Популярные вопросы отоларингологу: как сохранить здоровье ЛОР-органов

Уши, горло, нос — это не только важные органы чувств, но и первые барьеры на пути инфекций, которые могут проникать в организм. Заболевания ЛОР-органов нередко начинаются с безобидных симптомов, таких как насморк, боль в горле, заложенность ушей, но при отсутствии должного внимания они способны привести к серьезным осложнениям. Поэтому важно не только своевременно обращаться за медицинской помощью, но и уделять внимание профилактике. Какие современные методы лечения используются при различных патологиях ЛОР-органов, почему «бабушкины методы» не всегда эффективны и можно ли защититься от инфекций, рассказал Андрей Петрович Мирошниченко, к. м. н., заведующий оториноларингологическим отделением ГКБ им. Ф. И. Иноземцева.

Когда нужно удалять аденоиды и миндалины?

Существуют определенные критерии для проведения аденоидэктомии (операции по удалению аденоидов). Прежде всего это:

• выраженные затруднения носового дыхания,
• остановки дыхания во сне (одно из проявлений — храп),
• частые рецидивирующие синуситы,
• частые рецидивирующие средние отиты, экссудативный средний отит.

Что касается тонзиллэктомии (удаления миндалин), то здесь ситуация более сложная. Однозначным показанием являются рецидивирующие ангины — четыре и более раз в год. Однако, как показывает мировая и отечественная практика, операция может быть назначена, когда ангины повторяются два раза и более в год, но эти эпизоды должны быть подтверждены документально. Это означает, что диагноз ангины был поставлен врачом, проведен посев на флору и выявлен возбудитель заболевания, в частности пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes).

Другими показаниями к удалению миндалин могут быть паратонзиллярный абсцесс (гнойник за миндалинами), некоторые аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит), в некоторых случаях при длительной субфебрильной лихорадке или периодической (в частности при синдроме PFAPA), выраженная гипертрофия небных миндалин, новообразование небных миндалин, дисфагия, остановки дыхания во сне (одно из проявлений — храп). Иногда операция выполняется при неприятном запахе из рта (галитозе), но при этом должна быть оценена роль других причин. Изменения только показателей фибриногена, ревматоидного фактора, антистрептолизина О (АСЛО) не являются показанием к тонзиллэктомии.

При гипертрофии небных миндалин у детей можно обойтись тонзиллотомией (частичным подрезанием).

В каком возрасте чаще всего делают операцию детям и взрослым?

Аденоиды чаще всего встречаются у детей, и эта патология считается преимущественно детской. У взрослых она диагностируется крайне редко. Чаще всего первые симптомы гипертрофии аденоидов появляются, когда ребенок начинает активно социализироваться (посещать детский сад, кружки). В этот период он начинает контактировать с большим количеством инфекционных агентов. Операцию производят, если есть показания, в большинстве случаев с 3 до 7 лет, но вмешательство может быть выполнено как в более раннем возрасте, так и в более позднем.

Что касается тонзиллэктомии, то эта операция чаще проводится во взрослом возрасте. Показания для проведения тонзиллэктомии у детей более строгие.

Острые фарингиты чаще всего вызваны вирусами, и тогда антибактериальная терапия оказывается неэффективной. В таком случае когда необходимы антибиотики при ЛОР-заболеваниях?

Антибиотикотерапия имеет строго определенные показания. Они могут быть как клиническими, так и подтвержденными результатами лабораторных исследований.

Дело в том, что антибиотики эффективны при борьбе с бактериями, но не с вирусами. А так как чаще всего болевой синдром в горле, а также острый ринит с насморком связаны с острой вирусной инфекцией, то эти состояния не требуют применения антибиотиков. Даже отиты не всегда служат показанием для назначения антибиотикотерапии, если они связаны с вирусной природой заболевания.

Для назначения антибиотикотерапии при острых тонзиллофарингитах используются шкалы Centor или McIsaac, которые учитывают различные симптомы:

• температуру,
• длительность симптомов,
• возраст пациента,
• изменения в глотке и регионарных лимфатических узлах,
• результаты посевов (в том числе стрептотест).

Самостоятельный прием антибиотиков категорически не рекомендуется. Все назначения должны проводиться только после консультации врача, который сможет объединить симптомы, провести необходимые исследования и поставить правильный диагноз.

Если появились зеленые выделения из носа, требуются антибиотики?

Острый ринит проходит в несколько стадий. Первая стадия характеризуется заложенностью носа. Во второй стадии появляются жидкие, водянистые выделения. На третьей стадии выделения становятся гнойными, приобретают зеленоватый оттенок.

Вопрос о назначении антибиотикотерапии возникает, если такие выделения сохраняются длительное время или появляются дополнительные симптомы, такие как головная боль, боль в области околоносовых пазух (в частности, лицевая боль), ощущение тяжести, чувство переливания жидкости при наклоне головы.

Как отличить аллергический насморк от воспалительного?

Отличить аллергический насморк от вирусного на первой стадии сложно. Считается, что на начальном этапе вирусного насморка заложенность носа будет примерно такой же, как при аллергии. Однако аллергический насморк часто сопровождается дополнительными симптомами, такими как зуд в глазах и признаки конъюнктивита. Хотя стоит отметить, что при вирусной инфекции подобные симптомы тоже могут наблюдаться.

Важно учитывать общее самочувствие. Так, аллергический ринит редко сопровождается повышением температуры тела. Имеет значение сезонность и факторы окружающей среды. Например, если человек впервые сталкивается с каким-либо новым аллергеном, будь то животное или растение, это может спровоцировать аллергическую реакцию.

Если рассматривать симптомы, такие как чихание, зуд, заложенность носа или обильное выделение слизи, то по ним пациенту самому бывает сложно различить, что именно стало их причиной — аллергия или вирус. Для точного определения необходима консультация специалиста.

Многие при насморке используют сосудосуживающие капли. Но говорят, что их использование приводит к привыканию. Так ли это?

Сосудосуживающие капли могут быть вредны при длительном и бесконтрольном использовании. Такой прием препаратов может, действительно, приводить к привыканию, в результате чего развивается медикаментозный ринит — состояние, при котором человек уже не может нормально дышать без применения этих капель. Также возникает эффект рикошета: длительное использование препаратов (месяц и более) вызывает ухудшение носового дыхания и усиление заложенности. К счастью, такие случаи встречаются нечасто.

Кроме того, сосудосуживающие капли могут вызывать атрофические процессы в слизистой оболочке носа, что провоцирует сухость и дискомфорт. Некоторые из этих препаратов всасываются в кровь и могут оказывать системное воздействие, особенно у детей. Например, использование известных средств на основе нафазолина может вызывать нарушения сердечного ритма, поэтому их нельзя применять в детском возрасте.

Использовать сосудосуживающие капли можно, но важно тщательно контролировать этот процесс. Они не могут вылечить, но уменьшают заложенность носа. Правильнее будет сочетать использование сосудосуживающих капель с назальными кортикостероидами и промыванием полости носа.

Как безопасно прекратить использование таких капель при хроническом насморке?

Чаще всего первым этапом мы пытаемся перевести пациента на топические назальные стероиды. Если этот метод не приносит результатов, тогда рассматривается хирургическое вмешательство. Существует множество вариантов операций на нижних носовых раковинах, включая подслизистую вазотомию, турбинопластику, шейверную или лазерную операцию. Все эти методы имеют примерно одинаковую эффективность, поэтому сложно однозначно сказать, какой из них лучше или хуже. Всегда важно решать вопрос о лечении индивидуально, ориентируясь на анамнез пациента, клиническую картину заболевания, жалобы.

Отказ от сосудосуживающих капель, когда есть уже привыкание, похож на отказ от курения. Человек может испытывать дискомфорт, причем на протяжении длительного времени, но никаких негативных последствий для организма это не несет.

Правда ли, что хронический гайморит может быть вызван проглоченной пломбой?

Здесь речь не о пломбе, а о случаях, связанных с лечением корневых каналов. Во время этой процедуры стоматолог должен качественно заполнить канал. Однако в процессе обработки каналов иногда может произойти перфорация верхушки корня зуба. Через эту небольшую перфорацию пломбировочный материал может попасть в гайморову пазуху.

Чаще всего пациент ничего не ощущает сразу, но со временем, если материал не удалить, это приведет к хроническому гаймориту и гнойным выделениям. Лечение в таких случаях проводится хирургическим путем.

Чем вызвана длительная заложенность носа? Может ли искривление носовой перегородки стать причиной такого состояния?

При искривлении носовой перегородки заложенность носа носит длительный характер, и пациенты обычно четко указывают, что у них есть проблемы с дыханием через нос на протяжении продолжительного времени. Часто они отмечают разницу в проходимости воздуха через одну ноздрю и другую, причем эта разница сохраняется постоянно.

Если у пациента присутствует вазомоторный ринит (дисфункция сосудов слизистой носа), то типичным симптомом становится изменение проходимости носовых ходов в зависимости от положения тела. Например, при лежании на одном боку начинает дышать одна половина носа, а при переворачивании на другой бок — другая.

Что касается опухолевых процессов, они чаще всего проявляются односторонним затруднением носового дыхания. Хотя бывают случаи, когда опухоли развиваются с обеих сторон, но это встречается крайне редко.

При выраженном искривлении носовой перегородки пациенты обычно ясно указывают, что у них ухудшено носовое дыхание с одной стороны: с левой или правой. В то время как при вазомоторном рините пациенты жалуются на перемежающуюся заложенность носа, когда одна ноздря дышит хуже, а другая лучше.

Затруднение дыхания может быть вызвано ринолитом — носовым камнем. Маленькие дети нередко засовывают в нос инородные предметы. Иногда, боясь наказания от родителей, они умалчивают об этом. В результате такие предметы, например, косточки, могут оставаться в носу длительное время. Со временем вокруг них собирается слизь, которая засыхает, и образуется так называемый ринолит. И это приводит к затруднению дыхания. Иногда ринолиты обнаруживаются случайно, например, при осмотре у стоматолога или других специалистов.

При искривлении носовой перегородки всегда требуется операция?

Искривленная перегородка встречается у более чем 90 % населения, что обусловлено особенностями роста остова перегородки носа. А вот коррекция проводится только в случае жалоб на затрудненное носовое дыхание. Если отсутствуют функциональные нарушения и дыхание не затруднено, операция не требуется.

Боли в ушах (отит) можно лечить самостоятельно, например, с помощью советов бабушки? Или всегда надо обращаться к врачу?

Практически каждый ребенок переносит отит до 5 лет. Однако важно понимать, в какой форме протекает заболевание. Если у ребенка наблюдается сильный болевой синдром, температура выше 38 градусов, которая не снижается, или есть гнойные выделения из уха, то это однозначно требует обращения к врачу.

Что касается лечения, следует помнить, что компресс не устраняет проблему, а лишь оказывает отвлекающий эффект. Ушные капли также не дадут результата, так как они не проникают через целую барабанную перепонку и в результате не достигают среднего уха, где как раз и происходит воспаление.

Единственные капли, которые дают эффект при отите, — это препараты с лидокаином. Но их применение допустимо только в случае отсутствия перфорации барабанной перепонки. Поэтому перед их использованием важно проконсультироваться со специалистом, не обязательно отриноларингологом (можно показаться педиатру или семейному врачу — все они владеют навыками отоскопии).

Для снятия болевого синдрома наиболее эффективно использовать нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, нимесулид или парацетамол. Эти препараты помогут облегчить состояние ребенка, но лечение заболевания все равно должен контролировать врач.

Опасно ли использовать внутриканальные наушники?

Внутриканальные наушники, если говорить о влиянии звука на слух, по воздействию примерно одинаковы с другими типами наушников, так как их звуковая нагрузка хорошо сбалансирована. Считается, что получить звуковую травму при их использовании маловероятно. Однако у внутриканальных наушников есть одна серьезная проблема — они оказывают влияние на кожу наружного слухового прохода, приводя к микроссадинам. А так как пользователи редко обрабатывают наушники, то это может привести к развитию наружного отита (воспалению кожи).

На внутриканальных наушниках скапливаются бактерии, которые могут вызвать воспаление кожи слухового прохода и привести к развитию отита. Это их единственная значительная проблема.

Существуют ли эффективные меры профилактики ЛОР-заболеваний? Например, промывание носа морской водой?

Часто вирусные инфекции становятся причиной развития среднего отита, синусита или гайморита. Но, к сожалению, нет таких рекомендаций, которые бы полностью предотвратили развитие патологий ЛОР-органов.

Конечно, для промывания носа можно использовать три вида солевых растворов: гипертонический, изотонический и гипотонический. Нативная морская вода (море, океан) относится к гипертоническим растворам, при этом она значительно более концентрированная, чем медицинские спреи с гипертоническим раствором. Ничего опасного в этом нет, однако важно понимать, что это не панацея и не средство профилактики.

Мы не в силах полностью защитить организм от вирусных инфекций, как бы нам этого ни хотелось. Жить в изолированной среде и полностью исключить контакт с инфекционными или аллергенными агентами невозможно.

Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»