Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
22 сентября 2025
Внутриматочные патологии — довольно коварные заболевания, которые могут длительное время протекать бессимптомно. Именно поэтому их нередко обнаруживают случайно при осмотре у гинеколога. Поэтому если женщина хотя бы раз в год обращается к врачу, есть возможность своевременно выявить полипы эндометрия, гиперплазию или другие гинекологические заболевания и назначить правильное лечение. На какие симптомы следует обратить внимание, почему не всегда удается вовремя заподозрить у себя наличие полипа или гиперплазии и какое лечение показано при внутриматочных патологиях, рассказала Марина Мусабиевна Сонова, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог московской Городской клинической больницы № 24.
В результате чего появляются внутриматочные патологии?
Внутриматочные патологии — одна из наиболее частых причин обращения женщин к гинекологу. Но чтобы понять, как они возникают, важно вспомнить, что происходит в нормальном менструальном цикле.
При 28-дневном цикле в первой его фазе созревает фолликул, в клетках которого вырабатывается эстрадиол — основной женский половой гормон. Под его действием эндометрий начинает активно расти и утолщаться. В середине цикла происходит овуляция — выход яйцеклетки из яичника. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Этот гормон переводит эндометрий из состояния пролиферации (разрастания) в секреторную фазу, подготавливая его к возможной беременности.
Если же возникает дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, процессы роста и созревания эндометрия нарушаются. В результате может происходить чрезмерное утолщение и разрастание эндометрия. Это приводит к избыточному накоплению эндометрия и аномальным маточным кровотечениям, с которыми чаще всего и обращаются женщины.
В норме в определенную фазу менструального цикла преобладают эстрогены. Если этот процесс выражен чрезмерно, могут формироваться гиперплазия или полипы. На УЗИ они выглядят как отдельные очаги белесоватого цвета, деформирующие полость матки.
Почему происходит такой гормональный сбой?
Гормональный дисбаланс может стать следствием самых разных состояний. К основным факторам риска относятся:
- ожирение и избыточный вес (жировая ткань сама вырабатывает дополнительные эстрогены, усиливающие стимуляцию эндометрия);
- синдром поликистозных яичников;
- различные гормональные нарушения, сопровождающиеся нарушением жирового и углеводного обмена;
- прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на выработку гормонов.
Все эти состояния повышают риск развития внутриматочной патологии: полипов, гиперплазии и даже рака эндометрия.
По каким симптомам женщина может заподозрить у себя внутриматочную патологию?
Гиперплазия эндометрия и полипы могут проявляться аномальными маточными кровотечениями, обильными менструациями или вообще не иметь симптомов.
Женщина может даже не подозревать об этом, отмечая лишь слабость, утомляемость и снижение работоспособности. Постепенно она адаптируется к этим симптомам и не всегда обращается к врачу.
Практика показывает, что примерно 90 % не подозревают, что их менструация является обильной, и считают свое состояние нормальным. Однако при обследовании на анемию — явную или скрытую — мы практически всегда выявляем ее различные степени. Эти данные заставляют гинеколога в первую очередь заподозрить внутриматочную патологию.
Поэтому женщинам важно внимательнее относиться к своему состоянию. И если кажется, что все в порядке, можно проверить себя более объективными методами. Так, клиническими критериями обильных менструаций являются следующие признаки:
- необходимость менять прокладку или тампон каждые 1–2 часа или чаще;
- использование двух средств защиты одновременно (например, тампон и прокладка);
- продолжительность кровотечения более 7 дней;
- наличие сгустков крови (размером более 2 см) во время менструаций;
- симптомы анемии (слабость, головокружение, бледность кожи, одышка при нагрузке).
- гиперплазия без атипии — это утолщение эндометрия, при котором клетки сохраняют нормальное строение. Риск трансформации такого состояния в рак эндометрия составляет всего 1–5 %;
- гиперплазия с атипией — сопровождается изменениями в клетках эндометрия, в частности в их ядрах. Эти изменения рассматриваются как предраковое состояние. Риск развития рака эндометрия при гиперплазии с атипией достигает 45 % и более в течение 10 лет наблюдения.
- избыточный вес и ожирение,
- артериальная гипертензия,
- сахарный диабет.
Иногда полипы могут протекать бессимптомно. Поэтому ежегодный профилактический осмотр у гинеколога крайне важен, независимо от наличия жалоб. Женщина не должна ориентироваться только на появление симптомов, чтобы обратиться к врачу.
Какая диагностика помогает точно установить наличие гиперплазии или полипа?
При подозрении на внутриматочную патологию сначала выполняем УЗИ, если присутствуют клинические проявления в виде обильных менструаций или аномальных маточных кровотечений проводится тестирование на анемию, клинический анализ крови и ферритин.
Далее женщине обязательно проводится ультразвуковое исследование, как трансабдоминально, так и трансвагинально. Однако именно трансвагинальное УЗИ позволяет с наибольшей точностью выявить внутриматочную патологию. Для окончательной верификации диагноза используется гистероскопия.
Во время планового визита, помимо гинекологического осмотра, проводится обследование молочных желез — органов, также чувствительных к гормональным изменениям. Это особенно важно, поскольку сегодня рак молочной железы занимает первое место среди онкологических заболеваний у женщин.
Полипы и гиперплазия эндометрия — чем отличаются эти состояния?
Полипы эндометрия чаще всего выявляются у женщин репродуктивного возраста (до 45 лет), однако они могут возникать и в любом другом периоде жизни, включая менопаузу. Основная причина их развития — гормональный дисбаланс. Это гиперпролиферативное, эстрогензависимое заболевание, при котором нарушается соотношение между эстрогенами и прогестероном. В результате появляется локальное новообразование, называемое полипом.
В то время как гиперплазия эндометрия — это патологическое утолщение всей слизистой оболочки матки (эндометрия). Развивается это состояние, как правило, при нарушении функции яичников. Чаще всего оно возникает в перименопаузальном периоде, когда наблюдается избыток эстрогенов при недостаточном уровне прогестерона.
Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (2020 год), различают два основных типа гиперплазии эндометрия:
Вы сказали, что полипы эндометрия могут появиться в любом возрасте. А вообще, есть ли какой-то портрет пациентки, которая чаще всего сталкивается с внутриматочными патологиями?
Тут все зависит от заболевания. Так, полип эндометрия чаще всего выявляется у женщин репродуктивного возраста. Но четкого «портрета» пациентки здесь нет: полипы могут встречаться как у молодых женщин, так и в период пременопаузы.
А вот гиперплазия эндометрия, напротив, наиболее характерна для женщин после 40 лет, то есть в период менопаузального перехода. В современной классификации болезней этот этап даже выделен как самостоятельное состояние.
Как менопауза влияет на формирование гиперплазии? Почему именно на этом этапе вероятность развития данной патологии выше?
Менопаузальный переход — это подготовка организма к прекращению функции яичников. В среднем менопауза у женщин наступает в возрасте 50–52 лет. Однако изменения в гормональной системе начинаются задолго до этого — примерно за 5–10 лет. При этом снижение функции яичников стартует в среднем с 35 лет.
В период пременопаузы возникает рассогласование между действием эстрогенов и прогестерона. Это приводит к избыточной пролиферации эндометрия и развитию гиперпластических процессов.
В это же время нередко формируются метаболические нарушения:
Эта «триада» (ожирение, давление, диабет) — важные факторы риска гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.
Таким образом, наиболее характерный портрет пациентки с гиперплазией эндометрия — женщина в возрасте после 40 лет, находящаяся в периоде менопаузального перехода, часто с избыточным весом, повышенным давлением и нарушениями углеводного обмена.
Сегодня подчеркивается необходимость реализации репродуктивной функции до 35 лет, пока сохраняется оптимальное качество яйцеклеток. После этого возраста постепенно снижается овариальный резерв, и примерно к 50 годам организм «переключается» на новый режим.
Какое лечение показано после установления диагноза внутриматочной патологии?
При подтверждении полипов или гиперплазии эндометрия по УЗИ врач назначает пациентке проведение гистероскопии. Это малоинвазивный метод, позволяющий одновременно осмотреть полость матки и провести лечебные манипуляции.
Через цервикальный канал в полость матки вводятся специальные инструменты, с помощью которых осматриваются цервикальный канал, внутренний зев и полость матки. Если выявляется внутриматочная патология, из рабочего канала гистероскопа выводится петля, подключенная к системе резекции. С ее помощью полип удаляется прицельно, вместе с ножкой, без повреждения окружающих тканей. Это особенно важно для женщин, которые планируют беременность.
Полученный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого врач принимает решение о необходимости противорецидивной терапии, в том числе гормонального лечения. Оно назначается не всегда — все зависит от совокупности факторов и подбирается индивидуально для каждой пациентки.
Некоторые полипы, например, в период менопаузы или у женщин, привыкших к аномальным маточным кровотечениям и анемии, могут долгое время оставаться незамеченными. Именно поэтому хотя бы один визит к врачу в год позволяет своевременно выявить внутриматочную патологию или другую гинекологическую проблему и предотвратить развитие более грозных осложнений.
История пациентки Оксаны
О проекте «Москва — столица здоровья» я узнала случайно, когда искала информацию о лечении своего заболевания и просматривала сайты разных клиник. На одном из ресурсов увидела баннер с названием программы, заинтересовалась и решила из любопытства узнать подробнее, что это такое.
Оказалось, что это программа для жителей регионов. На тот момент у меня уже был поставлен диагноз, и я подумала: «Почему бы не попробовать?» Перед обращением к кураторам я почитала отзывы пациентов, которые уже проходили лечение по этой программе. Отзывы оказались очень хорошими, поэтому я решилась и написала письмо. Мне ответили, госпитализация прошла довольно быстро, и уже на следующий день после поступления в стационар мне провели операцию.
Мое заболевание коварно тем, что долго может никак себя не проявлять. Когда же появляются выраженные симптомы, бывает уже слишком поздно, и может потребоваться радикальное вмешательство, вплоть до удаления матки. У меня были лишь косвенные признаки: болезненные месячные, неприятные ощущения, но я не придавала им значения.
Теперь я понимаю: нельзя бояться операции. Я в свое время тянула с решением, и последствия могли бы быть куда серьезнее. К счастью, я все-таки решилась и нашла эту программу.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
