Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
22 мая 2025
Невозможность сбросить лишний вес, постоянно повышенное артериальное давление, которое не контролируется лекарствами, сильная усталость… Такие крупные проблемы, а возникают из-за двух маленьких органов — надпочечников, которые вырабатывают гормоны адреналин, норадреналин, кортизол, альдостерон, андрогены. Они помогают организму справляться с разными задачами: бороться со стрессом, контролировать уровень энергии, регулировать давление, участвовать в обмене веществ и т. д. Но если вдруг гормонов становится очень много или очень мало, то начинаются сбои в других органах и системах. Однако заболевания надпочечников могут протекать и бессимптомно, когда патология не сказывается на гормональной активности. От типа патологии будет зависеть и лечение: операция, гормональная терапия или динамическое наблюдение за пациентом. Разбираемся, когда требуется хирургическая помощь и каких правил следует придерживаться пациентам.
Эксперт: Евгений Викторович Светлов, хирург-эндокринолог ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
Патологии надпочечников: не все зависит от гормонов
Образования в надпочечниках и связанные с ними патологии могут быть как гормонально-активными, которые чаще всего требуют хирургического лечения, так и гормонально-неактивными.
К гормонально-активным опухолям относят:
- опухоль мозгового слоя надпочечника, которая в избытке выделяет адреналин или норадреналин (феохромоцитома);
- опухоль в корковом слое надпочечника вызывает гиперпродукцию кортизола — это состояние называется кортикостеромой. Заболевание, связанное с этим, известно как синдром Иценко-Кушинга, или АКТГ-независимый гиперкортицизм;
- при повышенной продукции гормона альдостерона образование называется альдостеромой, а состояние — синдромом Конна (первичный гиперальдостеронизм);
- крайне редкими являются опухоли коркового слоя, производящие половые гормоны.
Что касается гормонально-неактивных образований, то они бывают следующих видов:
- миелолипомы — доброкачественные образования, своеобразные «жировики» в надпочечниках;
- кисты надпочечников;
- солидные опухоли — эти образования содержат тканевой компонент и требуют особого внимания. Если гормональной активности не наблюдается, показаниями к операции является высокий злокачественный потенциал опухоли;
- крупные образования, которые значительно увеличены в размерах и вызывают компрессию соседних органов, что сопровождается клиническими проявлениями и снижением качества жизни пациента. В таком случае также может потребоваться хирургическое вмешательство.
Для гормонально-неактивных образований основной целью является исключение злокачественного процесса, а также устранение клинических проявлений.
Статистически патологии надпочечников встречаются в равном количестве среди женщин и мужчин. Обычно возраст наших пациентов начинается с 40 лет, но есть и более молодые люди, у которых выявилось такое заболевание. Однако все-таки наибольший процент операций отмечается в группе пациентов 40–60 лет.
Случайная находка: симптомы и диагностика
Чаще всего опухоль надпочечников выявляется случайно, при рутинных исследованиях, например, при выполнении КТ легких или УЗИ почек, где врач может заметить изменения в области надпочечников.
Однако гормонально-активные опухоли надпочечников могут иметь четко выраженную симптоматику. Например, синдром Иценко-Кушинга имеет характерные внешние признаки — это так называемый кушингоидный тип телосложения: округлое, «лунообразное» лицо, отложение жира в нетипичных местах — на руках, бедрах, боках и животе, появлений стрий (растяжек) на коже. Пациенты часто пытаются снизить вес, но безуспешно. Лицо становится красным, артериальное давление значительно повышается.
В целом же, при гормонально-активных новообразованиях надпочечников основным симптомом является стойкое повышение артериального давления, которое не поддается коррекции даже на фоне антигипертензивной терапии.
Если пациент длительное время принимает различные препараты для снижения давления, но они не дают нужного эффекта, стоит задуматься о возможной патологии надпочечников. В то же время если пациент мучается от высокого давления, при этом он не очень любит посещать врача и пьет таблетки, которые ему прописали 30 лет назад, то далеко не факт, что у него будет патология надпочечников. Вполне вероятно, что ему просто требуется коррекция антигипертензивной терапии.
Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие патологии надпочечников, проводится минимальный лабораторный скрининг: пробы с дексаметазоном, чтобы определить активность кортизола, также проверяют уровень электролитов, особенно калия. Сниженный уровень калия может указывать на гиперальдостеронизм, связанный с повышенной продукцией альдостерона.
Для дальнейшей диагностики используется компьютерная томография (КТ) с оценкой отсроченной фазы контрастирования, а также полный анализ гормонального спектра, чтобы комплексно оценить состояние пациента.
Еще одним методом исследования является селективный забор крови из центральных вен надпочечников. Это исследование проводится в рентгеноперационной: с помощью специального катетера через нижнюю полую вену катетеризируют маленькие вены, отходящие от надпочечников. Таким образом можно измерить разницу в уровне гормонов между правым и левым надпочечником. Наиболее часто такое исследование проводится для определения уровня альдостерона, но можно оценивать и концентрацию кортизола. Этот метод позволяет определить источник гормональной активности, а также понять, является ли это состояние первичным, когда опухоль надпочечника вызывает избыточный выброс гормонов, или оно носит вторичный характер, связанный с другим фактором в организме, провоцирующим повышенную выработку гормона.
Все эти обследования позволяют определить вид патологии и локализацию опухоли надпочечника и понять, какое лечение в конкретном случае требуется пациенту.
Хирургическое лечение
Когда речь идет об оперативном лечении патологий надпочечников, то все хирургические вмешательства можно разделить на открытые и эндоскопические. К эндоскопическим методам относятся лапароскопические, ретроперитонеоскопические операции. Также используется малоинвазивный пункционно-дренирующий метод при кистах надпочечников.
Для каждого пациента мы индивидуально оцениваем возможность выполнения, прежде всего, эндоскопической операции. Этот метод является менее травматичным, легче переносится, требует меньшего количества обезболивающих препаратов и значительно сокращает как время пребывания в стационаре, так и период восстановления. Но в ряде случаев патология не оставляет нам выбора, кроме как прибегнуть к открытому вмешательству.
Выбор метода хирургического вмешательства зависит от множества факторов: характера опухоли, ее размера, расположения, отношения к соседним органам, вероятного злокачественного процесса, а также гормональной активности. В зависимости от этого определяется наиболее удобный и безопасный метод доступа. Например, при лапароскопических операциях хирургический доступ осуществляется через переднюю брюшную стенку, а в случае ретроперитонеоскопических операций доступ может быть выполнен с боковой стороны или со спины.
При хирургическом лечении одностороннего поражения надпочечника чаще всего выполняется радикальное вмешательство, то есть удаляется опухоль вместе с пораженным надпочечником. Такой подход оправдан, поскольку значительно снижает риск рецидива, что особенно важно при сложном доступе и неудобном расположении опухоли. Удаление одного надпочечника, как правило, не приводит к развитию надпочечниковой недостаточности, так как второй надпочечник компенсирует утрату функции.
Бывает и такое, что у пациента есть поражение обоих надпочечников, и требуется их удаление. Это крайне редкие случаи, которые не так часто встречаются в практике. Но если такое произошло, то пациенту будет требоваться пожизненная гормональная заместительная терапия.
В нашем учреждении для пациентов с поражениями надпочечников организован командный подход. Помимо хирургического отделения, у нас есть отделение эндокринологии. Это позволяет нам проводить совместное обследование и принимать взвешенные решения. Не всегда наличие опухоли означает необходимость хирургического вмешательства. Бывают случаи, когда после детального обследования мы принимаем решение о динамическом наблюдении за пациентом. Благодаря тесному взаимодействию между специалистами мы можем обеспечить наиболее полный и индивидуальный подход к диагностике и лечению.
Всегда ли нужна гормональная заместительная терапия?
Послеоперационное ведение будет зависеть от того, какое заболевание надпочечников было у пациента. Так, пациентам с синдромом Иценко-Кушинга назначается гормональная терапия, так как данная патология подавляет функцию другого надпочечника: один из надпочечников берет на себя всю активность, а второй оказывается угнетенным. Со временем этот процесс восстанавливается, и второй надпочечник начинает работать нормально, но на начальном этапе пациентам требуется гормональная заместительная терапия.
Пациентам с образованием надпочечников крайне важно учитывать гормональную активность своего организма в течение дня. Еще до операции врачи ориентируют пациентов на правильный распорядок дня. Надпочечники вырабатывают гормоны в определенном цикле. Например, уровень кортизола достигает максимума утром, помогая организму проснуться, а к вечеру он снижается, достигая минимальных значений около 23:00. Поэтому пациентам, особенно после операции, следует придерживаться природных ритмов: избегать позднего бодрствования, не проводить время в гаджетах до 2–3 часов ночи, отказаться от просмотра фильмов или передач в ночное время. Важны полноценный сон, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе и другие оздоровительные мероприятия, которые благотворно влияют на работу надпочечников.
Крайне важно регулярно контролировать артериальное давление, следить за его изменениями, а также проверять гормональный фон. Через определенное время обязательно проводится контрольная компьютерная томография надпочечников, чтобы оценить зону расположения удаленного органа и работу оставшегося надпочечника.
Что касается так называемого синдрома усталости надпочечников, то это больше миф, чем реальная медицинская проблема. Однако поддержание здоровья надпочечников действительно важно, и для этого достаточно придерживаться общего укрепления организма, вовремя проходить диспансерное обследование в поликлинике, прислушиваться к врачам. Соблюдение этих правил существенно повышает шансы на успешное лечение и восстановление.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Е.В. Светловым,
хирургом-эндокринологом ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.
