Ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского о том, чем сложен отосклероз и как его можно победить.
Отосклероз (или ушной склероз) – заболевание, в результате которого человек начинает плохо слышать. С ним можно жить долгие годы, вот только качество жизни будет «желать лучшего».
О том, в чем заключается главное коварство заболевания, что помогает его диагностировать и какие методы лечения отосклероза на сегодняшний день наиболее эффективны, рассказала Ольга Васильевна Федорова, кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог высшей категории, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского.
– Что такое отосклероз?
Один мой знакомый, далекий от медицины, услышав о таком диагнозе, невинно поинтересовался: «Это что, когда человек забывает, о чем он слышал?». К сожалению, все гораздо печальнее. Отосклероз – это заболевание, которое проявляется снижением слуха и шумом в ухе.
При этом речь не идет о каком-то воспалительном процессе. Суть заболевания в том, что одна из слуховых косточек под названием стремечко фиксируется плотными костными очагами, которые нарастают в капсуле лабиринта и ограничивают его подвижность. В итоге звуковая волна, которая должна передаваться в норме через барабанную перепонку и цепь слуховых косточек, условно говоря «гасится» на уровне стремечка. Данная косточка является последней в цепи, которая располагается как раз в капсуле лабиринта.
Отосклероз, по своей сути, разновидность остеодистрофии (нарушения структуры кости), только локализованной – ограниченной определенным участком.
– В чем причина заболевания?
На сегодняшний день она неизвестна. Есть несколько различных гипотез: генетическая предрасположенность (когда кто-то из близких родственников страдал от снижения слуха), гормональный сбой (например, у женщин часто развивается во время беременности), вирусная атака и другие. Любой из этих факторов может привести к нарушению формирования костной ткани в капсуле лабиринта.
– Какие симптомы у отосклероза? Когда необходимо обратиться к врачу?
Главное коварство отосклероза заключается в том, что у пациента ничего не болит! Единственное, на что он может жаловаться, – снижение слуха. Гораздо реже – шум в ухе. И при этом нельзя сказать, что эта болезнь – удел пожилых. Как раз наоборот. Отосклероз чаще всего возникает у людей молодого трудоспособного возраста, и в основном от него страдают женщины.
При первом подозрении на тугоухость надо обратиться к врачу-отоларингологу. Это единственная возможность «поймать» недуг на раннем этапе. Для отосклероза характерно постепенное снижение слуха. Человек начинает плохо слышать звуки, которые передаются по воздуху, но отлично различает те, что передаются по кости или ткани. Уже доказано, что у композитора Бетховена был отосклероз: когда он играл, то в зубах держал деревянную палочку, которая стояла на деке рояля. Таким образом, он слышал звуки за счет костной проводимости.
– Как проводится диагностика отосклероза?
Существует тезис по поводу отосклероза, который четко формулирует заболевание – врач ничего не видит, а больной ничего не слышит. Как правило, после сбора жалоб, истории заболевания и осмотра врач уже может поставить диагноз. Но самый объективный современный метод диагностики отосклероза сегодня – компьютерная томография (КТ) височной кости. Если при обследовании больного возникает подозрение на отосклероз, то в 90% случаях мы назначаем пациенту данное исследование.
С его помощью можно не только обнаружить очаг отосклероза, но и измерить его плотность (свидетельствует об активности отосклеротического процесса), посмотреть, есть ли другие очаги, оценить анатомические особенности области, где предстоит операция (например, состояние канала лицевого нерва и другие).
Поначалу в шумном транспорте больной отосклерозом слышит лучше, чем в тихом помещении: интенсивные звуковые волны, условно говоря, «раскачивают» стремечко, заставляя его работать. Однако с прогрессированием заболевания этот эффект пропадает.
– Медицина сегодня может предложить эффективное лечение отосклероза?
Безусловно. На самом деле мы, отоларингологи, очень рады, когда диагностируем у больного отосклероз. Почему? Да потому что он относится к тем болезням уха, сопровождающихся тугоухостью, при которых оперативное вмешательство кардинально меняет жизнь пациента! В большинстве случаев, проведя операцию, мы можем вернуть человеку фактически 100% слух.
Смысл операции под названием стапедопластика заключается в том, что мы полностью или частично удаляем неподвижную косточку (стремечко), а вместо нее ставим протез.
Это либо сертифицированный искусственный протез, который изготавливают из титана, платины или пластика, либо это аутотканевые протезы из хряща. В результате протез работает как стремечко и звуковая волна проходит так, как должна. Таким образом, мы меняем нефункционирующее звено в цепи и восстанавливаем функцию органа слуха.
Важно понимать: мы не лечим отосклероз – после операции он у человека останется, но при этом пациент снова будет слышать!
Операция стапедопластика с использованием аутотканей известна только в России и была разработана и проведена в Московском НИИ уха, горла и носа МЗ РФ Валентиной Федоровной Никитиной, хирургом, получившим за это Государственную премию. Сегодня в нашем отделе Института им. Л.И. Свержевского, который является прямым наследником разработок и традиций школы отохирургии Московского НИИ уха, горла и носа МЗ РФ, работает уже 4-е поколение врачей, учившихся по ее методике.
Существует 3 способа стапедопластики: поршневая методика, методика установки искусственного протеза стремени на аутотрансплантат и методика установки аутохрящевого протеза стремени на аутовенозный трасплантат. При поршневой стапедопластике убирают ножки стремени, делают отверстие в подножной пластинке стремени и ставят искусственный поршневой протез в виде палочки с петлей. При втором способе искусственный протез стремени после формирования отверстия в основании стремени устанавливают на трансплантат, закрывающий созданное отверстие. При третьей – вместо искусственного протеза используют аутохрящ, который устанавливают на аутовену, закрывающую отверстие в основании стремени. Методику операции планируют до вмешательства в зависимости от возраста пациента, длительности отосклероза и формы тугоухости. В любом случае, перед формированием отверстия в основании стремени, мы со стопы ноги берем фрагмент подкожной вены 0,4 х 0,4 мм для закрытия отверстия.
В большинстве случаев мы проводим слухулучшающие операции при отосклерозе с установкой искусственного или аутохрящевого протеза на вену. Поршневую стапедопластику делаем реже из-за медленного улучшения слуха.
Главное – опыт хирурга. Отосклероз надо знать и уметь видеть. Я стала оперировать самостоятельно, только проработав 8 лет в отделе микрохирургии уха Института.
– Как проходит операция – стапедопластика? Как переносят вмешательство пациенты?
Операция считается микрохирургической и высокотехнологичной. Ее проводят через воронку под микроскопом. Операция проводится под местным обезболиванием: мы делаем в ухо укол в слуховой проход – это единственное болезненное ощущение. Хирургическое вмешательство длится около 1 часа. Перед операцией мы проводим премедикацию: внутривенно вводим седативные и обезболивающие препараты. Как правило, пациенты после этого находятся в состоянии полудремы. Зато после операции под местной анестезией человек сразу может оценить результат: он неожиданно начинает все слышать, что имеет огромное психологическое значение как для больного, так и для хирурга.
- К вам часто обращаются за помощью пациенты из регионов? Как это выглядит на практике?
Да, все операции для реабилитации тугоухости при отосклерозе выполняются для жителей России бесплатно по ОМС. В год мы делаем более 300 подобных операций. Для начала пациент, живущий в другом городе, должен обследоваться по месту жительства (включая КТ височных костей) и ему должен быть поставлен диагноз отосклероз.
Приехав к нам, в случае подтверждения диагноза мы определяем показания к хирургическому лечению либо аппаратному слухопротезированию. Современные слуховые аппараты не громоздки, выглядят эстетично и являются хорошим альтернативным вариантом для пациентов, которым операция либо не показана, либо они ее боятся.
В случаях активного отосклероза (по данным КТ височных костей – плотность очага отосклероза менее 1000 ед HU), даже при наличии показаний к операции (костно-воздушный интервал 30 дБ и более) проводится консервативная медикаментозная терапия для увеличения плотности костной ткани в очаге отосклероза, количество курсов которой зависит от начальной плотности отосклеротических очагов. С этой целью под контролем аудиологических исследований используют препараты кальция, фтористого натрия и бисфосфонаты.
Авторскую методику стапедопластики в НИКИО имени Л.И. Свержевского мы совершенствуем более 50 лет.
– К чему должен быть готов пациент в период реабилитации?
Операция стапедопластика связана с некоторыми ограничениями. Поскольку мы открываем внутреннее ухо (а в нем находятся рецепторы не только слухового, но и вестибулярного анализаторов), то у пациентов после операции могут возникнуть сильные головокружения. Поэтому в течение месяца мы рекомендуем избегать громких звуков, не поднимать тяжести, не водить машину и не ездить в метро. Еще 3 месяца нельзя летать на самолете. В стационаре человек находится 7-8 дней, а потом он находится под амбулаторным наблюдением в течение 3 недель, на это время ему выдается больничный лист. Дальнейшие рекомендации зависят уже от характера деятельности пациента.
– После операции человек на всю жизнь обретает слух?
Да, менять протез не надо. Крайне редко протез может сместиться и тогда делают повторную стапедопластику. Но надо учитывать, что с возрастом у всех ухудшается слух и зрение. После 70 лет у прооперированного пациента возникнут те же возрастные изменения, что и у здорового человека, и это никак не будет связано с операцией.
– Вы можете вспомнить какой-то курьезный случай, связанный с отосклерозом?
У меня был пациент, который практически ничего не слышал в течение 10 лет. Операция стапедопластика дала хороший результат, и мужчина покинул стационар в прекрасном настроении. Когда же спустя месяц он пришел ко мне на контрольный осмотр, и я поинтересовалась, нет ли жалоб на слух, то он замялся и ответил так: «Скорее наоборот, доктор! У меня дома давно живет черепаха, но я даже предположить не мог, насколько это шумное животное! Она скребет лапами, громко ест, шаркает панцирем по полу, а раньше я думал, что рядом со мной ходит безмолвное существо».
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
