Плановая резекция желудка доступна бесплатно по полису ОМС не только для москвичей, но и для жителей других регионов страны. Основные документы, которые потребуются для операции — установленный диагноз и полис ОМС.
26 октября 2022
При заболеваниях желудка медикаментозное лечение не всегда помогает, и назначают резекцию желудка. Как она выполняется и как меняется жизнь после частичного удаления органа, рассказал Илья Вячеславович Сажин, заведующий хирургическим отделением ГКБ им. В.М. Буянова.
Многие знают, что удаление части желудка делается при лечении ожирения. При каких еще заболеваниях проводят эту операцию?
Есть две самые большие группы показаний: язвенная болезнь и онкологические заболевания. Суть операции — удалить патологический очаг в органе. При онкологии удаляется большая часть желудка, чем при язвенной болезни. Происходит субтотальная резекция, то есть мы удаляем почти весь объем, оставляя одну четверть. Тогда как при язвенной болезни не требуется удаление зон лимфотока и жировой ткани вокруг желудка. Достаточно убрать пораженную ткань, где локализована язва. Но тут возникает проблема: при давно существующей язвенной болезни вокруг очага развивается рубцовый процесс. И операция может оказаться даже сложнее, чем при онкологической опухоли.
Какие виды резекции желудка существуют?
Прежде всего резекция классифицируется по объему удаляемой части желудка. Он, в свою очередь, зависит от оперируемой патологии.
Резекция 2/3 желудка
Это стандартный объем для операции по поводу язвенной болезни и ее осложнений (перфорации язвы, кровотечения из язвы, язвенного стеноза выходного отдела желудка). Суть заключается в том, чтобы убрать саму язву и зону кислотопродукции. Она располагается вдоль малой кривизны желудка, и именно там находятся клетки, вырабатывающие соляную кислоту, которая при определенных условиях может разрушать слизистую оболочку желудка и приводить к развитию заболевания.
Субтотальная резекция
Может быть дистальной (удаление нижней части желудка) и проксимальной (удаление верхней части). Применяется при раке желудка, который расположен либо близко к привратнику (выходному отделу желудка), либо в верхней трети тела желудка (ближе к пищеводу). При этом рак не должен обладать агрессивным характером роста и иметь невысокую степень злокачественности, что устанавливается до операции.
Гастрэктомия (полное удаление желудка)
Выполняется при раке желудка, который либо расположен в средней его части (в теле желудка), либо имеет агрессивный характер роста и высокую степень злокачественности.
Парциальная или клиновидная резекция желудка
Вариант удаления органа при различных доброкачественных или других неагрессивных опухолях и поражениях желудка. Позволяет иссечь только пораженный участок стенки и ушить образовавшийся дефект.
Рукавная резекция желудка
Именно эта операция выполняется при ожирении и позволяет уменьшить объем желудка. Кроме того, в удаляемой части находятся клетки, которые продуцируют гормон аппетита. Суть операции — в удалении части желудка в продольном направлении. Остается часть желудка в виде трубки, при этом «пищевая дорожка» между желудком и кишечником сохраняется. Поэтому не требуется наложение анастомозов — соустий между этими органами.
Если у пациента язва желудка, в каком случае ему требуется резекция?
В настоящее время резекция желудка в плановом порядке выполняется довольно редко, так есть эффективные лекарства, позволяющие в большинстве случаев заживить язву. Показаниями для операции могут быть:
- длительно не заживающая на медикаментозном лечении язва;
- ситуация, когда человек перенес более одного осложнения язвенной болезни, и язва сохраняется;
- стеноз (сужение) выходного отдела желудка, который не имеет тенденции к разрешению в ходе стационарного лечения. Пища перестает выходить из желудка в кишечник и застаивается; пациент голодает, наступает истощение организма. Операция позволяет нормализовать процесс пищеварения.
Резекция также может выполняться в экстренном порядке: если возникает кровотечение из язвы или перфорация язвы — сквозное повреждение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Раньше язвенные кровотечения были фатальной проблемой для пациентов. Такие больные оперировались на фоне кровотечения, что было очень опасно. Сегодня есть возможность остановить кровотечение до операции, что сокращает риск осложнений при хирургическом вмешательстве.
Важно! Экстренная операция в любом случае несет риски. Стоит вовремя проходить обследования, если у вас есть жалобы на изжогу, отрыжки, дискомфорт в желудке и если вам больше 50-ти лет.
Как проводится операция по резекции желудка?
Желудок — очень хорошо кровоснабжаемый орган, поэтому для начала мы должны изолировать его от сосудов, которые питают стенку желудка. Они пересекаются, перевязываются, орган освобождается, и с помощью специальных сшивающих аппаратов происходит отсечение необходимой части желудка. Далее восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта, накладывается соустье (анастомоз) между желудком и тонкой кишкой.
Плановые резекции желудка выполняются в основном лапароскопически, через небольшие разрезы на передней стенке живота. Операционная травма здесь меньше: нет разреза брюшной стенки, более быстрое восстановление, лучше косметический эффект, более ранняя активизация пациента, скорейший возврат к трудовой деятельности и восстановление питания.
Если приходится делать резекцию желудка по экстренным показаниям, то она выполняется открытым способом. Время выполнения открытой операции составляет 2-2,5 часа. Лапароскопической — 2,5-4 часа.
Как человек питается после резекции желудка?
В течение первых суток после операции можно только пить воду. На вторые сутки пациент начинает есть в щадящем режиме и быстро возвращается к привычному образу питания. В первый месяц соблюдается строгая диета: пища должна быть щадящей, свободно проходящей по пищеварительному тракту и легкоусваиваемой. По истечении этого срока пациенты, как правило, расширяют рацион до близкого к обычному.
Объем потребляемой за раз пищи несколько меньше, чем при наличии целого желудка, но люди к этому быстро адаптируются. Кроме того, оставленная часть желудка (культя) имеет тенденцию к растягиванию со временем, поэтому многие ограничения нивелируются.
При операции по поводу ожирения (рукавная резекция) характер питания меняется именно в части объема потребляемой пищи, так как это и является основной целью операции. Наиболее сильно характер питания меняется у пациентов, перенесших полное удаление желудка. Пища попадает из пищевода непосредственно в кишечник, не проходя предварительную обработку и подготовку в желудке, поэтому такие люди длительно соблюдают строгую диету с употреблением наиболее легкоусваиваемой, при этом высококалорийной и богатой различными микроэлементами пищи.
Нарушается ли всасываемость лекарств и витаминов после резекции желудка?
Иногда назначаются пищеварительные ферменты и прокинетические препараты. Они нормализуют перистальтику и двигательную активность органа. Нарушение всасывания лекарств обычно не наблюдается. А нарушения витаминного обмена характерны только для больных после полного удаления желудка.
Могут ли возникнуть осложнения после операции?
Специфические осложнения резекции желудка существуют, но развиваются довольно редко. Они называются «пострезекционные синдромы»:
- 1. Демпинг-синдром — быстрый сброс пищи из желудка в кишечник через 15-30 минут после еды. Сопровождается слабостью и плохим самочувствием, связанными с нарушением обмена сахара.
- 2. Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром). Проявляется так же, но развивается через 2-3 часа после приема пищи.
- 3. Синдром приводящей петли — связанный с особенностями реконструктивного этапа операции синдром, заключающийся в переполнении пищеварительными соками приводящей петли кишечника из-за нарушения ее перистальтики. Проявляется тяжестью, болью и дискомфортом в правом подреберье.
- 4. Агастральная астения — упадок сил, связанный с нарушением всасывания в оставшейся части желудка витамина В12 и некоторых важных элементов.
- 5. Рефлюкс-эзофагит — синдром, характерный для проксимальной резекции желудка (делается при некоторых видах опухолей). Проявляется изжогой из-за постоянного заброса содержимого желудка в пищевод.
Проведение резекции желудка бесплатно по полису ОМС в больницах Москвы
В рамках программы ОМС бесплатно выполняются все виды резекции желудка, кроме рукавной (при ожирении). Операция выполняется в ведущих стационарах Москвы, в том числе — в ГКБ им. В.М. Буянова.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
