Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
27 марта 2026
Сердце бьется так быстро! К сожалению, это не всегда от переизбытка чувств или ярких счастливых моментов. Иногда учащенное, как, впрочем, и замедленное сердцебиение — это признак нарушений ритма сердца. И это не то состояние, которое можно игнорировать. В некоторых случаях важно сразу вызвать скорую помощь, особенно если частота ударов 140–170 в минуту. Но даже если приступ прошел самостоятельно, следует не затягивая обратиться к врачу. К тому же современные технологии позволяют за пару сеансов устранить аритмию. Об электроимпульсной терапии и радиочастотной абляции при нарушениях ритма сердца рассказал Владислав Александрович Горячев, врач сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ им. В. В. Вересаева.
Что такое нарушение ритма сердца?
Нарушение ритма сердца — это общее понятие для всех видов аритмий. Аритмии обычно делятся на два больших типа: брадиаритмии и тахиаритмии.
При брадиаритмии у пациентов наблюдается замедленный сердечный ритм. В большинстве случаев таким пациентам требуется имплантация электрокардиостимулятора, который помогает нормализовать частоту сердечных сокращений.
Вторая группа — это пациенты с тахиаритмиями, то есть с учащенным сердцебиением. Наиболее распространенная форма тахиаритмии — фибрилляция предсердий. Чаще всего она встречается у пожилых людей и связана с возрастными изменениями, ишемической болезнью сердца, гипертонией или диабетом.
Фибрилляция предсердий может проявляться приступами, вызывая дискомфорт, одышку, головокружение, слабость, ощущение перебоев или сильного сердцебиения. У разных людей частота пульса при таком приступе может варьироваться, но чаще всего она составляет от 140 до 170 ударов в минуту.
В зависимости от выраженности симптомов пациенты могут самостоятельно обратиться в специализированный стационар или вызвать скорую помощь. В стационаре проводится обследование (анализы, рентген и другие исследования), после которого принимается решение о тактике лечения.
Обычно первой задачей является восстановление нормального синусового ритма сердца. Для этого проводится процедура электроимпульсной терапии — кратковременное воздействие электрическим током, которое позволяет «перезагрузить» сердце и восстановить правильный ритм.
После процедуры пациенту назначаются препараты, чаще всего это антикоагулянты (разжижающие кровь), чтобы предотвратить образование тромбов, а также антиаритмические препараты для поддержания нормального ритма.
Расскажите подробнее об электроимпульсной терапии (ЭИТ). Насколько это эффективная методика при аритмии?
Если мы говорим об электроимпульсной терапии у ургентного пациента, например, с опасными желудочными нарушениями ритма сердца, то она проводится незамедлительно у постели больного бригадой скорой помощи либо в стационаре. Такая терапия, естественно, имеет жизнеспасающее значение, потому что если ничего не предпринимать, человек может умереть.
Если же речь идет о наджелудочковых тахиаритмиях, в частности, о фибрилляции предсердий, электроимпульсная терапия не несет самостоятельного лечебного эффекта, а служит лишь для восстановления синусового ритма. После восстановления ритма врач рекомендует дальнейшее лечение: либо хирургическое вмешательство, либо подбор медикаментозной терапии. Все зависит от сопутствующей патологии, возраста пациента и его желания и готовности к операции, что также учитывается.
Если пациент достаточно молод, не имеет противопоказаний и серьезных сопутствующих заболеваний, ему может быть предложено хирургическое лечение аритмии — радиочастотная абляция устьев легочных вен и левого предсердия. Более современный метод — криоабляция, то есть замораживание устьев легочных вен. Принцип всех этих методов одинаковый — изоляция легочных вен.
Радиочастотная абляция (РЧА) — что это за метод лечения?
Радиочастотная абляция сейчас является одной из основных методик лечения аритмии. Это высокотехнологичный метод, который основан на нагревании и коагуляции тканей сердца. Радиочастотная абляция проводится в различных отделах сердца при разных видах аритмий. В частности, при лечении фибрилляции предсердий основной задачей является изоляция легочных вен.
Эффективность РЧА будет зависеть от исходных данных пациента и его анамнеза. Так, при некоторых заболеваниях, например, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, узловой тахикардии, некоторых предсердных тахикардиях, эффективность процедуры превышает 95 %. В случае фибрилляции предсердий эффективность эндоваскулярной хирургии чуть ниже — около 70–80 %.
Есть ли противопоказания к РЧА?
Список противопоказаний есть, но он небольшой. Основное и самое важное противопоказание — это наличие тромба в ушке левого предсердия.
Остальные состояния будут, скорее, временными трудностями. Так, например, беременность не является абсолютным противопоказанием. Иногда при определенных некупируемых аритмиях абляцию проводят и беременным. Проблема здесь не в самой процедуре, а в использовании рентгеновского контроля во время операции, поскольку рентген-излучение может негативно сказаться на плоде. Однако на сегодняшний день существуют методы, позволяющие минимизировать рентген-нагрузку либо полностью отказаться от использования рентгена.
К относительным противопоказаниям также относятся активное воспаление (например, миокардит), дыхательная или почечная недостаточность, тромбы в полостях сердца, нарушения свертываемости крови (если они не компенсированы), декомпенсированная сердечная недостаточность. При данных патологиях решение о проведении РЧА решается индивидуально, и в некоторых случаях возможно проведение процедуры после соответствующей коррекции состояния.
Еще одним относительным противопоказанием может быть непереносимость контрастных веществ, если требуется рентгенологический контроль. Тем не менее, не при всех абляциях используется контрастное вещество, и во многих случаях процедуру можно провести без него.
Как подготовиться к процедуре РЧА?
Если мы работаем, скажем так, в левом предсердии, то обязательным условием является прием антикоагулянтов в течение не менее месяца перед процедурой для снижения риска тромботических осложнений.
В 100 % случаев перед операцией проводится ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей, поскольку иногда встречаются пациенты с варикозной болезнью и тромбофлебитами, о которых они могут даже не знать. И бывает, что благодаря этому исследованию мы выявляем у пациентов, готовящихся к абляции, тромбозы. В таких случаях проведение операции противопоказано. Необходимо сначала пролечить тромбофлебиты, и только в стадии ремиссии, при использовании компрессионного трикотажа, пациент может быть допущен к операции.
Кроме того, перед всеми хирургическими вмешательствами выполняется стандартный набор обследований: анализ крови, обязательно определяется группа крови, проводится скрининг на инфекции, анализ мочи, ЭКГ, эхокардиография. В отдельных случаях проводится компьютерная томография сердца для уточнения анатомических особенностей. Гастроскопия выполняется по показаниям, например, у пациентов с язвенным анамнезом.
Как проходит процедура радиочастотной абляции?
Процедура проводится через пункцию бедренных или подключичных вен, иногда используются яремные вены. Через эти сосуды в полость сердца вводятся электроды. С их помощью выявляется источник аритмии, который затем устраняется точечным воздействием.
Радиочастотная абляция выполняется уже более 20 лет и сейчас активно используется во всех клиниках. Это достаточно стандартизированная и безопасная процедура с минимальным количеством осложнений.
Что нужно делать пациенту после процедуры? Есть ли какие-то ограничения?
Обычно пациент находится в стационаре 1–2 дня, после чего его выписывают для дальнейшего амбулаторного наблюдения. В послеоперационный период основное ограничение связано с физической активностью во избежание осложнений мест пункции бедренных вен. Также рекомендуется избегать контактов с инфекционными больными, чтобы снизить риск заболеваний, которые, например, могут привести к миокардиту.
Если РЧА по каким-то причинам невозможна или оказывается неэффективной, какие еще методы лечения могут применяться?
Альтернативой является хирургическое лечение — открытая операция на сердце, которую выполняют кардиохирурги.
Если же есть противопоказания к оперативному вмешательству, а радиочастотная абляция не дала нужного эффекта, то проводится подбор медикаментозной терапии. Таким образом, медикаментозная терапия становится основным методом при невозможности или неэффективности других вариантов.
Что важно знать людям с нарушением ритма сердца?
Самое главное — это не терять времени и не тянуть с началом лечения. Не стоит бояться малоинвазивных методов, потому что иногда у человека бывает простая аритмия, которую можно вылечить за одну процедуру. Но часто пациенты откладывают лечение, ходят с нарушением ритма, а со временем появляются дополнительные, более сложные формы аритмии, которые труднее поддаются терапии.
К сожалению, самая частая проблема — это когда пациенты не знают о своем состоянии или боятся операции и живут с этой патологией годами, например, 10 лет. Соответственно, чем больше проходит времени, тем сложнее становится лечение и тем больше может понадобиться вмешательств.
Бывает и так, что человеку долго не могут поставить точный диагноз. Есть определенная категория пациентов — чаще это молодые люди, у которых возникают очень короткие и быстрые приступы аритмии, которые невозможно зафиксировать на обычной ЭКГ. Приступ длится одну-две минуты, человек не успевает обратиться за помощью, а при суточном мониторировании аритмия может не появиться, особенно если приступы редкие (один-два раза в месяц).
В таких случаях мы обсуждаем ситуацию индивидуально. Существуют специальные методы диагностики, например, чреспищеводное электрофизиологическое исследование. В пищевод вводится специальный электрод, с помощью которого проводится стимуляция сердца и вызывается аритмия. Если удается спровоцировать приступ, мы можем поставить диагноз и затем выбрать для пациента дальнейшую тактику лечения, в том числе и малоинвазивное вмешательство.
В основном сейчас во всех клиниках, в том числе и московских, выполняется криоабляция, то есть замораживание вен. В отдельных случаях, например, если пациенту требуется повторная операция, проводится радиочастотная абляция с трехмерной навигацией. Все это доступно по ОМС и выполняется бесплатно в клиниках Москвы.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
