Синдром поликистозных яичников: глобальная «поломка» в женском организме

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — одно из наиболее распространенных эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Он влияет на многие аспекты женского здоровья, от менструального цикла до фертильности и общего благополучия. Ситуация осложняется и тем, что полностью излечиться от синдрома поликистозных яичников невозможно. Однако существуют меры, помогающие держать заболевание под контролем. Как диагностируется и лечится СПЯ, какие профилактические меры позволяют избежать усиления симптомов после лечения и можно ли в принципе предотвратить развитие болезни в случае, если есть генетическая предрасположенность? Об этом рассказала Марина Мусабиевна Сонова, доктор медицинских наук, победитель всероссийского конкурса «Лучший врач акушер-гинеколог» в 2017 году, профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины РУМ, акушер-гинеколог ГКБ № 24.

Что такое синдром поликистозных яичников (СПЯ)?

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это гормональное расстройство, которое влияет на работу яичников и, как следствие, на весь организм женщины. Важно понимать, что это именно синдром, то есть совокупность симптомов и признаков, а не одно конкретное заболевание.

СПЯ характеризуется тремя основными признаками, из которых для диагностики достаточно любых двух:

• нарушение овуляции или ее отсутствие (ановуляция/олигоовуляция). При СПЯ яичники могут нерегулярно или вовсе не «выпускать» яйцеклетку каждый месяц. Это связано с гормональным дисбалансом. Нерегулярная или отсутствующая овуляция приводит к нерегулярным менструациям, задержкам или полному их прекращению;
• гиперандрогения (повышенный уровень мужских половых гормонов). Проявляется как клинически (например, гирсутизм, акне, алопеция), так и может быть подтверждена лабораторно (анализ крови на уровень андрогенов);
• поликистоз яичников или мультифолликулярные яичники (по данным УЗИ). Ультразвуковое исследование яичников может выявить наличие множества мелких кист (фолликулов) на яичниках. Наличие мультифолликулярных яичников по УЗИ не является обязательным критерием для диагностики СПЯ, и, наоборот, поликистозные яичники могут быть выявлены и у женщин без СПЯ. В данном контексте поликистоз означает не наличие крупных кист, а, скорее, аномальное развитие и скопление мелких фолликулов, которые не созревают до конца, и не происходит овуляции.

Синдром поликистозных яичников — это комплексное состояние, которое влияет не только на репродуктивную систему, но и на метаболизм, сердечно-сосудистую систему и психологическое состояние женщины.

У кого чаще всего развивается эта патология? И почему?

СПЯ является распространенным заболеванием, встречающимся примерно у 5–15 % женщин репродуктивного возраста. Чаще всего СПЯ диагностируется у женщин в возрасте от 18 до 35 лет, хотя первые симптомы могут появиться и в подростковом возрасте после начала менструаций.

Причины СПЯ до конца не изучены, и считается, что это многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль как генетические, так и факторы внешней среды.

Если у матери, сестры или других близких родственниц женщины был диагностирован СПЯ, риск развития этого синдрома значительно возрастает. Исследования показывают, что существует несколько генов, которые могут быть связаны с повышенной вероятностью развития данной патологии, но конкретный «ген СПЯ» пока не идентифицирован. Скорее всего, это полигенное заболевание, то есть результат взаимодействия нескольких генов.

Хотя генетика играет важную роль, внешние факторы также могут способствовать развитию и усугублению СПЯ. К ним относятся:

• инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки организма становятся менее чувствительными к инсулину. Повышенная выработка инсулина стимулирует яичники к избыточной выработке андрогенов. Инсулинорезистентность может быть усугублена нездоровым образом жизни: избыточным весом, недостаточной физической активностью, питанием с высоким содержанием простых углеводов и насыщенных жиров;
• воспалительные процессы могут влиять на гормональный баланс и инсулинорезистентность;
• некоторые химические вещества, содержащиеся в окружающей среде (например, пестициды, пластик, диоксины), могут имитировать действие гормонов и нарушать эндокринную систему, потенциально способствуя развитию СПЯ;
• малоподвижный образ жизни также способствует инсулинорезистентности и может негативно сказаться на гормональном фоне;
• хронический стресс может влиять на гормональный баланс и усугубить симптомы СПЯ;
• а также у девушек, у которых менструации начались в раннем возрасте, риск развития СПЯ может быть несколько выше.

Чем опасно заболевание? К каким последствиям, в том числе необратимым, оно может привести?

СПЯ — это не просто косметическая проблема, а серьезное заболевание, которое может иметь долгосрочные последствия для здоровья женщины, если не будет должным образом проводиться лечение.

Синдром поликистозных яичников сопряжен с такими проблемами, как:

• бесплодие и проблемы с беременностью (гестационный диабет, преэклампсия и преждевременные роды);
• метаболический синдром и диабет 2-го типа;
• сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и инсульт);
• рак эндометрия (рак матки);
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• также симптомы СПЯ, такие как акне, гирсутизм, избыточный вес, проблемы с фертильностью, могут негативно влиять на самооценку, настроение и психологическое благополучие женщины, приводя к депрессии и тревожности.

Хотя многие последствия СПЯ можно минимизировать или предотвратить при своевременном лечении и изменении образа жизни, некоторые последствия, такие как бесплодие, бывают труднообратимыми или требуют длительного и сложного лечения. Ранняя диагностика и активное управление СПЯ крайне важны для предотвращения долгосрочных осложнений и сохранения здоровья женщины.

Существует ли классификация заболевания? И как разные его формы влияют на здоровье и состояние женщины?

Да, существует несколько классификаций СПЯ, но наиболее распространенной и клинически значимой является Роттердамская классификация, принятая в 2003 году. Согласно этой классификации, для диагностики СПЯ необходимо наличие двух из трех следующих критериев, о которых я говорила выше.

На основе этих критериев выделяют четыре фенотипа синдрома поликистозных яичников:

• фенотип A (классический СПЯ) — присутствуют все три критерия: олиго/ановуляция, гиперандрогения и мультифолликулярные яичники по УЗИ. Это наиболее «полная» форма СПЯ;
• фенотип B — классический СПЯ без поликистоза яичников;
• фенотип C, при котором сохранена овуляция (хотя она может быть нерегулярной);
• фенотип D, когда нет признаков гиперандрогении.

В целом, все фенотипы СПЯ связаны с повышенным риском метаболических и репродуктивных осложнений, хотя степень риска может различаться. Фенотипы A и B считаются наиболее «тяжелыми» формами патологии, связанными с наивысшим риском метаболических нарушений, репродуктивных проблем и косметических проявлений гиперандрогении. Фенотип C может быть менее выражен по симптомам, так как овуляция сохранена, но риск метаболических нарушений остается значительным. Фенотип D характеризуется наименьшим риском метаболических и косметических проявлений гиперандрогении, но репродуктивные проблемы присутствуют. Риск рака эндометрия также может быть повышен из-за нерегулярных циклов.

По каким симптомам можно заподозрить СПЯ?

Симптомы СПЯ могут быть разнообразными и варьироваться по выраженности у разных женщин. Наиболее распространенные симптомы, которые должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу, — это нерегулярные менструации или их отсутствие, избыточный рост волос по мужскому типу на лице, груди, животе, внутренней поверхности бедер, угревая сыпь (акне), выпадение волос по мужскому типу (алопеция), избыточный вес и ожирение, проблемы с зачатием, темные пятна на коже, перепады настроения, депрессия, тревожность.

Как диагностируется СПЯ?

Диагностика включает в себя комплекс обследований. Сначала врач-гинеколог расспрашивает о менструальном цикле, симптомах, наследственности, проводит физикальный и гинекологический осмотр.

Для выявления мультифолликулярных яичников, измерения объема яичников, оценки эндометрия, исключения других патологий проводится УЗИ на 5–7-й день менструального цикла (или в любой день при аменорее).

Важно также сдать анализы крови на гормоны.

Кроме того, следует исключить другие состояния, которые могут вызывать схожие симптомы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпролактинемия, врожденная гиперплазия коры надпочечников, андроген-секретирующие опухоли надпочечников или яичников.

Какое лечение показано при синдроме поликистозных яичников? Помогут ли консервативные методы или нужна операция?

Лечение СПЯ комплексное и индивидуальное, направлено на устранение симптомов, снижение рисков осложнений и улучшение качества жизни женщины. Подход к лечению зависит от преобладающих симптомов, планов на беременность и общего состояния здоровья женщины.

Консервативные методы лечения являются основой терапии синдрома поликистозных яичников. Операция требуется крайне редко и в ограниченных случаях.

Любое лечение начинается с изменения образа жизни. Это снижение веса; сбалансированная диета с ограничением простых углеводов, насыщенных и трансжиров, увеличением потребления клетчатки, овощей, фруктов, белка и полезных жиров; умеренные аэробные нагрузки не менее 150 минут в неделю, а также силовые тренировки; исключение стрессовых факторов; нормализация сна.

В зависимости от симптомов и целей лечения подбирается медикаментозная терапия:

• гормональные контрацептивы — для регуляции менструального цикла, уменьшения гиперандрогении, защиты эндометрия от гиперплазии и рака. Эти средства помогают контролировать симптомы СПЯ;
• инсулиносенсибилизирующий препарат (например, препараты метформина) — для улучшения чувствительности к инсулину;
• антиандрогены (но нельзя принимать во время беременности и планирования беременности);
• препараты для стимуляции овуляции у женщин, планирующих беременность;
• препараты для лечения акне и гирсутизма.

Если консервативные методы и стимуляция овуляции не приводят к беременности, могут быть рекомендованы ВРТ, например, экстракорпоральное оплодотворение.

Хирургическое лечение (операция) при СПЯ используется крайне редко и только в определенных ситуациях, преимущественно при бесплодии, когда другие методы лечения неэффективны. Основной вид хирургического вмешательства — лапароскопический дриллинг яичников.

Если все же требуется операция, то как она проводится, какая нужна подготовка и как проходит послеоперационный период?

Лапароскопический дриллинг яичников — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Суть операции заключается в точечном прижигании (каутеризации) или прокалывании (пункции) поверхности яичников в нескольких местах (обычно 5–10 точек) с помощью лазера или электрохирургического инструмента. Ее цель — разрушить небольшую часть стромы яичника (ткани, окружающей фолликулы), которая производит избыточное количество андрогенов. Считается, что это временно снижает уровень андрогенов, улучшает гормональный баланс и может способствовать восстановлению овуляции.

Какой-то специальной подготовки к операции не требуется. Обычно это стандартные анализы и обследования, ограничения в приеме пищи и жидкости за 6–8 часов до операции. В некоторых случаях в зависимости от состояния здоровья женщины могут потребоваться дополнительные обследования.

Важно будет также отменить прием некоторых препаратов перед операцией (метформин, препараты, разжижающие кровь, и т. д.), но об этом уже скажет врач в каждом конкретном случае.

После операции пациентка обычно проводит в стационаре 1–2 дня. Рекомендуется вставать и ходить уже через несколько часов после вмешательства для профилактики тромбоэмболических осложнений. В первое время возможны незначительные боли в области проколов, которые купируются обезболивающими препаратами. Швы снимают через 5–7 дней после операции, но они могут быть и саморассасывающимися при косметических швах. Следует также избегать тяжелых физических нагрузок в течение 2–4 недель.

Менструации возвращаются в течение нескольких недель или месяцев после операции. Овуляция может восстановиться в течение 3–6 месяцев. Вероятность наступления беременности после дриллинга яичников составляет около 50–70 % в период 6–12 месяцев.

Возможен ли рецидив СПЯ после лечения?

Синдром поликистозных яичников — это хроническое состояние, и, к сожалению, полное излечение от СПЯ невозможно. Несмотря на эффективное лечение и достижение ремиссии (улучшения симптомов и состояния), симптомы СПЯ могут вернуться после прекращения терапии или при изменении образа жизни. Поэтому термин «рецидив» в контексте СПЯ не совсем корректен. Скорее, речь идет о возобновлении или усилении симптомов СПЯ после периода улучшения.

Почему это может произойти?

Во-первых, генетическая предрасположенность и основные механизмы развития СПЯ, о которых мы говорили выше, все равно остаются. Лечение направлено на контроль симптомов и снижение рисков, но не устраняет корень проблемы.

Во-вторых, если после достижения улучшения женщина возвращается к нездоровому образу жизни, инсулинорезистентность может усилиться, гормональный дисбаланс вернуться, и симптомы СПЯ снова проявятся. Это происходит, если женщина самовольно прекращает прием назначенных препаратов.

В-третьих, с возрастом гормональный фон женщины меняется, и симптомы СПЯ могут изменяться или усиливаться в определенные периоды жизни (например, в период менопаузального перехода).

Что делать, чтобы минимизировать риск «возвращения» симптомов?

Здоровое питание, регулярная физическая активность, контроль веса, управление стрессом должны стать образом жизни, а не временной мерой. Необходимо регулярно посещать гинеколога-эндокринолога для контроля состояния, своевременной коррекции лечения и профилактики осложнений. В некоторых случаях может потребоваться длительная поддерживающая медикаментозная терапия для контроля симптомов и рисков СПЯ.

Эффективное лечение и постоянное соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни позволяют контролировать симптомы, минимизировать риски осложнений и вести полноценную жизнь. Важно понимать, что СПЯ требует пожизненного управления, а не только кратковременного лечения.

Какие методы профилактики СПЯ существуют (и существуют ли)?

Специфических методов профилактики, которые бы гарантированно предотвратили развитие СПЯ, нет, так как генетическая предрасположенность играет важную роль в его возникновении. А изменить свою генетику невозможно.

Однако есть меры, которые могут снизить риск развития СПЯ у предрасположенных женщин и смягчить течение заболевания у тех, кто уже имеет этот диагноз. Это все те же меры, направленные на коррекцию факторов риска, связанных с образом жизни, о которых мы уже поговорили.

Особенно это важно для девушек и девочек-подростков, у которых есть семейная история СПЯ или другие факторы риска. Формирование здоровых привычек питания и физической активности в молодом возрасте может помочь снизить риск развития СПЯ в будущем.

Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»