В ГКБ №13 накоплен большой опыт в обследовании и лечении пациентов с повреждениями верхней части бедренной кости. Если у вас есть эта проблема, вы имеете право получить бесплатную медицинскую помощь по ОМС в стационарах Москвы. Оставьте заявку или позвоните по телефону +7 (495) 587-70-88.
26 апреля 2023
Перелом шейки бедра – это повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов у человека. В 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. Во многих случаях такие травмы становятся причиной летального исхода. А у пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникнуть даже при незначительном травматическом воздействии на кость. Подробнее о таких случаях нам рассказал Фарба Леонид Яковлевич, врач травматолог-ортопед городской клинической больницы №13.
От чего погибают пожилые люди с переломом в области тазобедренного сустава?
Как правило, больные с переломом в области тазобедренного сустава, с переломами шейки бедра и переломами вертельной области - не умирают от самого перелома. Причиной смерти является гиподинамия и связанные с ней осложнения. А именно: тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболии, гипостатические пневмонии и пролежни. В лечении травмы у пожилых больных основной задачей является возможность вернуть их к той активности, которая была у них до падения.
Основная причина переломов у пожилых людей?
Падения у людей пожилого и старческого возраста - это очень серьезная проблема. Если молодому человеку, чтобы сломать бедро нужно упасть с большой высоты или попасть в тяжелую автомобильную аварию, то пожилым людям достаточность упасть со стула или с высоты собственного роста. Такие травмы называют низкоэнергетическими.
Если раньше считалось, что пациент с переломом бедра слишком стар, чтобы его оперировать, то теперь мы считаем, что пациент слишком стар, чтобы его НЕ оперировать! Мы в ГКБ13 придерживаемся исключительно современного подхода к лечению пожилых больных с переломами.
В чем уникальность Вашего подхода в лечении пожилых людей с переломами?
У нас в больнице сформирована такая неофициальная, но тем не менее, настоящая команда единомышленников, которая понимает, что пожилой больной с переломом – это не проблема, а «вызов» для специалистов. И мы должны его спасти. Ведь перелом бедра у пожилого человека- это угрожающая жизни ситуация, такая же, как и прободная язва или аппендицит в общей хирургии. Нами сформулированы четкие протоколы обследования и лечения таких больных, протоколы, которые основываются на опыте лучших мировых клиник, в частности нами используется модель оказания помощи пожилым пациентам, принятая «Британской ассоциацией травматологов - ортопедов»
Главное – это быстрое обследование и оптимизация общесоматического статуса пожилого больного для проведения операции в течение 24-48 часов с момента его поступления в стационар. Мы прекрасно понимаем, что в преклонном возрасте у больного имеется масса сопутствующих болезней, помимо перелома бедра, с которым он и поступил к нам в клинику. И мы можем оптимизировать пациента для проведения ему щадящей, малоинвазивной операции для стабилизации перелома бедра в случае вертельного перелома или для замены тазобедренного сустава в случае перелома шейки бедренной кости.
Команда специалистов, которая работает с пожилым больным, кто они?
Все специалисты, начиная с приемного отделения, заканчивая оперирующими травматологоами-ортопедами, вся параклиника, лаборатория, консультанты и средний медперсонал, методисты лечебной гимнастики – все они входят в эту команду и задача этой команды спасти травмированного пожилого больного. Наша больница обеспечена всем необходимым для реализации такого современного подхода- параклиника в состоянии менее, чем за 24 часа полностью обследовать и подготовить пожилого больного к операции, а бригада травматологов и анестезиологов может прооперировать этого пациента самыми современными технологиями.
Пожилые люди часто ломают шейку другого бедра повторно. С чем это может быть связано?
У каждого травматолога есть такие «постоянные клиенты»… Проблема повторных переломов имеет несколько причин. Во-первых, конечно, это низкое качество кости у пожилого больного. Остеопороз – это немая эпидемия, охватившая весь мир. По данным ВОЗ каждая третья женщина старше 50 лет и каждый пятый мужчина старше 65 лет в своей жизни переживет один или несколько таких низкоэнергетических переломов. И еще одно замечание от ВОЗ - один такой перелом при отсутствии надлежащей терапии остеопороза обязательно приведет к следующему перелому - это, так называемый, «каскад переломов», о котором мы и говорим.
К сожалению, к врачам пожилые пациенты не приходят с жалобами на плохое качество кости - остеопороз не болит. А вот тяжелейшие последствия этой болезни в виде переломов - это то, с чем мы сталкиваемся каждый день.
Почему остеопороз в настоящее время так распространен?
В какой то мере увеличение распространенности, таких как остеопороз «возрастных» заболеваний является своеобразной расплатой за увеличение продолжительности жизни. Недостаточное потребление кальция, белка, дефицит витамина Д, низкая физическая активность.
В пожилом возрасте, когда своеобразная защита женских и мужских половых гормонов значительно снижается, и обмен костной ткани сдвигается в сторону повышенного разрушения, быстро достигается пиковое снижение костной ткани и повышение риска переломов. Серьезный вклад в это заболевание вносит наследственность, эндокринные заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов.
Дефицит витамина Д также является своеобразной «немой эпидемией»?
Дело в том что данный жирорастворимый витамин естественным образом присутствует в очень ограниченном наборе продуктов, которые мы в условиях мегаполиса недополучаем (дикий лосось, сардины, рыбий жир, оленина). Синтез данного витамина в организме человека возможен только при определенных условиях, когда УФ- лучи попадают на кожу под определенным углом. В регионах лежащих севернее 35-й параллели (а Москва находится на 56 с.ш.) в период с осени по весну не синтезируется, а летом синтезируется очень ограниченно. Таким образом, круглогодичный дополнительный прием витамина Д является обязательным. Дозировку подбирает доктор исходя из исходного уровня.
Возможно ли увеличение риска мочекаменной болезни из-за активного потребления кальция в пожилом возрасте?
Кальций является главным компонентом организма человека. Кроме того, что это основной строительный материал костной ткани, у него существует множество не менее важных функций, таких как: сокращение и расслабление кровеносных сосудов и мышц, передача нервных сигналов, внутриклеточная и гормональная секреция.
Любая из этих функций может среагировать на дефицит кальция. Норма потребления для женщин старше 50 лет это минимум 1000-1200 мг в сутки. В отличие от витамина Д, кальций мы можем в полной мере получить с продуктами питания, в частности из молочных продуктов, где он находится в наиболее биодоступной форме. Вопреки общественному мнению как раз недостаток кальция в рационе - фактор риска мочекаменной болезни, а отложение солей кальция в стенках сосудов происходит не за счет дополнительно потребления и не зависит от уровня его в крови, а является следствием сложного механизма местного воспаления. Кроме того, по результатам уровня кальция в крови мы не можем оценить достаточно ли потребление этого элемента или нет, потому что организм за счет гормональной регуляции будет поддерживать эту константу, даже за счет костной резорбции.
Какие существуют препараты для лечения остеопороза?
Существует несколько групп препаратов и каждый имеет свою нишу применения. Более старая, но не сдающая своей позиции группа бисфосфонатов включает в себя несколько препаратов, с различными путями введения (таблетированные препараты, капельницы, в/в уколы). Данные препараты хорошо и надолго подавляют костное разрушение, имеют относительно невысокую стоимость. Более современные антирезорбтивные и анаболические препараты становятся более таргетными, позволяют эффективно подавлять костное разрушение с минимальными эффектами на костеобразование или даже синтезировать новый костный матрикс.
Данные препараты демонстрируют на порядок более высокую эффективность, но в то же время имеют более высокую стоимость. Одно из главных условий в лечении - приверженность. Любые препараты работают у тех, кто их применяет, не прерывает самостоятельно лечение, а также доверяет и следует рекомендациям своего доктора.
Подробнее о причинах переломов шейки бедра смотрите запись прямого эфира с экспертом в нашей группе VK.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
