Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
27 февраля 2025
Выявленная на МРТ грыжа позвоночника не всегда требует оперативного вмешательства. Показанием к операции является лишь клиническая картина с ярко выраженной симптоматикой, снижающей качество жизни больного: боль в спине, распространяющаяся в ногу, ограничение движений, снижение чувствительности, слабость в конечностях. В случае неэффективности консервативного лечения и нарастания неврологической симптоматики показано оперативное лечение. Какие операции доступны пациентам сегодня, в чем их особенности и как проходит послеоперационный период, рассказал Борис Анатольевич Сычеников, врач травматолог-ортопед, руководитель центра малоинвазивной хирургии позвоночника ММКЦ «Коммунарка».
Как и почему формируется грыжа позвоночника?
Мы ходим на двух ногах, а не на четырех, поэтому у нас существует усиленная нагрузка на позвоночник. При этом основная нагрузка распространяется на поясничный отдел — в процентном соотношении порядка 80 % грыж дисков образуются именно в этом отделе позвоночника. На втором месте — шейный отдел. А вот грыжи грудного отдела встречаются крайне редко.
Формируются грыжи в результате того, что с течением времени и с возрастом происходит обезвоживание межпозвонковых дисков — они становятся менее эластичными, а фиброзное кольцо, ограничивающее диск, может подвергаться травмам или усиленным нагрузкам. Это приводит к образованию трещин и разрыву фиброзного кольца, в результате чего содержимое диска выходит за его пределы и сдавливает невральные структуры, в связи с чем и возникает боль, а также неврологические симптомы, такие как снижение чувствительности, нарастание слабости в конечностях, сопровождающееся болевым синдромом.
По каким симптомам человек может у себя заподозрить данную патологию?
Среди классических симптомов может наблюдаться боль, ограничение движений в поясничном отделе с иррадиацией в нижнюю конечность. Также может возникать слабость в конечностях, изменения чувствительности. Боль, как правило, локализуется в той области, которую иннервирует компрессированный спинномозговой нерв.
А всегда ли грыжа позвоночника требует оперативного лечения?
Наличие грыжи у пациента не всегда абсолютное показание к хирургическому вмешательству.
Например, наличие на МРТ грыжи дисков (даже внушительных размеров) с отсутствием неврологической симптоматики является диагностической находкой.
Бывают случаи, когда боль терпима и не требует срочного оперативного вмешательства, но нарастающая слабость в конечностях и нарушения функций тазовых органов — это уже серьезный повод для обращения к врачу. Данная симптоматика требует немедленного медицинского вмешательства, так как сопровождается снижением чувствительности в области промежности, слабостью в ногах и проблемами с мочеиспусканием или дефекацией.
Если при наличии грыжи боль не распространяется в ногу, причина этого болевого синдрома может быть связана с другими проблемами. Например, боль возникает в результате патологий мышечно-связочного аппарата или артроза суставов позвоночника. Тогда операция по поводу грыжи не принесет никакого эффекта.
Грыжа может вызывать компрессию нерва, и если консервативное лечение не приносит результатов, а качество жизни пациента страдает, в таком случае можно уже думать об операции.
Какие существуют возможности хирургического вмешательства при межпозвонковых грыжах диска?
В хирургии позвоночника существует несколько способов оперативного вмешательства:
- открытая хирургия,
- микродискэктомия,
- высокотехнологичные малоинвазивные операции (трансфораминальная эндоскопическое удаление грыжи диска).
Вид и способ оперативного вмешательства согласно патологии определяет оперирующий хирург.
Расскажите подробнее о каждом виде операции.
Микродискэктомия — операция, которая выполняется через небольшой разрез, обычно длиной 3–4 сантиметра, с использованием микроскопа. В ходе доступа к грыже диска при помощи микрохирургических инструментов расширяется междужковое пространство с возможной частичной резекцией дугоотростчатого сустава. Затем перфорируется желтая связка, после чего визуализируется компримированный спинномозговой нерв с секвестром, который удаляется. Госпитализация при такой операции длится 5–7 дней. Активизация пациента происходит на следующий день после операции, но в послеоперационном периоде запрещено сидеть в течение 2 месяцев.
Второй распространенный метод — TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion, или трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез). Через разрез на спине длиной около 7 сантиметров помимо расширения междужкового пространства резецируется дугоотростчатый сустав. Удаляется грыжа диска, вскрывается фиброзное кольцо и удаляются остатки межпозвонкового диска. В межпозвонковое пространство устанавливается межтеловой кейдж, данные позвонки стабилизируются с помощью траспендикулярных фиксаторов. Этот метод используется в случаях, когда существует доказанная нестабильность сегмента, где удаляют грыжу.
В таких ситуациях мы становимся заложниками обстоятельств, и помимо удаления грыжи диска нам необходимо устранить нестабильность, которая также может вызывать болевой синдром. В среднем госпитализация длится 7–9 дней. Активизация пациента происходит на следующий день, и после операции разрешено ходить сидеть и самостоятельно себя обслуживать.
С 2016 года я активно использую в своей хирургической практике эндоскопические методики в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника (грыжи, стенозы позвоночного канала). Мною проведено более 3500 эндоскопических операций на позвоночнике.
Я отдаю предпочтение эндоскопической методике TESSYS. Данный метод оперативного лечения позволяет осуществлять доступ к грыже диска, не повреждая мышцы и связки, стабилизирующие позвоночник, а также не резецируя задние опорные костные структуры позвонка. Это препятствует развитию в дальнейшем нестабильности в данном сегменте позвоночника. Вместо традиционного разреза вдоль позвоночника делается небольшой прокол длиной 5–7 миллиметров. Затем устанавливается тубулярный расширитель диаметром около 7 миллиметров и через него вводится порт, в который помещается эндоскоп. Под прямой визуализацией на большом мониторе хирург может увидеть грыжу диска, резецировать ее и эвакуировать с помощью специальных микрохирургических инструментов. Данные пациенты активизируются сразу после операции. Сидеть и ходить разрешено без ограничений. Госпитализация занимает не более двух дней.
У нашего Центра малоинвазивной хирургии позвоночника ММКЦ «Коммунарка» самый большой опыт в области эндоскопических операций по поводу удаления грыж и стенозов позвоночника. Мы эксперты в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника с применением эндоскопических хирургических методик Joimax. Регулярно проводим обучающие курсы по лечению дегенеративных заболеваний и травм позвоночника с применением эндоскопических технологий Joimax (TESSYS, ILESSYS).
В чем преимущество методики TESSYS?
Мы можем удалить любую грыжу, независимо от ее локализации, через небольшой прокол диаметром всего 5–7 миллиметров. Здесь речь идет не только о визуальной эстетике, хотя для многих пациентов это также имеет значение. Но основной плюс в том, что мы не повреждаем важные анатомические структуры, которые играют ключевую роль в стабилизации позвоночника. Во время операции мы также не перфорируем фиброзное кольцо, которое ограничивает диск. Это важно, поскольку фиброзное кольцо удерживает диск на месте. Не повреждая его, мы снижаем риски рецидивов.
Риски рецидивов все равно существуют. Однако после эндоскопической операции они составляют примерно 5−7 %. В случае открытой хирургии, независимо от того, проводим ли мы микродискэктомию или устанавливаем стабилизирующую систему, риск повторных операций, связанных с нестабильностью металлоконструкции, может достигать 30 %.
Кроме того, любая операция приводит к рубцово-спаечному процессу. Если мы работаем в зоне всего 4−5 миллиметров, а процедура осуществляется с постоянной ирригацией, вероятность рубцово-спаечного процесса значительно уменьшается. В процессе операции через отверстия в эндоскопе происходит постоянная ирригация физраствора, что обеспечивает минимизацию контакта тканей в зоне операции с кислородом. Таким образом, риски рубцово-спаечного процесса в разы ниже, чем после открытой операции.
В каких случаях такая операция противопоказана?
Единственное противопоказание для проведения операции методом TESSYS — нестабильность в сегменте, которая характеризуется грыжей диска и смещением позвонка. В таком случае мы вынуждены устанавливать стабилизирующую систему и удалять грыжу диска. Во всех остальных случаях мы можем провести эндоскопическую операцию.
Какие исследования требуются перед операцией?
При возникновении боли в спине с иррадиацией в ногу надо сделать МРТ. Это ключевой элемент диагностики. Необходимость дополнительных исследований, таких как КТ или рентген с функциональными пробами, определит врач после изучения результатов МРТ.
По результатам МРТ можно поставить диагноз и решить, нужна ли операция. Например, пациент может жаловаться на боль в ноге, которая распространяется от бедра до голени, но по результатам МРТ все выглядит нормально. Это может указывать на туннельные синдромы на периферии. Возможно, там есть сужение, из-за которого возникает боль, и это никак не связано с грыжей позвоночника.
Как проходит послеоперационный период? Как быстро пациент может вернуться к привычному образу жизни?
Как я уже говорил, что при микродискэктомии, которая выполняется без фиксации, существует ограничение на сидение в течение двух месяцев. При этом пациент может стоять или лежать, а вот сидеть не разрешается даже в течение пары минут! После эндоскопической хирургии мы можем активизировать пациента сразу после операции и разрешить ему ходить и сидеть.
Связано это с тем, что во время микродискэктомии мы удаляем часть опорных структур позвоночника, и, чтобы исключить риск рецидива, надо снизить статичную нагрузку на позвоночник, которая и возникает при сидении. А когда мы выполняем эндоскопическую операцию, мы не травмируем стабилизирующие мышцы позвоночника и не резецируем опорные структуры позвонков. Мы сохраняем анатомию, что позволяет пациентам сразу же начинать ходить и сидеть.
Дальнейшую программу реабилитации определяет уже врач-реабилитолог в зависимости от состояния пациента.
Но обычно практически сразу человек возвращается к привычной жизни, самостоятельно заботится о себе, ходит и сидит. Через месяц пациенты могут начинать понемногу заниматься спортом, но без ударных нагрузок. Через два месяца они могут заниматься более активными видами спорта, например, плаванием. Через полгода мы проводим контрольное МРТ, и, если все в порядке, разрешаем даже прыгать с парашютом.
В идеале, конечно, стоит сократить ударные нагрузки, такие как прыжки и бег. Но я оперирую спортсменов, в том числе боксеров, гребцов, хоккеистов… И я не помню случая, чтобы кто-нибудь из них ушел из спорта. Так что при соблюдении рекомендаций врача пациент постепенно может вернуться к привычному образу жизни.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
