Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
25 февраля 2026
Синдром короткой кишки — серьезное заболевание, которое влияет на способность организма усваивать питательные вещества и воду. Пациенты с этим диагнозом сталкиваются с множеством медицинских и бытовых трудностей, вплоть до необходимости пожизненного парентерального питания. Однако современные методы терапии позволяют значительно улучшить качество жизни таких больных. О причинах, симптомах и возможностях лечения синдрома короткой кишки рассказал Евгений Александрович Ахтанин, врач-хирург, к. м. н., заведующий хирургическим отделением № 2 ГКБ им. С. С. Юдина.
Что такое синдром короткой кишки?
Суть синдрома короткой кишки заключается в нарушении всасывания пищевых веществ в тонкой кишке. В результате формируется целый ряд негативных последствий, таких как истощение пациента (кахексия), нарушение электролитного баланса и т. д.
Это достаточно сложное состояние, которое развивается в результате различных заболеваний брюшной полости. Это могут быть как хронические заболевания тонкой кишки, при которых нарушается всасывание пищевых веществ, так и обширные хирургические вмешательства с резекцией значительных участков тонкой кишки.
Портрет пациента достаточно широк — это и дети, и взрослые. У детей чаще встречаются хронические наследственные заболевания, связанные с нарушением всасывания в тонкой кишке. У взрослых в большинстве случаев причиной становятся последствия хирургических операций.
Расскажите про основные симптомы синдрома короткой кишки.
Симптомы синдрома короткой кишки достаточно характерны и хорошо известны. В первую очередь это прогрессирующее похудание пациента. Это объясняется тем, что при нарушении всасывания питательных веществ в тонкой кишке организм перестает получать необходимые вещества. Пациент теряет электролиты, витамины, что ведет к развитию гиповитаминозов, анемии, гипоксии и значительной потере массы тела.
Если вовремя не предпринять необходимые меры, то это может привести к развитию полиорганной недостаточности и даже к летальному исходу на фоне кахексии и выраженного истощения. Поэтому пациентам с подобными симптомами крайне важно регулярно наблюдаться у специалиста и своевременно реагировать на появление признаков ухудшения состояния.
Какие именно заболевания приводят к развитию синдрома короткой кишки?
Это могут быть опухоли, воспалительные процессы, такие как воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки, злокачественные новообразования тонкой и толстой кишки. Травмы, в том числе ятрогенные, возникающие как осложнения после предыдущих хирургических вмешательств, часто (примерно в 70 % случаев) приводят к формированию кишечных свищей и синдрома короткой кишки.
Также причиной может стать мезентериальный тромбоз у кардиологических пациентов, когда тромб перекрывает артерию, питающую большую часть тонкой кишки, что приводит к некрозу кишки. В этом случае при оперативном вмешательстве хирург может обнаружить нежизнеспособный участок кишки, который необходимо удалить до границы с жизнеспособными тканями. После такой операции развивается синдром короткой кишки.
При такой экстренной ситуации нельзя сохранить кишку, чтобы не допустить осложнений в будущем?
Главная задача хирурга в такой момент — сохранить жизнь пациента. Даже если в дальнейшем у него будет укорочена кишка или возникнут какие-то осложнения, это второстепенно по сравнению с самой жизнью. Иногда невозможно сразу сделать все идеально, максимально восстановить функцию и избежать всех проблем. В таких случаях лечение делится на этапы.
Важно, чтобы в экстренной ситуации были предприняты меры, которые позволят пациенту выжить. А вопросы реконструкции, восстановления, устранения свищей и прочих осложнений решаются уже на следующих этапах лечения.
Какие диагностические методы используются для подтверждения синдрома короткой кишки?
Диагностика, как правило, несложная. В первую очередь важен анамнез. Если у пациента была экстренная ситуация и ему удалили часть тонкой кишки, то причина синдрома очевидна. Бывает, что синдром развивается вследствие кишечного свища, когда часть тонкой кишки оказывается выключенной из пищеварения. В этом случае нам важно определить, какая часть кишки не участвует в пищеварении, чтобы выбрать оптимальную тактику лечения.
Для этого применяются разные методы: компьютерная томография, фистулография (вводится контраст и выполняется рентген), ультразвуковые исследования. Также обязательно проводятся лабораторные анализы на определение уровня белка, электролитов, витаминов, в результате чего мы можем судить о тяжести синдрома и степени энтеральной недостаточности. Чем меньше функционирующей кишки, тем тяжелее протекает заболевание.
Какие существуют консервативные методы лечения синдрома короткой кишки?
Основная задача лечения — поддерживать качество жизни пациента. Если тонкая кишка не справляется со своими функциями, все необходимые питательные вещества вводятся внутривенно, то есть применяется парентеральное питание. Для этого используются специальные катетеры (порты), которые пациенты носят с собой. С их помощью они самостоятельно ежедневно вводят себе необходимое количество раствора (до двух литров и более). Это позволяет поддерживать нормальный уровень белка, альбумина, электролитов, витаминов и других важных веществ в организме.
Современные препараты позволяют поддерживать жизнедеятельность организма на высоком уровне. Благодаря этому пациенты могут жить на парентеральном питании 10–15 лет и дольше.
А возможно ли хирургическое лечение, чтобы восстановить функцию тонкой кишки?
В каких-то случаях хирургическое лечение может помочь. Так, если мы видим, что у пациента имеется большое количество тонкой кишки, которая по каким-либо причинам не участвует в пищеварении (например, из-за кишечного свища), то хирургическим методом лечения является ликвидация этого свища и восстановление проходимости тонкой кишки с помощью различных хирургических методик. После восстановления проходимости вся тонкая кишка снова включается в процесс пищеварения, пациент выписывается, диагноз синдрома короткой кишки снимается, и он больше не нуждается в парентеральном питании.
Если же у пациента осталось совсем мало тонкой кишки, существуют методы ее удлинения, что позволяет увеличить время контакта кишечного содержимого со стенкой кишки. Это, в свою очередь, способствует лучшему всасыванию питательных веществ.
Существует несколько различных методик удлинения, например, степ-пластика, когда из тонкой кишки формируют так называемую «лесенку». Это сложные и длительные операции, которые могут продолжаться от пяти до десяти часов в зависимости от ситуации. В результате из одного метра тонкой кишки можно получить до двух метров. Удлинение происходит за счет уменьшения диаметра самой кишки и увеличения ее длины.
Трансплантация — очень сложный и на сегодняшний день практически не применяемый метод хирургического лечения из-за неудовлетворительных результатов и большого количества осложнений. Такие операции выполняются крайне редко, у ограниченного числа пациентов и в исключительных случаях.
Как протекает послеоперационный период? Часто ли приходится сталкиваться с осложнениями?
Послеоперационный период у таких пациентов протекает по-разному, поскольку это сложная категория больных, часто уже перенесших множественные операции на брюшной полости. Чем больше было вмешательств, тем сложнее проходит следующая операция и, соответственно, тяжелее восстановление.
Осложнения наблюдаются примерно у 20 % пациентов. Они могут быть разными, от относительно «безопасного» нагноения послеоперационной раны до более серьезных последствий, таких как рецидивы, несостоятельность швов, перитонит.
В большинстве случаев, при хорошо отработанной хирургической технике и правильной тактике, осложнения возникают редко.
Нужно ли пациенту после операции соблюдать какую-то диету?
Таким пациентам обязательно надо соблюдать специальную диету. Им требуется очень щадящее питание и по термическим, и по химическим, и по механическим параметрам. К примеру, такие продукты, как шашлык, категорически запрещены.
Питание должно быть блендированным, кашеобразным, жидким. Принимать пищу следует 5–6 раз в сутки малыми порциями. Большие объемы пищи за один прием могут вызвать перерастяжение и переполнение кишечника, что приводит к нарушению эвакуации содержимого через уже фиксированные петли тонкой кишки. Поэтому частое дробное питание — оптимальный вариант для таких пациентов.
Возможно ли восстановление функции кишечника со временем?
Через 3–6 месяцев после операции, если мы видим, что длина тонкой кишки достаточна и послеоперационный период прошел без осложнений, а пациент уже питается самостоятельно, то по лабораторным показателям можно судить, что он не нуждается в парентеральном питании. Такой пациент может вернуться к обычной жизни, но с соблюдением диеты.
Как часто нужно наблюдаться у специалистов пациентам с синдромом короткой кишки?
К сожалению, пациенты с этим диагнозом должны находиться под постоянным контролем врачей.
После операции пациенты наблюдаются и у хирурга по месту жительства, и у нас. Даже если наши пациенты из дальних регионов, они все равно остаются с нами на связи дистанционно, присылают результаты анализов, обследований.
Также такие пациенты наблюдаются у нутрициологов для подбора питания, особенно если синдром короткой кишки остается пожизненным и не излечен полностью.
Мы сотрудничаем с НИИ питания, куда также направляем наших пациентов для консультаций у нутрициологов и подбора терапии. Врачи этого профиля наблюдают пациентов, корректируют лечение, разрабатывают рекомендации по питанию и дальнейшему ведению.
Кроме того, необходимо наблюдение у терапевта, так как при синдроме короткой кишки часто встречается множество сопутствующих заболеваний.
Нужна ли этим пациентам поддерживающая лекарственная терапия?
Все очень индивидуально. Есть пациенты, которым не требуется никакой дополнительной терапии, а есть те, кому могут понадобиться ферментные препараты или специализированное высокобелковое энтеральное питание. Все зависит от конкретной ситуации, и подход здесь всегда индивидуальный.
А есть ли ограничения по образу жизни?
Практически нет никаких ограничений по занятию спортом. Единственное — пациентам после операций на брюшной полости в течение какого-то времени рекомендуется носить бандаж, чтобы предотвратить образование грыжи передней брюшной стенки.
Для таких пациентов особенно полезно плавание. Потому что у них, как правило, выражен спаечный процесс в брюшной полости, особенно если было проведено большое количество операций (например, у одного пациента было 24 операции!). В таких случаях петли кишечника часто находятся в грубых спаечных сращениях.
Во время плавания происходит напряжение мышц и мягкое растяжение спаек, благодаря чему кишечник становится более подвижным и свободным, если можно так выразиться. Это минимизирует риск развития спаечной кишечной непроходимости в дальнейшем.
Существует ли профилактика синдрома короткой кишки?
Здесь можно посоветовать только одно — вести здоровый образ жизни. Около 60 % всех заболеваний связаны с образом жизни. В данном случае это тоже актуально: если соблюдать диету, заниматься физкультурой, то можно избежать заболеваний, которые могут привести к синдрому короткой кишки.
Важно грамотно подходить к своему питанию: употреблять достаточное количество белка, уменьшить количество быстрых углеводов и добавить большое количество растительной клетчатки. Также важно соблюдать режим питания — есть регулярно в течение дня, с утра до вечера.
История пациента
Была у нас пациентка из Сахалина с синдромом короткой кишки. К счастью, ее состояние оказалось излечимым — ее можно было избавить от этого тяжелого синдрома и необходимости постоянного парентерального питания. Операция длилась около семи часов. Суть ее заключалась в том, что мы нашли участок кишки, который не участвовал в пассаже. Его оказалось достаточно много, примерно полтора метра. Хотя эта кишка была гипотрофичной, истонченной и атрофичной, она все же была пригодна для жизни. Мы восстановили этот участок и включили его в пассаж, благодаря чему он начал всасывать питательные вещества из пищи.
Пациентке было 57 лет, в больнице она провела около двух недель. Послеоперационный период прошел без осложнений. Она была выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирургов по месту жительства.
Однако все такие пациенты, конечно, остаются с нами на связи — мы отслеживаем их отдаленные результаты. Они присылают фотографии, показывают, как поправились, набрали вес. Как правило, в первые полгода после операции пациенты прибавляют по 10 кг и более.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
