Удаление желчного пузыря: все о показаниях к холецистэктомии

Горечь во рту, тянущие боли в правом подреберье, тошнота могут указывать на желчекаменную болезнь. Почему нельзя просто удалить камни и сохранить желчный пузырь? И как меняется жизнь после холецистэктомии? На частые вопросы пациентов отвечает Михаил Владимирович Косаченко, лапароскопический хирург, к.м.н., заведующий оперблоком ГКБ им. В.В.Виноградова.

Зачем нашему организму нужен желчный пузырь?

Это некий резервуар, который в норме содержит около 40-60 миллилитров желчи. Он забирает ее из печени, которая вырабатывает порядка 800 миллилитров в сутки. Как только в пищеварительный тракт попадает еда, желчный пузырь впрыскивает свое содержимое в двенадцатиперстную кишку.

Почему желчный пузырь воспаляется?

Воспаление, или холецистит, возникает из-за нарушения оттока желчи и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря. Отток желчи может нарушиться по двум причинам:

Камни в желчном пузыре.

Образуются из-за нарушения гормонального фона и/или обмена желчных кислот и высокого содержания холестерина в желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей.

Нарушение их сократительной функции влечет застой желчи — холестаз. На его фоне также может развиваться холецистит.

По каким симптомам можно заподозрить холецистит?

Он бывает двух видов — острый и хронический. При остром возникают приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правое плечо, лопатку. Возможна тошнота, рвота, температура до 38 °С. При попадании камней из желчного пузыря в протоки возникают осложнения, которые проявляются в виде желтухи.

При хроническом холецистите жалобы могут быть незначительные: периодический дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту.

Как лечить холецистит?

Если сгущенную желчь и хлопья еще можно вывести желчегонными препаратами, то сформировавшийся камень сам не выйдет. Поэтому общепринятое мнение таково: камни в желчном пузыре — показание к его удалению. Эта операция называется холецистэктомия.

Можно ли удалить только камни, а сам желчный пузырь оставить?

Нет, нельзя. Такой методики лечения нет нигде в мире. Если в желчном пузыре образовались камни, значит его функционирование уже неполноценно, и в нем присутствует хроническая инфекция. На некоторое время можно назначить консервативную терапию, но подобная практика не приведет к излечению.

Не доводите дело до острого холецистита. Если что-то беспокоит, надо не пить обезболивающие, а разбираться с причиной. При остром воспалении пузырь повреждается вплоть до некроза стенки. Это уже совершенно другие условия для работы хирурга и восстановления пациента, нежели при плановой операции.

Как проводится операция по удалению желчного пузыря?

В большинстве случаев выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Это удаление желчного пузыря через четыре прокола на животе шириной от 5 до 10 миллиметров. Второй вариант — классическая открытая холецистэктомия через разрез в правом подреберье.

И еще один вариант, который мало где используется кроме нашей больницы, — мини-лапароскопическая холецистэктомия. В этом случае минимальный размер проколов — 3 миллиметра. Достигается максимальный косметический эффект и практически отсутствует болевой синдром. Важно отметить: выбор метода операции остается за хирургом в зависимости от конкретной ситуации.

Как это возможно — удалить желчный пузырь с камнями через такие маленькие отверстия?

Над пупком мы делаем сантиметровый разрез и через него надуваем живот, чтобы создать достаточный объем. В тот же разрез вводим специальную трубочку (троакар) и устанавливаем эндовидеохирургическую оптику. С ее помощью видим все происходящее внутри.

Вверху живота делаем еще три разреза по 3 миллиметра и ставим тонкие троакары. Через них вводим инструменты того же диаметра. Далее выделяется пузырный проток, пузырная артерия и задняя стенка желчного пузыря от ложа на треть. Только потом мы пересекаем эти структуры.

Желчный пузырь удаляется из ложа печени, и потом с помощью определенных хирургических приемов извлекается из брюшной полости.

Тяжело ли проходит восстановление после такой операции?

Если она плановая, некоторых пациентов выписываем на следующий же день. Восстановление после удаления желчного пузыря на фоне острого холецистита может занять от двух до пяти дней.

В желчном пузыре содержится не больше 60 мл желчи, поэтому его отсутствие не мешает жизни. Желчь поступает в двенадцатиперстную кишку напрямую из печени. После холецистэктомии человек не нуждается в соблюдении строгой специализированной диеты, но это хороший повод привести стиль питания в соответствии с рекомендациями гастроэнтерологов.

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется в ГКБ им. В.В. Виноградова бесплатно по полису ОМС. Неважно, жителем какого региона нашей страны вы являетесь, — просто оставьте заявку на лечение на нашем сайте.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»