• ВКонтакте
  • YouTube
  • Одноклассники
  • Rutube
  • Telegram
  • Яндекс Дзен
СМИ о нас
COVID–19
...
ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
  • Госпитализация взрослых
  • Госпитализация детей
СТАТЬИ
ИНТЕРВЬЮ
ВИДЕО
НОВОСТИ
ОТЗЫВЫ
БОЛЬНИЦЫ НА КАРТЕ
Ещё
    Москва - столица здоровья. Бесплатное лечение в Москве по ОМС для граждан РФ
    Оставить заявку

    ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

    +7 (495) 587-70-88
    ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ
    ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
    • Госпитализация взрослых
    • Госпитализация детей
    СТАТЬИ
    ИНТЕРВЬЮ
    ВИДЕО
    НОВОСТИ
    ОТЗЫВЫ
    БОЛЬНИЦЫ НА КАРТЕ
    Ещё
      Москва - столица здоровья. Бесплатное лечение в Москве по ОМС для граждан РФ
      Оставить заявку

      ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

      +7 (495) 587-70-88
      Москва - столица здоровья. Бесплатное лечение в Москве по ОМС для граждан РФ
      • ЛЕЧЕНИЕ В МОСКВЕ
      • ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
        • Назад
        • ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
        • Госпитализация взрослых
          • Назад
          • Госпитализация взрослых
          • Госпиталь для ветеранов войн №2
          • Московский многопрофильный клинический центр «Коммунарка»
          • Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн
          • Городская клиническая больница им. В.М. Буянова
          • Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
          • Городская клиническая больница им. Л.А. Ворохобова
          • Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова
          • Центр планирования семьи и репродукции
          • Городская клиническая онкологическая больница №1
          • НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
          • МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
          • МНПЦ дерматовенерологии и косметологии
          • Городская клиническая больница им. С.С. Юдина
          • Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова
          • Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского
          • Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева
          • Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева
          • Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского
          • Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
          • Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого
          • Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва
          • Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина
          • Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича
          • Городская клиническая больница №31
          • Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана
          • Городская клиническая больница №24
          • Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова
          • Городская клиническая больница №13
          • Городская клиническая больница №52
          • Городская клиническая больница №17
          • НИКИО им. Л.И. Свержевского
          • Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева
          • Инфекционная клиническая больница №1
          • Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова
          • Инфекционная клиническая больница №2
        • Госпитализация детей
          • Назад
          • Госпитализация детей
          • НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
          • Детская инфекционная клиническая больница №6
          • Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ)
          • Детская городская клиническая больница Святого Владимира
          • Морозовская детская городская клиническая больница
          • Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой
          • Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова
          • Детская городская клиническая больница им. Г. Н. Сперанского
      • СТАТЬИ
      • ИНТЕРВЬЮ
      • ВИДЕО
      • НОВОСТИ
      • ОТЗЫВЫ
      • БОЛЬНИЦЫ НА КАРТЕ
      Оставить заявку
      • +7 (495) 587-70-88
      Будьте на связи
      help@мсз.рф
      • ВКонтакте
      • YouTube
      • Одноклассники
      • Яндекс Дзен
      • Rutube
      • Telegram
      • Главная
      • Интервью
      • Закрытие колостомы: как проходит операция и каков прогноз?

      Закрытие колостомы: как проходит операция и каков прогноз?

      17 февраля 2023
      Константин Эдуардович Ржебаев, врач-хирург, заведующий хирургическим отделением №1 ГКБ №15 им. О.М. Филатова

      При лечении тяжелых заболеваний кишечника людям нередко выводят стому — отверстие, через которое наружу выделяется содержимое кишечника. Но вот этот сложный этап позади, и пришло время закрывать стому: как это происходит и какие есть риски? Отвечает Константин Эдуардович Ржебаев, врач-хирург, заведующий хирургическим отделением №1 ГКБ №15 им. О.М. Филатова.

      В народе есть убеждение: если у человека выведена кишечная стома, это на всю жизнь. А как на самом деле?

      В большинстве случаев кишечная стома — временная мера. Основной наш контингент — онкологические пациенты, которым сделали резекцию кишки. Стому им выводят, потому что кишку нельзя сшить в экстренном порядке, особенно в условиях ее непроходимости или перитонита (воспалительного поражения брюшины — прим. ред.). Вторая группа — пациенты с дивертикулитом: воспалением грыжеподобных выпячиваний кишечной стенки. При этом заболевании тоже приходится удалять часть кишки и временно делать стому. Ну и третья группа — пациенты с разрывами кишечника в результате травмы или каких-либо других патологических состояний. В этом случае человеку выводят стому и тем самым спасают жизнь — а восстанавливают нормальный ход кишечника потом. Конечно, стомы бывают и пожизненные, но это гораздо более редкая ситуация.


      Колостома

      Стомы бывают двух видов. Колостома выводится из прямой кишки, илеостома — из тонкой.

      Как долго человек может жить со стомой?

      Илеостомы (отверстия в тонкой кишке) можно закрывать самое раннее через месяц. Колостомы (в толстой кишке) — минимум через три месяца, а лучше через шесть. Крайнего срока нет: жить можно со стомой можно хоть десять лет. Самое главное — не спешить. Выведение стомы — это операция, а значит источник воспалительного процесса в организме. Нужно дождаться, когда ткани полностью заживут, пройдет воспалительная реакция, ведь выполнять оперативные вмешательства на этом фоне нерационально, потому что оперировать будет тяжело технически, а заживать будет хуже физиологически.


      Бывают ситуации: человек хочет избавиться от стомы, берет справку от онколога, приходит к хирургу, закрывает стому — а через полгода у него рецидив рака. Возможно, его спровоцировала именно реконструкция стомы.

      Также надо учитывать, из-за какого заболевания выводится стома. Если это онкология, то после резекции кишки и выведения стомы обычно проходят химио- или лучевую терапию. Это минимум полгода лечения и несколько месяцев восстановления. Только потом можно стому закрывать, и то при условии, что нет рецидива онкологического заболевания. Бывают ситуации: человек хочет избавиться от стомы, берет справку от онколога, приходит к хирургу, закрывает стому — а через полгода у него рецидив рака. Возможно, его спровоцировала именно реконструкция стомы, ведь операция означает стресс для организма и снижение иммунитета.

      С одной стороны, мы понимаем, что стома – это неудобно. С другой стороны, стома — это жизнь и безопасность. Так что подходить к вопросу о восстановлении просвета кишечника, реконструкции стомы, надо очень разумно — и пациенту, и хирургу.

      Как проходит операция по закрытию стомы?

      Это зависит от типа стомы.

      • При одноствольной стоме наружу выведен только один конец кишки, а второй, слепой, находится в животе. Операция по реконструкции такой стомы технически более сложная: надо вскрыть брюшную полость, найти слепой конец, далее отсечь кишку, которая подведена к стоме, и сшить ее со слепым концом.
      • При двуствольной стоме оба конца кишки — отводящий и приводящий — выведены в рану. Такую стому бывает сложнее сделать, но затем легче закрыть. Для этого даже не требуется большая операция: делается небольшой разрез в области стомы, две части кишки соединяют, лишнее отсекают и убирают сшитую кишку в брюшную полость.

      Одноствольная стома

      На изображении — одноствольная стома: через отверстие на передней брюшной стенке выведет только один ствол кишки, а слепой конец оставлен в брюшной полости.

      Насколько хорошо происходит заживление после реконструкции стомы?

      Главный риск — несостоятельность швов в месте соединения двух концов кишки. Толстая кишка срастается хуже, чем тонкая: хуже кровоснабжение, «злее» флора, тоньше стенка. Приходится начинать все сначала: делать резекцию этого несостоявшегося анастомоза (места соединения), выводить концы кишки наружу и через 3-6 месяцев выполнять повторную реконструкцию стомы. Понятно, что чем больше операций в прошлом, тем технически сложнее делать новую операцию.

      Для понимания риска несрастания кишки я привожу пациентам условные цифры: тонкая кишка не срастается в одном из ста случаев, толстая — в одном из десяти. В моей личной практике за 15 лет достаточно активной работы в этой области не было ни одного случая несрастания тонкой кишки, и около 10-15 случаев несрастания толстой кишки.


      Обычно пациенты остаются в стационаре до 7-8 дня после операции, чтобы мы могли убедиться, что у человека появился стул, нет температуры, болевого синдрома, кишечной непроходимости.

      Срослась ли кишка, становится понятно на 3-7 день. Если анастомоз «разваливается» на первые-вторые сутки, вероятнее всего, при операции были допущены какие-то технические упущения. Если позже, причина, скорее всего, в нарушении кровоснабжения или в плохой работе иммунной системы. Поэтому обычно пациенты остаются в стационаре до 7-8 дня после операции, чтобы мы могли убедиться, что у человека появился стул, нет температуры, болевого синдрома, кишечной непроходимости — то есть все работает как надо. Если до выписки ничего не случилось, то, как правило, потом случается крайне редко.

      Можно ли после операции есть и самостоятельно ходить в туалет?

      Есть разные хирургические подходы. Раньше пациенту после операции на кишечнике долго не давали есть. Но современные рекомендации позволяют применять специальное лечебное питание, начиная со второго (а иногда и с первого) дня после операции. Вопреки мифам, анастомоз «разваливается» не от пищи, а из-за плохого кровоснабжения сшитой кишки и дефектов иммунной системы пациента. При правильном и раннем питании пациент получает с пищей необходимые «строительные» вещества — белки, необходимые для эффективного срастания сшитой части кишечника. Стул при этом восстанавливается в первые дни после операции.

      Как меняется работа кишки, которая была не активна на протяжении долгих месяцев?

      Сначала объясню, что происходит в нижней, не функционирующей части кишки, пока человек живет с мешочком для кала на боку.

      • Во-первых, в кишке остается некоторое количество каловых масс, которые оказались там еще до операции по выведению стомы (ведь такие операции обычно делаются экстренно).
      • Во-вторых, даже в слепом конце кишки постоянно продуцируется слизь. Многие врачи упускают этот момент после операции по выведению стомы. Проходит неделя, месяц, слизь копится — но не выводится. Что надо делать в этом случае? Обязательно раз в 2-3 дня ставить микроклизмы с теплой водой, и несколько минут потом удерживать эту воду. Это позволяет промывать кишку и поддерживать работу сфинктера. Тем самым человек как бы готовит их к операции по закрытию стомы.

      Если же нижняя часть кишки будет забита каловыми массами, это может навредить уже во время операции по реконструкции стомы. Дело в том, что анастомозы сейчас чаще всего накладываются с помощью аппарата, который вводится через анальное отверстие и по кишечнику доходит до места выведения стомы. Там он стыкуется со второй частью аппарата и сшивает кишку. Так вот, если аппарат идет через каловые массы, это плохо: повышаются риски несостоятельности анастомоза. Конечно, перед операцией мы делаем клизмы и контролируем очищение кишечника — но на это уходит время, человек задерживается в больнице. Гораздо лучше, если пациент будет сам систематически очищать кишечник и готовиться к реконструкции.

      Может ли сфинктер атрофироваться за время его «неиспользования»?

      Это сильно надуманная вещь. За годы практики я ни разу не видел такого осложнения. Сфинктер может быть разрушен в результате болезни, травмы — но не атрофирован. Это не те риски, из-за которых пациенту надо переживать. Его задача: слушать хирурга, разумно питаться, быстро активизироваться. Чем быстрее человек начинает двигаться после операции, тем больше вероятность благоприятного исхода и быстрого восстановления.

      Выполнить реконструкцию (закрытие) стомы можно в стационарах Москвы бесплатно по ОМС. В том числе эта операция доступна в ГКБ №15 им. О.М. Филатова. Все, что нужно, — полис ОМС любого региона и справка с установленным диагнозом. Оставьте заявку или позвоните по телефону +7 (495) 587-70-88.

      ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ


      Источник: информационный проект
      «Москва — столица здоровья»


      Назад к списку интервью Следующее интервью
      Все услуги проекта «Москва - столица здоровья» предоставляются бесплатно!
      Звонки на номер +7 (495) 587-70-88 оплачиваются согласно тарифам вашего оператора телефонной связи.
      +7 (495) 587-70-88

      ТЕЛЕФОН ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ

      help@мсз.рф
      Мы в социальных сетях
      • ВКонтакте
      • YouTube
      • Одноклассники
      • Rutube
      • Telegram
      • Яндекс Дзен
      Версия для
      слабовидящих
      © 2017-2023 Официальный сайт проекта «Москва - столица здоровья». Все права защищены.
      Политика конфиденциальности