Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
18 декабря 2025
Иногда плановый визит и диспансерный осмотр ребенка могут принести не самые приятные новости — желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Даже у самых маленьких детей могут образовываться камни в желчном пузыре, которые в течение длительного времени никак не проявляются. Однако расслабляться не стоит: камненосительство, в том числе бессимптомное, требует лечения — медикаментозного или хирургического. Это важно, чтобы не допустить грозных осложнений. Какое лечение показано детям при ЖКБ, скажется ли удаление желчного пузыря на качестве жизни ребенка и существуют ли какие-то строгие ограничения после операции, рассказал Дмитрий Анатольевич Пыхтеев, кандидат медицинских наук, детский хирург ДГКБ им. З. А. Башляевой.
Почему у детей развивается желчнокаменная болезнь? Какие факторы риска существуют?
Причины желчнокаменной болезни у детей достаточно специфичны, и само понятие «желчнокаменная болезнь» в детском возрасте остается спорным. Обычно эта болезнь характеризуется длительным анамнезом, когда камни в желчном пузыре сохраняются и наблюдаются на протяжении нескольких лет. У детей же камни чаще всего выявляются случайно, при плановом обследовании или обследовании по поводу других жалоб.
Среди основных причин ЖКБ у детей можно выделить:
- нарушение обмена желчных кислот — это одна из ведущих причин формирования камней;
- аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей, например, различные перегибы или перетяжки, которые часто обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, когда желчный пузырь сдавлен или изменен по форме;
- глистные инвазии. Это встречается редко, но паразитарные заболевания также могут способствовать образованию камней.
Следующий фактор — пол. У лиц женского пола образование камней встречается примерно в три раза чаще, чем у мальчиков и мужчин. Это связано с особенностями гормонального фона.
Еще один важный момент — наличие сопутствующих заболеваний. Например, у пациентов с сахарным диабетом риск образования холестериновых камней выше, чем у здоровых детей.
Причины желчнокаменной болезни у детей разнообразны, и для постановки диагноза всегда требуется тщательное обследование.
Чем может быть вызвано нарушение обмена желчных кислот у детей?
Чаще всего это связано с метаболическими нарушениями в организме ребенка. Такие камни также называются метаболическими, то есть они образуются в результате нарушения обменных процессов. Соответственно, у детей с избыточной массой тела или с ожирением очень часто наблюдается формирование камней, как правило, холестериновых.
Примерно 20 % всех камней формируется у детей с избыточной массой тела, преимущественно у девочек.
Почему появляются перетяжки желчного пузыря? И что это такое?
Это уже врожденная патология. Перетяжки представляют собой спайки, которые деформируют желчный пузырь. В результате такой деформации и стойких перегибов желчный пузырь не может правильно сокращаться, происходит застой и сгущение желчи, что и приводит к образованию камней.
Какие симптомы указывают на ЖКБ у ребенка? На что родителям стоит обратить внимание?
Чаще всего желчнокаменная болезнь у детей протекает бессимптомно, и конкременты выявляются случайно при скрининговом ультразвуковом исследовании. Например, ребенок приходит на медицинское обследование, ему выполняют УЗИ по другому поводу, например, при болях в животе или при обследовании почек, и случайно обнаруживают камни в желчном пузыре.
Сами по себе камни, если они не вызывают обструкции (закупорки) пузырного или общего желчного протока, обычно не проявляются никакими симптомами. Симптомы возникают тогда, когда развивается элемент обструкции, чаще всего перекрытие просвета выходного отдела желчного пузыря. В таких случаях могут появляться боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота, в частности после приема пищи, особенно жирной.
Но это не острое состояние?
Да, в большинстве случаев это состояние обратимо и часто проходит самостоятельно, без медицинской помощи. Срочная медицинская помощь требуется в тех случаях, когда возникает обтурация, то есть полная закупорка пузырного протока желчным камнем. В такой ситуации развивается воспаление желчного пузыря, которое может осложниться и перейти в гнойную форму.
Если же камень попадает в общий желчный проток, могут появиться признаки желтухи. Это так называемая механическая желтуха. При этом закупорка может быть частичной, и в этом случае желтуха выражена слабо, а камень может самостоятельно выйти из протока, спустившись в двенадцатиперстную кишку. Тогда в анамнезе у человека отмечается желтуха, которая затем проходит самостоятельно.
Если же происходит полная и длительная обтурация, то развиваются симптомы выраженной механической желтухи: меняется цвет кожных покровов, появляется пожелтение склер, а в биохимическом анализе крови повышается общий билирубин.
При обтурации желчных протоков может возникать панкреатит, поскольку желчные и панкреатические протоки сообщаются между собой в области впадения в двенадцатиперстную кишку. Поэтому проблемы в одной системе могут приводить к осложнениям в другой.
Как проводится диагностика ЖКБ у детей? Какие обследования необходимы?
Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование — оно доступно и может выполняться практически везде, как в амбулаторных условиях, так и в стационарах.
В случае осложнений, например, при механической желтухе, для уточнения деталей проводят МРТ-холангиопанкреатографию. Этот метод позволяет подробно оценить расположение конкрементов и анатомию желчевыводящих путей.
Однако для большинства пациентов, у которых нет признаков острого холецистита или механической желтухи, ультразвукового исследования бывает достаточно для постановки диагноза и определения показаний к оперативному лечению.
Если у ребенка случайно обнаружили камни и при этом нет никакой острой симптоматики, то всегда ли показана операция? Или возможно консервативное лечение?
При выявлении камней в желчном пузыре, если заболевание не осложнено, нет признаков воспаления или приступов и отсутствуют какие-либо симптомы, ведением пациента занимается гастроэнтеролог. В рамках лечения специалист определяет возможные причины образования камней, например, ожирение или избыточную массу тела.
У детей с ожирением эффективность холеретической терапии (терапии, направленной на растворение камней) может быть очень высокой, до 100 %. В таких случаях возможно полное излечение с помощью оптимизации диеты и назначения препаратов, улучшающих отток желчи. Основными препаратами для лечения в подобных ситуациях являются препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые широко применяются гастроэнтерологами.
В дальнейшем с помощью ультразвукового исследования в динамике оценивают изменения в размерах камней: уменьшаются они, исчезают или продолжают увеличиваться. Если камни увеличиваются в размерах или сохраняются без изменений в течение длительного курса лечения (например, шести месяцев), пациента направляют к хирургу.
Хирург уже определяет показания для оперативного лечения, поскольку длительное камненосительство повышает риски развития серьезных осложнений: острого холецистита и его разновидностей, эмпиемы желчного пузыря (накопление в пузыре гнойного содержимого), водянки, которые требуют экстренного хирургического вмешательства. Еще более опасным осложнением является развитие механической желтухи. Поэтому для профилактики подобных осложнений проводится холецистэктомия.
То есть в любом случае камни надо удалять? А как проводится холецистэктомия детям?
У детей и взрослых в настоящее время «золотым стандартом» лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Операция выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке, через которые вводятся специальные инструменты, с помощью которых полностью удаляется желчный пузырь вместе с камнями.
То есть это всегда удаление органа? Даже детям?
Да, в случае холецистолитиаза (наличия камней в желчном пузыре) лечение практически всегда подразумевает удаление не только камней, но и самого желчного пузыря. Конечно, у детей стремятся максимально использовать консервативные методы лечения, особенно это касается совсем маленьких пациентов. То есть камни в желчном пузыре могут встречаться даже у младенцев, но это не означает, что их сразу нужно оперировать. Обычно сначала пробуют медикаментозное лечение, и, как правило, оно бывает эффективным.
Тем не менее, в литературе описаны случаи оперативного удаления желчного пузыря у детей уже с трехлетнего возраста, хотя такие ситуации встречаются редко.
В раннем возрасте хирургическое вмешательство проводят тогда, когда установлена четкая причина, например, выявлены аномалии развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы и другие дефекты строения), которые невозможно устранить медикаментозно. В таких случаях сохранение органа становится бессмысленным, и его удаляют.
Сейчас некоторые врачи пробуют удалять камни из желчного пузыря без удаления самого пузыря, однако этот метод пока не получил широкого распространения. После нарушения целостности желчного пузыря он практически теряет свою функцию, и в будущем в нем вновь образуются камни, что в итоге все равно требует удаления органа.
Как удаление желчного пузыря влияет на качество жизни ребенка? Показана ли ему какая-либо пожизненная заместительная терапия?
Как правило, после удаления желчного пузыря у детей наступает выздоровление, и они обычно не нуждаются в дальнейшей медикаментозной поддержке, поскольку организм адаптируется к жизни без этого органа.
Желчный пузырь является резервуаром для желчи: он накапливает желчь, вырабатываемую печенью, и в нужный момент выделяет ее в кишечник для переваривания пищи. После удаления желчного пузыря этот механизм меняется: желчь поступает в кишечник постоянно, небольшими порциями, а не порционно во время приема пищи. Однако при соблюдении правильного образа жизни и диеты процесс пищеварения постепенно нормализуется. В дальнейшем ребенок, подросток и затем уже взрослый человек могут вести полноценную активную жизнь без каких-либо серьезных ограничений.
Нужно ли соблюдать какую-то диету?
Мы рекомендуем исключить из рациона острую и жирную пищу. Также советуем пациентам не употреблять большое количество еды за один раз — лучше избегать переедания. Оптимально питаться дробно: небольшими порциями, но чаще. На самом деле, такие рекомендации полезны для всех людей, а не только для тех, кто перенес удаление желчного пузыря.
Соблюдение принципов здорового питания и образа жизни помогает избежать многих проблем в будущем. Поэтому здесь нет ничего сложного или необычного: если человек будет правильно питаться и исключит вредные продукты из рациона, это принесет организму только пользу.
Каких рекомендаций пациенту следует придерживаться сразу после операции?
Обычно после планового вмешательства при неосложненной патологии дети находятся в стационаре трое суток, активизация возможна уже в день операции.
В первые сутки показан голод, затем соблюдение щадящей диеты, исключающей острую, жирную, грубую пищу.
После выписки ребенок, с соблюдением рекомендаций по питанию, уже может постепенно возвращаться к привычной жизни.
Затем первые полгода пациент наблюдается у гастроэнтеролога. В последующем, если жалоб нет, никакого наблюдения уже не требуется, и ребенок живет нормальной полноценной жизнью.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
