Тромбоэмболия легочной артерии как причина внезапной смерти

В интернете много роликов о том, как молодые спортивные люди внезапно умирают посреди тренировки. И это пугает, ведь, казалось бы, почему такое может произойти с человеком, который внешне выглядит вполне здоровым и ведет активный и правильный образ жизни. На самом деле, ничего не бывает просто так. Даже в случае кажущегося внешнего здоровья могут развиваться процессы, приводящие к печальным последствиям. Одно из таких состояний — тромбоз вен нижних конечностей, осложнением которого является тромбоэмболия легочных артерий. Именно эта патология при отсутствии своевременной помощи приводит к смерти. Однако тромбоэмболию можно предотвратить, если внимательно обращать внимание на свое состояние и пройти лечение еще на этапе тромбоза. Об этом рассказал Феликс Флюрович Хамитов, доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии ГКБ им. В.В. Вересаева.

Принято считать, что тромбоэмболия является одной из частых причин внезапной смерти. А что это за патология?

Массивная тромбоэмболия легочных артерий — это серьезное осложнение, которое чаще всего связано с заболеваниями венозной системы. Основной причиной массивной тромбоэмболии (примерно в 85 % случаев) являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей, а также тромбозы вен малого таза, которые чаще встречаются у женщин, особенно у молодых.

Суть проблемы в том, что тромбы (сгустки крови) могут отрываться и через систему нижней полой вены попадать в легочную артерию. Это приводит к резкой закупорке (обструкции) легочных артерий и развитию обструктивного шока: нарушается газообмен в тканях, что может привести к остановке дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

К сожалению, в 20–30 % случаев исход оказывается неблагоприятным. Единственный шанс спасти пациента — это максимально быстрая доставка в реанимационном автомобиле и начало реанимационных мероприятий прямо по пути в больницу.

Почему развивается тромбоз вен?

Причин развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей довольно много. К основным факторам риска относятся:

• чрезмерные физические нагрузки;
• женский пол;
• наследственность — у молодых людей тромбозы глубоких вен часто связаны с наследственными факторами, например, с тромбофилиями (наследственными нарушениями свертываемости крови);
• особенности питания;
• избыточный вес и ожирение 2–3-й степени;
• малоподвижный образ жизни;
• травмы, особенно повреждения крупных трубчатых костей;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, например, хроническая сердечная недостаточность и кардиомиопатии.

В последние годы все большую роль в развитии тромбозов играет онкологическая патология. Онкологические заболевания очень часто сопровождаются тромбофилией — состоянием, при котором повышается склонность к образованию тромбов. Примерно у 70 % пациентов, поступающих с тромбозом глубоких вен, выявляется онкологический процесс на той или иной стадии.

При диагностировании тромбоза глубоких вен нижних конечностей обязательно необходимо провести обследование на наличие онкологического процесса.

Человек может как-то понять, что у него тромбоз, или заболевание протекает бессимптомно?

Первое, что ощущает пациент, — это чувство дискомфорта, в частности в стопе и икроножных мышцах. А вот отек появляется не всегда сразу.

У многих взрослых людей, ведущих активный образ жизни, к вечеру могут появляться отеки в области голеностопных суставов. Однако если отеки не проходят к утру, это свидетельствует о наличии проблемы.

Начало заболевания во многом определяется уровнем тромбоза: чем ниже, то есть ближе к стопе, располагается тромбоз, тем он более периферический и тем менее выражены симптомы. Если тромбоз локализуется выше, ближе к паховой складке, клиническая картина становится более выраженной: появляются массивные отеки, сильная боль, выраженный цианоз (посинение) одной или обеих нижних конечностей.

Какое обследование необходимо сделать, если человек заметил у себя подобные симптомы?

В первую очередь следует обратиться к врачу. Далее специалист уже направит на ультразвуковое исследование венозной системы, которое обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, близкой к 100 %. Данный метод принято считать золотым стандартом диагностики патологий как поверхностных, так и глубоких вен.

Ультразвуковое исследование вен — это экспертный метод, который позволяет определить локализацию, протяженность и даже в ряде случаев давность тромбоза. Однако важно отметить, что качество исследования во многом зависит от опыта специалиста, который его проводит.

В настоящее время практически все поликлиники и амбулатории оснащены ультразвуковыми аппаратами, так что пройти необходимое обследование не составит труда. Поэтому при появлении дискомфорта и отеков в нижних конечностях, особенно если они не проходят к утру, важно не тянуть и обратиться за консультацией к врачу.

В результате чего в какой-то момент происходит отрыв тромба, что на это влияет?

Это очень хороший вопрос, но точного ответа на него нет. И на данный момент ни один врач не может однозначно сказать, почему в одних случаях при развитии тромбоза, даже если он не был диагностирован (с таким мы иногда сталкиваемся), возникает тромбоэмболия легочной артерии, то есть происходит миграция тромботических масс, а в других случаях при таком же тромбозе и такой же локализации этого не происходит.

Можно отметить, что существуют окклюзивные тромбозы, которые относительно безопасны, и неокклюзивные тромбозы, так называемые флотирующие. Это нефиксированные тромбы, которые, условно говоря, «болтаются» на небольшой ножке и в любой момент могут оторваться. Определить тип тромбоза можно также при ультразвуковом исследовании.

Если у пациента выявляют тромбоз, его на карете скорой помощи доставляют в стационар. Здесь проводится комплексное обследование, и при подтверждении диагноза, а также флотирующем характере тромба проводятся активные мероприятия по профилактике тромбоэмболии легочных артерий.

Не доказано, что частота тромбоэмболии выше при флотирующих тромбах по сравнению с окклюзивными формами тромбоза. Однако, по мнению большинства практикующих врачей, флотирующие тромбы действительно несут более высокий риск отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии. Именно при наличии такой патологии мы проводим хирургическую профилактику тромбоэмболии: при необходимости устанавливаем кава-фильтры или удаляем тромбы различными хирургическими и эндоваскулярными методами.

Какие симптомы могут указывать на развитие тромбоэмболии?

Основной симптом — это одышка и ощущение нехватки воздуха. Если посмотреть на такого пациента, то станет заметно, что человек дышит ненормально часто, ловит воздух ртом, как рыба, ноздри раздуваются. Обращает на себя внимание и цианоз: в первую очередь синюшность губ, затем — дистальных отделов пальцев кистей. Это те симптомы, которые заметны взгляду.

Основные симптомы тромбоэмболии: одышка, слабость, нехватка воздуха (несмотря на учащенное дыхание) и цианоз губ, слизистых и дистальных фаланг пальцев.

Еще один очень важный момент — внезапное начало. Одышка у пациента развивается резко. Бывает, что это состояние возникает, например, при физической нагрузке, и это плохо, потому что человек может не обратить на него внимания.

Но если одышка случилась внезапно, казалось бы, на фоне полного здоровья, или пациента беспокоили только отеки нижних конечностей одной или обеих ног, без каких-либо проявлений со стороны дыхательной системы, и вдруг появились описанные симптомы, то вероятность того, что это тромбоэмболия, составляет 50 %.

Вы сказали, что исход тромбоэмболии часто неблагоприятный. Можно ли как-то повлиять на ситуацию?

На самом деле сейчас прогнозы очень хорошие, потому что существуют стандарты оказания экстренной помощи больным с тромбоэмболией легочной артерии в городе Москве. При подозрении на это заболевание уже в карете скорой помощи обязательно начинается антикоагулянтная терапия. Кроме того, также в машине скорой помощи при подозрении на острые тромботические процессы может проводиться тромболитическая терапия. И таких пациентов, как правило, успешно доставляют в стационар, где уже начинаются экстренные мероприятия.

Однако самим пациентам важно не медлить с вызовом скорой помощи. Даже если одышка прошла через какое-то время, но при этом были все другие симптомы, лучше обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь, когда станет хуже.

Операции по поводу хронической абдоминальной ишемии проводятся бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»