Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
17 ноября 2025
Один глоток воды, поход к стоматологу или невинная игра детей на детской площадке могут привести к заражению вирусным гепатитом. К счастью, сегодня разработано эффективное лечение против каждого вируса гепатита, включая гепатит С, который когда-то считался неизлечимым. Но даже несмотря на это, вирусные гепатиты могут долгое время оставаться в тени, пока пациент ошибочно лечится от артрита, аллергии или простуды. Дело в том, что симптомы вирусных гепатитов можно легко спутать с другими, более распространенными заболеваниями. Как заподозрить гепатит, какое лечение и рекомендации показаны пациентам, можно ли защититься от вируса, рассказала Ольга Александровна Иванова, врач-инфекционист, заведующая инфекционным отделением № 13 ИКБ № 1.
Какие существуют виды вирусного гепатита?
Вирусные гепатиты делятся на две группы в зависимости от способа заражения. Это парентеральные гепатиты, при которых инфицирование происходит через кровь и половые контакты. К этой группе относятся гепатит B, дельта-гепатит (гепатит B с дельта-агентом), гепатит C. Есть также гепатиты с фекально-оральным механизмом передачи, когда заражение происходит через немытые руки, загрязненные продукты питания (например, овощи и фрукты) или воду. Это гепатит А и гепатит Е.
Гепатиты А и Е обычно заканчиваются полным выздоровлением, хронического течения не наблюдается, и после болезни формируется стойкий иммунитет на всю жизнь. Гепатит В хронизируется примерно в 20 % случаев, гепатит С — в 80–85 % случаев (без лечения).
Помимо способа заражения, чем еще эти гепатиты отличаются?
Гепатиты А и Е характеризуются ярко выраженным преджелтушным периодом, во время которого отмечается повышение температуры и появление гриппоподобного синдрома со свойственными ему ломотой в костях и суставах, выраженной головной болью, тошнотой, рвотой. Затем появляется потемнение мочи, а позже развивается желтуха. С началом желтушного периода состояние пациентов обычно улучшается.
Для гепатита А характерно повышение температуры в преджелтушный период.
Гепатит Е встречается в нашей стране относительно редко, в основном им болеют жители Средней Азии. Однако в последние годы случаи заболевания регистрируются и в Москве, даже у людей, которые не выезжали в другие регионы или страны. Особую опасность гепатит Е представляет для беременных женщин, у которых болезнь может протекать крайне тяжело, часто приводит к выраженной печеночной недостаточности, угрозе жизни, возможно самопроизвольное прерывание беременности. Также тяжелое течение наблюдается у пожилых и иммунокомпрометированных лиц.
А что на счет парентеральных гепатитов?
Парентеральные гепатиты обычно имеют более «скрытое» начало. В продромальном периоде отсутствует выраженная лихорадка, может наблюдаться лишь небольшая субфебрильная температура (37,2–37,3 °C). Однако для гепатита В характерны также боли и отеки в мелких суставах кистей рук, из-за чего пациенты иногда первым делом идут к ревматологу; возможна сыпь, с которой пациенты могут обращаться к аллергологу. В дальнейшем также отмечается потемнение мочи, однако с появлением желтухи самочувствие пациента не улучшается, а, наоборот, может стать хуже.
Острый гепатит С может протекать с желтухой, и такой вариант считается более благоприятным с прогностической точки зрения, так как иммунная система активно реагирует на вирус, вырабатывая антитела.
Однако явные клинические проявления заболевания есть не всегда, а изменения в биохимическом анализе крови (повышение трансаминаз) выявляются случайно, например, при диспансеризации или обследовании по другому поводу. При дальнейшем обследовании обнаруживаются антитела к вирусу гепатита С, и человек попадает к инфекционисту, где ему назначается современное эффективное лечение, после которого большинство пациентов выздоравливают.
Гепатит С называют «ласковым убийцей», так как заболевание часто протекает бессимптомно, без желтухи и выраженного ухудшения самочувствия. А какое-то недомогание пациенты списывают на усталость, стресс или другие причины и не обращаются к врачу.
Симптомы, которые вы описали, могут соответствовать самым разным заболеваниям. И вряд ли человек в первую очередь подумает о гепатите. Как тогда своевременно выявить вирус?
Действительно, о гепатите обычно никто не думает, и пока пациент не пожелтеет, редко кто заподозрит гепатит. Очень часто люди лечатся от гриппа, кишечной инфекции, сыпи, ревматизма, а на самом деле болеют гепатитом.
Как поступить в такой ситуации? Конечно, невозможно при каждом повышении температуры подозревать гепатит и сразу сдавать кровь. Однако при появлении недомогания важно обратиться к врачу, подробно рассказать о своих симптомах и обратить внимание на эпидемиологический анамнез: куда вы выезжали, где и что ели, купались ли в открытых водоемах, были ли медицинские вмешательства — операции, визиты к стоматологу или гинекологу, переливания крови, употребление психоактивных веществ, а также необходимо уточнить половой анамнез. На основании этих данных врач сможет предположить, что недомогание связано именно с гепатитом. А дальнейшее обследование (биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и другие исследования) поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.
Главное, что нужно знать человеку: при любом ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые обследования, и диагноз станет ясен. Самое важное — не запускать болезнь и не заниматься самолечением.
Вы сказали, что гепатиты А и Е заканчиваются полным выздоровлением. А что на счет гепатита С? Раньше он считался чуть ли не приговором. Сегодня существует лечение?
Любой гепатит лечится! С 2015 года разработаны эффективные противовирусные препараты против гепатита С, которые применяются с отличными результатами. Если раньше, во времена интерфероновой терапии, процент выздоровления при хроническом гепатите С был очень низким, то сейчас с помощью современных препаратов прямого противовирусного действия удается добиться излечения от вируса гепатита С в 95–98 % случаев. Что касается острого гепатита С, то и он подлежит противовирусному лечению.
Конечно, лечение не самое простое. Существуют разные генотипы и подтипы вируса гепатита С, и для каждого из них требуется своя схема терапии. Кроме того, если у пациента есть сопутствующие заболевания, например, почечная недостаточность, то лечение корректируется индивидуально. Более того, противовирусная терапия назначается не всем подряд, а только при определенных условиях. Например, при декомпенсации цирроза печени на фоне хронического вирусного гепатита С сначала необходимо добиться хотя бы частичной компенсации состояния, а уже затем проводить противовирусное лечение. Также при выраженной остроте заболевания или сильной желтухе противовирусные препараты не применяются до стабилизации состояния — сначала нужно снизить выраженность симптомов цитолиза и желтухи и только потом приступать к терапии. Поэтому назначать противовирусную терапию должен только врач-инфекционист, специалист центра по лечению хронических вирусных гепатитов.
В Москве такой центр работает на базе нашей больницы, в других регионах тоже существуют аналогичные учреждения, где работают врачи, хорошо осведомленные о современных методах терапии.
При остром гепатите C, а также при хроническом гепатите C без цирроза печени стандартная продолжительность противовирусной терапии составляет три месяца. Если у пациента уже развился цирроз печени, лечение может длиться до полугода, если не будет осложнений или противопоказаний.
Против гепатитов А, В и Е также есть противовирусное лечение?
Гепатиты A и E вызываются относительно простыми вирусами, против которых иммунная система самостоятельно вырабатывает эффективную защиту. Обычно специальная противовирусная терапия при этих формах гепатита не требуется, поскольку организм сам справляется с инфекцией. При гепатите A и E основное лечение — поддерживающее, направленное на облегчение симптомов и восстановление функции печени. Как правило, выздоровление наступает после нормализации биохимических показателей и исчезновения симптомов заболевания.
При гепатите В существует противовирусная терапия, но ее назначают только в тяжелых случаях — при фульминантном (молниеносном) течении или при угрозе его развития. В остальных случаях пациенту проводится дезинтоксикационная и гепатопротекторная терапия. Противовирусная терапия продолжается до полной сероконверсии, то есть до исчезновения вируса из организма и появления антител. Сроки терапии индивидуальны — от трех недель до года — и определяются по результатам анализов.
Лечение проводится в стационаре или амбулаторно?
Лечение острого вирусного гепатита, будь то гепатит В или С, обычно проводится в стационаре. Острые гепатиты А и Е средней тяжести и тяжелые формы также требуют госпитализации. При легком течении, если эпидемиологическая ситуация позволяет и пациент живет не в общежитии, а, например, в отдельной квартире, возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача.
Какие ограничения накладывает вирусный гепатит на образ жизни пациента? Насколько важны диета, щадящий режим?
Диета, конечно же, входит в комплексное лечение вирусных гепатитов, и стол № 5 обязателен. Необходимо исключить жирную, жареную пищу, продукты с консервантами, красителями, алкоголь, энергетики. Рацион должен быть максимально нежирным, без добавок и вредных веществ.
Рекомендуется в период острого течения заболевания соблюдать полупостельный режим, так как при ходьбе кровоснабжение преимущественно идет к мышцам, а в положении лежа улучшается кровоснабжение внутренних органов, в том числе печени.
Печень — достаточно крупный орган, и при разрушении ее клеток организму требуется много энергии для синтеза новых гепатоцитов. Новая клетка печени — это сложная лаборатория: она синтезирует белки, участвует в дезинтоксикации, образует витамины, участвует в пищеварении. Поэтому организм затрачивает значительные ресурсы на восстановление печени, что проявляется сильной общей слабостью.
Кроме того, при остром гепатите увеличиваются печень и селезенка, их капсулы растягиваются. При значительных физических нагрузках, поднятии тяжестей, упражнениях на пресс, беге, прыжках и других видах активности может произойти спонтанный разрыв этих органов, особенно селезенки. Это опасное для жизни состояние, так как может развиться внутрибрюшное кровотечение, которое без своевременной медицинской помощи приведет к гибели пациента. Поэтому в период острого гепатита и еще как минимум в течение 6 месяцев после него необходимо полностью исключить чрезмерные физические нагрузки.
Как защитить себя и близких от заражения гепатитом?
Чтобы минимизировать риск заражения, соблюдайте следующие правила:
- после посещения общественных мест обязательно мойте руки с мылом;
- не употребляйте подпорченные или немытые фрукты и овощи;
- не пейте некипяченую воду из природных источников;
- при купании в водоемах не заглатывайте воду;
- не посещаете нелицензированные косметологические и медицинские центры, не пользуйтесь услугами косметологов и мастеров маникюра на дому;
- избегайте незащищенных случайных половых связей, верность партнеров — лучшая профилактика парентеральных гепатитов;
- проводите вакцинацию против вирусных гепатитов.
Вы сказали о вакцинации. А какие существуют прививки от вирусного гепатита?
От гепатита А и гепатита Е есть вакцины. Однако вакцина против гепатита Е лицензирована только в Китае, у нас она пока проходит лицензирование. Вакцина против гепатита А существует, но не входит в Национальный календарь прививок и не делается всем подряд. Обычно ее применяют, если был контакт с заболевшим.
Вакцинация против гепатита А после контакта с заболевшим человеком должна проводиться в срок не позднее 10 дней с момента контакта. Если привиться позже, когда болезнь уже началась, может возникнуть выраженная реакция организма, что нежелательно.
Также вакцинация против гепатита А рекомендуется путешественникам, выезжающим в страны с низким уровнем санитарии, например, в Индию или страны Средней Азии, где распространен гепатит А. Прививку желательно делать заранее: для стойкого иммунитета рекомендуется двукратное введение вакцины — первая доза, затем вторая через месяц. После двух доз человек будет защищен около года. Для длительной защиты (на всю жизнь) требуется третья доза через год после первой.
Против гепатита В существует вакцина, которая входит в Национальный календарь: детей прививают трехкратно, начиная с рождения, затем проводят ревакцинацию в 7 и 16 лет. Взрослым рекомендовано проходить ревакцинацию каждые 7–10 лет, поскольку иммунитет после прививки не сохраняется на всю жизнь. Если ревакцинацию пропустить, уровень защитных антител снижается, и при контакте с вирусом возможно заражение. В таком случае курс вакцинации нужно начинать заново.
После 17 лет человек уже несет ответственность за свое здоровье самостоятельно, поэтому важно помнить о необходимости ревакцинации. Для контроля иммунитета рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию и сдавать анализ на напряженность иммунитета к гепатиту В — это определение уровня антител anti-HBs. Защитным считается уровень anti-HBs выше 10 мМЕ/мл, однако оптимальным уровнем считается более 100 мМЕ/мл. После вакцинации уровень антител может достигать 1000–3000 мМЕ/мл и выше.
Таким образом, соблюдение гигиенических правил и своевременная вакцинация — основные меры профилактики вирусных гепатитов.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
