Попасть в больницу на плановую госпитализацию с диагнозом «Варикозная болезнь нижних конечностей» можно, позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.
10 июня 2020
Руководитель Флебологического центра ГКБ №15 им. О. М. Филатова о современных методах лечения заболевания
«Вены-реки» — название популярной песни, красивый образ, но так ли красиво, если эти реки «растекаются» по ногам? Едва ли. О том, чем грозит варикозная болезнь, если ее не лечить, а также о наиболее эффективных методах лечения и профилактики рассказал Черняков Артем Викторович, к.м.н., заведующий 10 хирургическим отделением ГКБ №15 им. О. М. Филатова.
В чем причины варикозного расширения вен нижних конечностей?
причин много, они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Но одна из основных причин развития варикозной болезни — скопление крови в венах при длительных статических нагрузках: длительное сидение или длительное стояние.
В группе риска практически 90% населения Земли. Варикозной болезнью страдают все офисные работники, которые подолгу сидят, все продавцы и парикмахеры, которые подолгу стоят. А если в генах заложены определенные проблемы, связанные с недостатком соединительной ткани, то проявления варикозной болезни будут намного шире, начнутся намного раньше и доставят больше неприятностей пациенту.
Кто еще в группе риска?
Пациенты, увлекающиеся силовыми видами спорта, те, кто фанатично занимается фитнесом. Из-за повышенных физических нагрузок давление в брюшной полости повышается и передается на вены нижних конечностей через вены таза, что приводит к расширению поверхностных вен, которые являются самыми хрупкими.
Беременные женщины тоже могут столкнуться с этой проблемой. У некоторых после родов варикозные вены могут вернуться к норме, но у большей части проблема останется и станет той основой, на которой в будущем разовьется варикоз.
Люди с лишним весом, конечно, также в группе риска.
Когда человек понимает, что пора к флебологу?
Часто пациенты не обращают внимание на то, что вены начинают увеличиваться. Косметический дефект не является ведущим в клинической картине. А вот когда появляются признаки венозной недостаточности: отек нижних конечностей, усталость, тяжесть в ногах в конце дня, судороги, пациент приходит к врачу с соответствующими жалобами. Не факт, что при подобных симптомах подтвердится варикозная болезнь, но проверить надо обязательно.
Какой метод диагностики варикоза считается наиболее информативным?
УЗИ вен нижних конечностей, которое может применяться чуть ли не у постели больного. Но важно помнить, что точность результата зависит не только от качества аппарата, но и от оператора — специалиста, проводящего исследование. Поэтому сейчас считается, что сам флеболог должен проводить УЗИ. Именно так происходит в нашей больнице. Врачи флебологи ГКБ №15 (ссылка на карточку) сами проводят ультразвуковое исследование, размечают венозный рисунок, выделяя те вены, которые надо удалять, и те, что трогать не надо. Только после этого принимается решение об операции. Другие методы диагностики (МРТ-флебография и КТ-флебография) применяются, если есть какие-то неясности или сочетанные патологии, которые невозможно определить с помощью УЗИ. Но в большинстве случаев ультразвукового исследования бывает вполне достаточно.
Врачи флебологи ГКБ №15 сами проводят ультразвуковое исследование, размечают венозный рисунок, выделяя те вены, которые надо удалять, и те, что трогать не надо.
Какие стадии развития варикоза можно выделить?
Начальные стадии — это небольшое увеличение вен, появление венозного рисунка. На 3 и 4 стадиях венозный рисунок становится более выраженным и к нему присоединяются различные трофические проявления. Трофические язвы — это уже последняя, 6 стадия.
На какой стадии есть показания к операции, а когда достаточно терапевтических методов лечения?
Флебология, как и вся хирургия, движется по пути внедрения миниинвазивных вмешательств. Если раньше проводились калечащие операции (веноиссечение через большие разрезы), то сейчас их никто не делает. Даже от стандартной флебэктомии мы стараемся отходить. На первое место вышли сейчас термоабляционные методы лечения, например, радиочастотная абляция вен нижних конечностей. Эту методику мы можем предложить пациентам в рамках программы ОМС, бесплатно.
Какие еще современные методы лечения в рамках ОМС доступны пациентам, которые обращаются к вам с подтвержденным диагнозом «варикозная болезнь нижних конечностей»?
Эндовенозно-лазерная коагуляция вены. Этот метод, как и радиочастотная абляция, относится к лазерной хирургии. С 2018 года он также есть в перечне бесплатных медицинских услуг.
Принципы действия эндовенозно-лазерной коагуляции и радиочастотной абляции очень похожи. Если мы говорим про радиочастотную абляцию вен, то при нагревании специальной пластинки длиной 7 см., которая находится на кончике радиочастотного катетера, происходит разрушение внутреннего слоя вены. Если брать лазер, то здесь по световоду лазерное излучение подается непосредственно в просвет вены. В обоих случаях тепловое воздействие кратковременное и безболезненное, никакого вреда организму оно не наносит. После применения этих методов вена «запаивается» тромбом, который через несколько месяцев замещается соединительной тканью. Просвет вены исчезает, а сама вена становится незаметной. Бесспорно, по сравнению с традиционной флебэктомией, методы лазерной хирургии наименее травматичны и эффективны. Подобные операции проводятся под местной анестезией, то есть пациенты после хирургического вмешательства сразу встают и ходят, что также необходимо для профилактики тромбозов. Длительность операции — не более 40 минут, в зависимости от выраженности паталогического процесса, реабилитационный период — 1 сутки.
Бесспорно, по сравнению с традиционной флебэктомией, методы лазерной хирургии наименее травматичны и эффективны.
От чего зависит выбор метода лечения варикозной болезни?
От выраженности заболевания и диаметра паталогически измененной вены. Если вена очень крупная, то мы предлагаем пациенту традиционное хирургическое вмешательство. Кроме того, лазерные методы нельзя применять, если пациент принимает какие-то препараты против свертываемости крови. На их фоне абляция, направленная на образование тромба, будет бессмысленна.
Традиционная флебэктомия проводится под спинальной анестезией и имеет более длительный реабилитационный период. После операции пациент сутки должен находиться в горизонтальном положении, и лишь после этого начинать потихонечку ходить. А послеоперационные рекомендации стандартные: месяц носить компрессионные чулки и принимать препараты, тонизирующие стенки вен.
Есть ли возрастные ограничения для применения методов лазерной хирургии?
Возраст здесь не имеет значения. Скорее, нужно говорить об ограничениях по состоянию здоровья. Главное, чтобы не было аллергии к анестетикам, особенно — к лидокаину.
… лазерные методы нельзя применять, если пациент принимает какие-то препараты против свертываемости крови.
Можно вылечить варикоз раз и навсегда?
К сожалению, варикозная болезнь — болезнь хроническая. Даже радикальные методы лечения, которые раньше применялись и сейчас используются, не могут дать 100% гарантии того, что в будущем варикоза не будет. При любом методе лечения возможность рецидива составляет до 30%.
Что будет, если не лечить варикоз? С этим можно жить?
Жить можно, но качество жизни пострадает. Запущенная варикозная болезнь — это ноги с трофическими изменениями, язвами, которые текут, инфицируются… В общем, ничего хорошего. Кроме того, варикоз может стать причиной тромбоза глубоких вен, который может привести к тромбоэмболии легочной артерии и повлечь за собой летальный исход.
Какие меры профилактики могут помочь?
Профилактика — дело сложное, поскольку процесс этих изменений запрограммирован природой. Но если следить за весом, заниматься спортом, например, плаваньем, регулярно носить компрессионные чулки (первый класс компрессии, если нет признаков варикозной болезни, если есть — второй класс), то отсрочить появление клинических проявлений варикоза можно. Главное условие — ежедневное ношение. Надевать чулки надо утром в постели в горизонтальном положении (провести гигиенические процедуры, лечь снова, полежать 10 минут, а затем снова надеть) и снимать на ночь.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
