРР) или тотальная экстраперитонеальная пластика (ТЕР). Отличие этих видов операций в том, что при ТАРР операция проходит через живот, в брюшной полости, а при ТЕР — в слоях брюшной стенки.
      • При грыжах небольших размеров также может использоваться метод IPOM или IPOM+. Суть операции в том, что берут специальную сетку, которая обладает антиадгезионным покрытием (внутренние органы к ней не прилипают — а значит, нет риска спаечного процесса). Ее фиксируют внутри брюшной полости специальным герниостеплером.
      • При гигантских или многокамерных грыжах, при грыжах в сочетании с диастазом прямых мышц живота делают открытые и лапароскопические операции. К открытым относится сепарационная пластика, к лапароскопическим — eTEP Rives – Stoppa, eTEP TAR.

      Есть несколько вариантов установки сетки по отношению к брюшной стенке: onlay, sublay, inlay и IPOM. Самый популярный — sublay.
      Установка сетки по отношению к брюшной стенке.

      И хотя грыжа — очень частая проблема, а операции по ее лечению поставлены на поток, они остаются очень сложными с технической точки зрения. Задача хирурга — не просто правильно выбрать методику, но и провести вмешательство минимально инвазивно, без ущерба для качества.

      Восстановление

      После вмешательств на брюшной полости врачи просят больного как можно быстрее активизироваться, чтобы восстановить моторику кишечника и предотвратить спаечный процесс. Один-два дня пациент находится в стационаре, получая медикаменты и делая перевязки.

      В послеоперационном периоде важно ограничить потребление продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, газированные напитки, хлебобулочные изделия из пшеницы), отказаться от физических нагрузок, исключить поднятие тяжестей (более 5 кг в положении стоя), чихание и кашель. Если восстановление идет нормальными темпами, врач уже через две недели разрешает возвращаться к физической активности и даже назначает комплекс упражнений для укрепления мышц. Иногда этот период длится дольше, до месяца.

      Павел Валерьевич Кихляров
      врач-хирург
      ГКБ им. И.В. Давыдовского
      П.В. Кихляров, врач-хирург ГКБ им. И.В. Давыдовского

      В нормальных условиях формирование прочного рубца происходит в течение 2,5-3 месяцев, а его окончательное заживление — через год. К обычной, полной жизни и спорту можно возвращаться спустя три месяца.

      Рецидив

      Послеоперационные грыжи часто рецидивируют, причем при пластике собственными тканями пациента («ушивании») риск составляет до 60% [3].

      Рецидивы были и у меня, и у любого честного коллеги. Доктора, которые утверждают, что у них нет рецидивов, либо лукавят, либо попросту не видели этих ситуаций, так как пациент обратился с проблемой к другому врачу.

      Павел Валерьевич Кихляров
      врач-хирург
      ГКБ им. И.В. Давыдовского
      П.В. Кихляров, врач-хирург ГКБ им. И.В. Давыдовского

      Рецидив может возникнуть из-за индивидуальных особенностей развития мышечной и соединительной тканей, естественного старения мышц, но чаще всего его провоцируют повышенные нагрузки и отказ от диеты, резкое повышение внутрибрюшного давления. Важна и техника выполнения операции: по словам хирурга, любая полипропиленовая сетка со временем сморщивается, соответственно, на момент установки она должна полностью закрывать грыжевые ворота. При правильной технике выполнения операции и соблюдении предписаний доктора вероятность рецидива значительно снижается.


      Если у вас диагностирована послеоперационная грыжа, вы можете сделать операцию по ее удалению в стационарах Москвы, в том числе — в ГКБ им. И.В. Давыдовского. Все, что нужно, — полис ОМС любого региона и справка с установленным диагнозом. Оставьте заявку или позвоните по телефону +7 (495) 587-70-88 .

      ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

      Источники:

      [1] D. Brooks. Clinical features, diagnosis, and prevention of incisional hernias. [Эл.ресурс] // UpToDate, 22.07.2022.

      [2] Choi Y-B. Incisional and Ventral Hernia Repair // Journal of Minimally Invasive Surgery. 2018. №21(1).

      [3] Клинические рекомендации «Послеоперационная вентральная грыжа» — Всероссийская общественная организация «Общество герниологов», 2017.



      Материал подготовлен совместно с экспертом: П.В. Кихляровым,
      врачом-хирургом ГКБ им. И.В. Давыдовского
      .

      Источник: информационный проект
      «Москва — столица здоровья»


      Назад к списку статей Следующая статья
      Все услуги проекта «Москва - столица здоровья» предоставляются бесплатно!
      Звонки на номер +7 (495) 587-70-88 оплачиваются согласно тарифам вашего оператора телефонной связи.
      +7 (495) 587-70-88

      ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

      help@мсз.рф
      Мы в социальных сетях
      • ВКонтакте
      • YouTube
      • Одноклассники
      • Rutube
      • Telegram
      • Яндекс Дзен
      Версия для
      слабовидящих
      © 2017-2023 Официальный сайт проекта «Москва - столица здоровья». Все права защищены.
      Политика конфиденциальности