Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
21 апреля 2026
В бытовом речевом обороте расщелина губы и неба именовалась как «волчья пасть» и «заячья губа». Исторически это была патология, с которой люди жили многие годы с весьма невысоким качеством жизни и ущербом нормальному развитию. Сегодня медицина не только уходит от ненаучных терминов, но и помогает детям с расщелиной губы и неба к началу школы, то есть, примерно к 6–7 годам практически забыть о своем дефекте. Единственное, что может напоминать о нем, — это небольшие шрамы после операций. В остальном такие дети ничем не отличаются от сверстников. Однако для этого им предстоит пройти многоэтапный путь лечения и реабилитации. Почему появляются такие пороки развития, как и в каком возрасте выполняются операции по поводу расщелины губы и неба у детей и как организована система помощи таким пациентам, рассказал Адиль Аскерович Мамедов, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, челюстно-лицевой хирург ДГКБ им. Г. Н. Сперанского.
Расщелина губы и неба у детей — что это, какими они бывают?
Расщелина губы и неба — это врожденный анатомический дефект, который может затрагивать верхнюю губу, небо или обе эти области. Такая патология фиксируется в эмбриональном периоде — в первые два месяца беременности, когда происходит формирование лицевого скелета у плода.
Она может проявляться в различных формах: односторонняя, двусторонняя, симметричная, асимметричная, полная или частичная расщелина.
Наиболее тяжелой является двусторонняя форма, при которой дефект мягких тканей верхней губы, а иногда верхней челюсти и неба наблюдается с обеих сторон от средней линии. Атипичные, захватывающие лицо расщелины, как односторонние, так и двусторонние, — это также тяжелые формы.
В среднем по России на 750 новорожденных появляется один ребенок с расщелиной губы или неба. Сейчас в России рождается около 1,3 млн детей в год. Если поделить это число на 750, то получится, что ежегодно появляется примерно 1 500 детей с данной патологией. Это значительная цифра с учетом статуса «инвалида с детства», который приобретает ребенок со дня рождения.
Почему случаются такие пороки развития? Что на это влияет: течение беременности, генетика, негативные внешние факторы?
Причина возникновения расщелины губы и неба мультифакторная. Около 15–20 % случаев связаны с наследственностью: если у кого-то из родственников была подобная патология, риск ее появления у ребенка увеличивается.
Также причиной могут быть заболевания матери в первые два месяца беременности: токсикозы различной этиологии, бактериальные и вирусные инфекции и другие заболевания. Даже, казалось бы, банальный грипп, перенесенный в этот период, может стать фактором риска.
Когда появляется малыш с расщелиной и родители пытаются понять, что же послужило причиной такого дефекта, часто оказывается, что мама перенесла грипп или простуду. Это способно повлиять на развитие плода, в частности на формирование и сращение двух половин лица, из которых складывается лицевой скелет.
Среди внешних факторов можно отметить воздействие вредных веществ, например, если будущая мама проживает недалеко от химических производств.
Кроме того, негативное влияние оказывают различные вредные привычки будущих родителей.
Когда диагностируется такой порок? Можно ли до рождения ребенка узнать, что у него будет подобная патология?
У нас все беременные женщины в России проходят трехкратное скрининговое обследование плода. Ранняя диагностика проводится на сроке 16–19 недель, когда с помощью УЗИ уже можно увидеть признаки расщелины. На 3D-УЗИ они видны особенно четко. То есть мама может заранее знать о том, что у ее малыша будет такой порок развития.
Это, наверное, всегда шок для родителей? А можно ли на этом этапе что-то сделать?
Конечно, во время внутриутробного периода как-то повлиять на патологию не получится. Однако стоит отметить, что организация помощи детям с расщелиной губы и неба начинается с момента выявления этой патологии у беременных. То есть как только диагностируется патология у плода, этот малыш уже попадает в поле нашего внимания.
Как это происходит? Родители узнают о пороке развития и первое, что они делают, — начинают искать варианты лечения. К счастью, в открытых источниках есть много информации об этом заболевании и о том, что помощь новорожденным чуть ли не с первых дней жизни оказывается, в частности, в Детской больнице им. Г. Н. Сперанского в Москве. Поэтому родители связываются с нами через колл-центр больницы, приезжают на консультацию, и дальше мы уже намечаем план лечения. И когда такой малыш появляется на свет, мы его уже ждем и готовы оказать всю необходимую, в том числе хирургическую помощь.
Как именно попадают к вам дети после рождения? Вы на связи с роддомами?
Наш центр знают многие врачи, и, когда появляется малыш с расщелиной губы или неба, неонатологи маму с ребенком направляют к нам в отделение новорожденных.
Далее к делу подключаются челюстно-лицевые хирурги, анестезиологи, ортодонты, потому что для таких пациентов требуется междисциплинарный подход для полноценного лечения и реабилитации, включая оперативное вмешательство.
Как и в каком возрасте проводятся операции, сколько их требуется?
Лечение таких детей начинается практически с момента рождения. Обычно мы проводим первую операцию на 7–10-й день жизни, иногда чуть позже — до 20–29-го дня. Затем следуют многоэтапные плановые операции по устранению всех анатомических дефектов, выполняются различные лечебные мероприятия с применением ортодонтических конструкций. Сказать точно, сколько потребуется операций, нельзя — каждый случай уникален, и все зависит от формы, степени и тяжести дефекта.
Задача врачей — сделать все, чтобы ребенок мог пойти в обычную общеобразовательную школу и полноценно интегрироваться в общество. То есть мы стараемся к первому классу завершить все коррекционные этапы, включая хирургическое, ортодонтическое лечение, логопедическую помощь.
Современная медицина достаточно развита. И мы можем устранить эту проблему уже с рождения. Поэтому будущим мамам не стоит переживать ни по поводу операций, ни по поводу реабилитации. Мы всегда на связи и всегда поддержим!
Из каких этапов должно состоять лечение?
Для начала мы с моим помощником, молодым челюстно-лицевым хирургом Извековым Александром Михайловичем, должны обследовать пациента и определить тактику лечения, что впоследствии позволяет полностью устранить врожденный анатомический дефект. Тут, как я уже сказал, количество операций и вмешательств будет зависеть от тяжести случая. Например, при двусторонней тяжелой форме расщелины губа разделена на две части, а межчелюстная кость выступает. Чтобы скорректировать такой дефект, требуется ортодонтическая подготовка. То есть, ортодонт создает режим комфортных условий для хирургического вмешательства.
Для начала ортодонт снимает оттиски, отливает модели и изготавливает индивидуальные ортодонтические пластинки. Затем делаются специальные конструкции, которые фиксируются на челюсть, чтобы перемещать костные фрагменты. Используются либо пружинные, либо резиновые тяги. Это позволяет выступающую кость вернуть на анатомически верное положение либо максимально к нему приблизить.
Через две недели эти конструкции снимаются и проводится следующий этап лечения, когда уже хирургу предстоит соединить необходимые фрагменты. После такой операции ребенок уже может сосать грудь.
Мы используем 3D-сканирование для оценки параметров и динамики изменений. За 10–12 дней расстояние между фрагментами уменьшается в два раза (например, с 16 мм до меньших значений), после чего проводится первичное оперативное вмешательство.
Первичное хирургическое устранение анатомического дефекта позволяет ребенку сосать молоко матери. То есть патология, препятствующая грудному вскармливанию, очень важному для малыша, устраняется.
Далее назначаются дополнительные коррекции и операции, если это требуется. Чаще всего после устранения дефекта требуется ортодонтическая реабилитация, чтобы челюсти развивались нормально и зубы росли как полагается.
Как новорожденные переносят операцию? Не слишком ли это ранний возраст для таких вмешательств?
Мы оперируем малышей практически с рождения. Но это не новая идея. Еще в 1950-х годах мой учитель профессор Фролова Лариса Евгеньевна пыталась внедрить эту систему. В 1960-х и 1980-х годах мы ездили по роддомам и оперировали детей прямо там. Сегодня технические условия позволяют переводить таких пациентов сразу к нам в центр.
Начиная с 2011 года практика проведения таких операций на новорожденных стала стабильной и технически отработанной.
Наша задача — наладить грудное вскармливание, чтобы малыш мог полноценно питаться материнским молоком как можно раньше. И обычно сразу после операции дети прикладываются к груди и могут сосать молоко. Собственно, это результат, который видят родители, полноценно ощущает мать, с этого этапа начинается нормальное развитие ребенка.
А как дети питаются до операции?
До операции дети тоже кормятся и через соску, и иногда грудью, но это малоэффективно, так как ребенок заглатывает много воздуха и не может создать нужное давление в полости рта. Из-за этого нарушается нормальное питание, и малыш теряет в весе. Поэтому важно как можно быстрее провести коррекцию.
Все лечение проводится бесплатно?
Да, лечение детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области проводится по ОМС на всех этапах стационарного лечения. Это касается и первой операции по устранению дефекта, и последующих этапных операций.
Бывает ли такое, что дети не попадают на операцию в раннем возрасте?
В моей практике был случай, когда я впервые оперировал мужчину с расщелиной неба в 34 года. При этом он особо не страдал из-за дефекта, только немного гнусавил. И лишь в зрелом возрасте решился на операцию. В прошлом году был пациент с расщелиной неба в 27 лет, а до этого у него тоже не было никакой операции. А один мой коллега из Пакистана показывал своего пациента, который 60 лет жил с двусторонней широкой расщелиной.
В будущем дети после хирургического лечения испытывают какие-то трудности? Или они нормально развиваются и не отличаются от сверстников?
Часто родители спрашивают: «А психика у ребенка не нарушена?». Нет, не нарушена. После рождения ребенок, как правило, абсолютно здоров и развивается, как все остальные дети.
И за счет того, что мы начинаем лечение со дня рождения, то к школьному возрасту мы успеваем полностью реабилитировать ребенка. Такие дети идут в обычную общеобразовательную школу, прекрасно интегрируясь в социум.
Стоит отметить, что среди людей с расщелиной губы и неба есть представители самых разных профессий: киноиндустрии, спорта, музыки, балета, медицины. Так что не надо бояться этой патологии. Все поправимо!
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
