Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
9 декабря 2025
Одышка после физической нагрузки, боль за грудиной, слабость… О чем могут говорить такие симптомы у 11-летнего ребенка? Без дополнительной диагностики не обойтись. Но даже рентген и компьютерная томография грудной клетки не смогли дать точный ответ. И только во время операции получилось узнать, что на качество жизни ребенка влияла доброкачественная опухоль в грудной клетке — липома, которая образовалась в результате совокупности факторов. Одним из них было ожирение у мальчика. Редким клиническим случаем из своей практики поделился Владимир Витальевич Гацуцын, к. м. н., врач высшей категории, обладатель статуса «Московский врач», детский торакальный хирург ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского.
Расскажите, как началась история пациента?
Первой странные симптомы у ребенка заметила бабушка, которая проводила с ним много времени. Она отметила, что при любой физической нагрузке у мальчика появляется одышка, синева носогубного треугольника. В результате он перестал заниматься спортом. Но симптомы не ушли, а, наоборот, появились другие жалобы: боль за грудиной и слабость.
Во время осмотра педиатр первоначально заподозрил пневмонию и рекомендовал выполнить рентген грудной клетки, на котором выявили тень в переднем средостении справа. Для уточнения диагноза врачи порекомендовали компьютерную томографию. По результатам обследования был поставлен диагноз: передняя диафрагмальная, или ретростернальная, грыжа (так называемая грыжа Ларрея). Требовалась консультация торакального хирурга, и ребенка направили в нашу больницу для получения рекомендаций по дальнейшему лечению.
Вы подтвердили диагноз?
Наши специалисты лучевой диагностики изучили диск с компьютерной томографией, однако вопросы остались. Тут важно уточнить, что ребенок страдает ожирением второй степени, у него выраженный подкожно-жировой слой и значительные скопления жировой ткани как в брюшной полости, так и в области диафрагмы. А образование, визуализированное в правой половине грудной клетки, по плотности соответствовало жировой ткани.
Лучевые диагносты не всегда могут с абсолютной точностью определить характер образования. Однако они способны оценить его плотность и отличить костную, жировую или жидкостную ткань. В данном случае образование по плотности было схоже с жировой тканью.
Мы не исключали, что это действительно может быть грыжа, потому что у пациентов с ожирением жировой компонент, покрывающий переднюю брюшную стенку внутри живота, так называемый сальник, может быть достаточно массивным. В сальнике иногда откладывается до 20 % массы тела в виде внутреннего жира. Мы предполагали, что, возможно, там действительно имеется какая-то грыжа, и сальник просто зашел в этот грыжевой дефект. Поэтому после консультации был выдан перечень необходимых анализов, и ребенок был госпитализирован к нам в плановом порядке для оперативного вмешательства.
Какую операцию провели пациенту?
Ребенку была выполнена торакоскопия, в том числе с диагностической целью. Когда камера была установлена в грудную полость, оказалось, что образование, выявленное по данным компьютерной томографии и вызывавшее жалобы и дискомфорт у мальчика, — это не грыжа. Это доброкачественная опухоль — липома, которая лишь визуально напоминала грыжевое выпячивание. Образование достигло значительных размеров — примерно 17 на 6 сантиметров! Сложность была и в том, что она располагалась в кардиодиафрагмальном углу, была прирощена к диафрагме и перикарду.
В итоге мы аккуратно отделили опухоль от перикарда, не повредив его, а также отошли от сосудов и полностью выделили образование. Поскольку операция проводилась через три прокола, а липома была довольно крупной, нам пришлось немного расширить один из доступов до трех сантиметров, чтобы безопасно извлечь ее целиком.
Как же получилось, что опухоль доросла до таких размеров? Неужели при диспансерном наблюдении ребенка не было обнаружено растущее образование в грудной клетке?
Как я отметил, липома имела особое расположение — она развивалась в углу грудной клетки, который на рентгенограмме обычно затемнен тенью сердца. Поэтому при ранее выполненных обзорных рентгенограммах грудной клетки липома не была выявлена: тень сердца ее перекрывала, а размеры тогда были еще небольшими, клинических проявлений не было, и образование не диагностировали. Таким образом, липома постепенно увеличивалась в размерах. И только когда образование стало вызывать определенные проблемы, такие как давление на сердце при физической нагрузке и появление одышки у ребенка вследствие сдавления легкого, на это обратили внимание и начали обследование для выяснения причины.
Источник: Департамент здравоохранения города Москвы
Что же такое липома и как часто она встречается у детей?
Липомы — это доброкачественные жировые опухоли, которые могут локализоваться практически в любом месте организма. Чаще всего они располагаются подкожно на руках, ногах, передней брюшной стенке.
В старшем возрасте липомы могут достигать неимоверных размеров и также располагаться подкожно, проявляясь в виде характерных «шишек». Взрослые часто замечают у себя такие образования. Как правило, у них липомы могут быть множественными.
Помимо эстетического дефекта или визуального дискомфорта липомы обычно не влияют на качество жизни — они не вызывают болевых ощущений и не мешают, если только не травмируются или не задеваются одеждой. Часто взрослые годами живут с липомами, которые постепенно увеличиваются в размерах. Когда это начинает доставлять неудобства, пациенты обращаются к хирургу.
Данная патология наиболее часто наблюдается у взрослого населения, особенно у лиц, склонных к ожирению и избыточной массе тела. У детей липомы встречаются сильно реже и обычно бывают единичными и локализуются подкожно. А вот в грудной клетке или брюшной полости липомы у детей — крайне редкое явление, которое бывает не более чем в 0,5 % случаев.
Вы сказали, что опухоль доброкачественная. То есть липома никак не сказалась бы на состоянии здоровья ребенка, если бы не та симптоматика, с которой изначально пациент попал к врачу?
Да, когда образование располагается поверхностно, подкожно, то это чаще всего только эстетический дефект. В подобных случаях пациенты могут долгое время не обращаться к врачу, и липомы вырастают до достаточно больших размеров, пока не станут сильно заметными — только тогда люди решаются на операцию.
Такие опухоли могут возникать в различных местах и в разном возрасте. Иногда появляется одна липома, спустя несколько лет — другая, но уже в другом месте. Бывает и так, что развивается множественный тип липом.
Но в данном случае речь шла об образовании неясной этиологии и генеза, которое находилось в грудной клетке. Оно вызывало нарушения в работе сердца, оказывало давление на легкое и по объему занимало около четверти грудной клетки. В результате у пациента появилась симптоматика со стороны сердечно-легочной системы. Кроме того, мы не знали точно, что это за образование, и даже не были уверены, что это вообще опухоль, поэтому было принято решение выполнить торакоскопию.
Вы отметили, что у ребенка это образование было неясной этиологии. А могло ли ожирение пациента стать фактором риска развития такой липомы?
Этиология данной патологии в принципе до конца не изучена, и почему такие липомы вдруг образуются, пока неизвестно. Предполагается, что причиной могут быть определенные нарушения формирования тканей на ранних этапах развития, из-за которых впоследствии появляется липома. Иногда образования возникают и у взрослых пациентов, не страдающих выраженным ожирением. В некоторых случаях причиной может быть травма, но, например, для липом, возникающих в брюшной полости или грудной клетке, это достоверно не подтверждено, и общепринятой теории на данный момент нет.
Подчеркну, что локализация липомы в грудной клетке встречается крайне редко. За 15 лет моей хирургической практики это всего второй или третий ребенок с липомой таких больших размеров и с таким необычным расположением.
Все эти пациенты имели проблемы с весом. Как правило, это дети и подростки с избыточной массой тела, которые не занимаются спортом, ведут малоподвижный образ жизни и неправильно питаются: употребляют фастфуд, газированные напитки, чипсы.
То есть если этот пациент не начнет вести здоровый образ жизни и не сбросит вес, то у него может быть и рецидив?
Риск на самом деле минимальный, но, к сожалению, он все же существует. Предсказать, где и когда новообразование может появиться вновь, невозможно. Поэтому, прежде всего, ребенку было рекомендовано через месяц после оперативного вмешательства активно заняться спортом, следить за собой, правильно питаться и соблюдать здоровый режим дня.
Основные рекомендации: некоторое ограничение физических нагрузок в первые пару недель после операции, контрольный осмотр через месяц, рентгенологическое обследование и далее постепенное возвращение к обычному образу жизни, включая правильное питание и спорт.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
