Для того чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как колоректальный рак, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.
14 декабря 2020
Онколог-колопроктололог ГКБ №24 о причинах, симптомах и методах лечения колоректального рака.
Рак на сегодняшний день остается самым страшным диагнозом, услышав который, у многих пациентов опускаются руки. Это происходит от недостатка информации об онкологических заболеваниях. Медицина не стоит на месте и то, что 10 лет назад считалось приговором, сегодня поддается лечению, и пациенты имеют хороший прогноз на выживаемость. Главное – своевременно получить профессиональную медицинскую помощь.
О причинах возникновения колоректального рака, его проявлениях, методах диагностики и лечения рассказал Юрий Алексеевич Виноградов, врач-онколог-проктолог, к.м.н., заместитель главного врача по онкологии ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ».
Что такое колоректальный рак и почему он возникает?
Колоректальным называют рак толстой кишки, который подразделяется на рак ободочной кишки и рак прямой кишки. По статистике, колоректальный рак во всех экономически развитых странах, в том числе и России, в общих показателях онкозаболеваемости находится на одном из первых мест.
Риск заболеть колоректальным раком повышается с возрастом (особенно в пожилом и старческом возрасте). Помимо этого, предрасполагающими факторами для развития онкозаболеваний толстого кишечника является несбалансированное питание: регулярное употребление большого количества мясной пищи, недостаток растительной клетчатки, избыточная масса тела, сидячий образ жизни, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
Также важно отметить, что больные, имеющие хронические воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона, язвенный колит), особенно длительно протекающие, также имеют большую вероятность заболеть колоректальным раком по сравнению с остальными группами людей.
Наследственность - еще один важный фактор риска. В первую очередь речь идет о семейном полипозе и людях, имеющих близких родственников с неполипозным раком толстой кишки (синдром Линча и др.).
Однако до конца причина появления любого онкологического заболевания (в том числе и рака кишечника) на сегодняшний день науке неизвестна. Грубо говоря, каждую минуту в нашем организме образуются патологические клеточки. Система иммунитета вовремя распознает и уничтожает их. Но на каком-то этапе у кого-то возникает нарушение противоопухолевого иммунитета: раковая клетка перестает распознаваться как чужеродная и начинает бесконтрольно расти. Так образуется злокачественная опухоль.
Как говорили старые онкологи, в каждом человеке живет рак, но не каждый до него доживает.
Что можно считать первым тревожным «звоночком» колоректального рака?
К сожалению, коварство данного заболевания заключается практически в отсутствии симптоматики вплоть до последней стадии. Как правило, пациенты обращаются к врачу после появления боли, а это уже говорит о запущенном процессе, когда уже возникает кишечная непроходимость.
Но все равно характерные признаки у колоректального рака есть. Помимо общих онкологических симптомов (слабость, повышенная утомляемость, анемия, потеря аппетита и веса), есть патологические выделения с калом – кровь и слизь. Также человека должно насторожить, если изменилась частота стула и его характер (от запора до диареи). Это достаточное основание для немедленного обращения к врачу-проктологу.
Как современная медицина диагностирует колоректальный рак?
После 45 лет каждому человеку необходимо ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. При положительном результате назначают колоноскопию – при заболеваниях толстой кишки этот метод диагностики является на сегодняшний день информативным на 100%.
Золотой стандарт выявления любого заболевания толстой кишки – колоноскопия, но никакая, даже очень развитая страна, не может позволить себе это обследование как обязательный бесплатный скрининг.
Сколько стадий у колоректального рака?
У рака 4 стадии. Существует современная классификация злокачественных опухолей по аббревиатуре TNM, где Т — это тумор (первичная опухоль), N — нодулюс (метастазы в регионарные лимфатические узлы), M — отдаленные метастазы.
Соответственно, критерий Т – это степень прорастания опухоли в стенки кишки. Чем глубже проросла опухоль, тем он выше и прогноз хуже. Критерий N=0, если нет метастазов, тогда прогноз благоприятный. Если они есть, то это уже 3-я стадия. А если есть отдаленные метастазы (чаще всего, в печень или легкие), то это уже 4-я стадия заболевания.
Если заболевание выявлено на ранней стадии, это позволяет говорить о выживаемости более 97–98%.
Что включает в себя лечение колоректального рака?
Все зависит от локализации онкологического процесса – идет ли речь о раке прямой кишки или ободочной. Чтобы определиться с тактикой лечения, пациентам с диагнозом колоректальный рак сначала проводят предоперационное обследование, с целью выявления потенциально возможных отдаленных метастазов, а также на предмет оценки компенсаторных возможностей организма - способен ли он перенести операцию, которая ему показана в соответствии с характером основного заболевания.
При отсутствии метастазов при раке ободочной кишки пациент сразу получает хирургическое лечение. Если есть отдаленные метастазы, то сначала проводится предоперационная химиотерапия.
Во время операции радикально удаляется сама опухоль: объем резекции толстой кишки зависит от местонахождения и стадии опухоли. Кроме того, удаляют региональные лимфоузлы, находящиеся в зоне возможного метастазирования.
Особенности хирургической операции заключаются в том, что удаляется участок кишки с опухолью и регионарным (относящимся к оперируемому отделу кишки) лимфатическим аппаратом, где потенциально уже могут быть метастазы. Адекватный объем операции считается, если удалено не менее 12-ти лимфатических узлов.
Для прямой кишки тактика немного другая. На 1-м этапе при раке прямой кишки в большинстве случаев проводится лучевая терапия (или химиолучевая терапия), на 2-м этапе – уже удаление прямой кишки. Это наиболее травматичная операция, так радикальность операции с целью выздоровления пациента и отсутствия рецидивов в долгосрочном периоде может быть только за счет обширной резекции прямой кишки. Травматичность операции для пациента проявляется, во-первых, постоянным (или временным) выводом кишки на брюшную стенку. Во-вторых, даже если все прошло хорошо и у человека восстановлена кишечная трубка, все равно она не всегда функционирует так, как надо. В чем функция прямой кишки? Накопить каловые массы, создать позыв для дефекации, опорожнить кишку, после чего человек чувствует себя комфортно. А после даже самых удачных операций эта функция, к сожалению, страдает. И спрогнозировать, каким у конкретного человека будет состояние после операции, невозможно. Иногда он длительно привязан к туалету: стул идет маленькими порциями в течении длительного времени. В других случаях приходится принимать слабительные, а бывает что и очистительные клизмы на регулярной основе.
Чем принципиально отличаются операции, которые проводят при колоректальном раке в ГКБ №24?
В области онкоколопроктологии нельзя говорить о каких-то революционных прорывах. Наша клиника имеет славную традицию: в 1993 году здесь стали впервые, не только в Москве, но и в мире, выполнять лапароскопические операции на толстой кишке. Тогда Центром колопроктологии руководил профессор Владимир Борисович Александров, учениками которого мы являемся. Он первым начал делать подобные операции, и через несколько лет был опубликован первый доклад «1000 операций лапароскопической колоректальной хирургии». О таких цифрах на то время не могла говорить ни одна клиника в мире.
Сейчас большой процент операций у нас выполняется с помощью лапароскопической технологии, но далеко не для каждого пациента она целесообразна. Бывают распространенные опухоли, различные технические аспекты, при которых предпочтительно сделать традиционную, т.е. открытую операцию.
Лапароскопия – не самоцель, а способ улучшить качество жизни, но только для определенной категории пациентов.
Конечно, для проведения всех видов операций у нас имеется в наличии современное оборудование, включая HD- и 3D-камеры. Но в большей степени успех операции зависит от мастерства хирурга, его опыта и профессионализма.
Все ли виды операций выполняются по полису ОМС? Доступно ли лечение для тех, кто не живет в Москве?
Абсолютно весь спектр операций проводится бесплатно в рамках ОМС для всех жителей России.
А всем, кто столкнулся с диагнозом «колоректальный рак», я хочу сказать только одно: это тяжелое испытание для человека, но надо использовать все средства, которыми располагает современная медицина, и верить в выздоровление. А если не получится выздороветь, то достаточно длительное время жить полноценной жизнью. При условии наличия современных средств ухода даже пациенты с выведенной кишкой на брюшную стенку создают семьи и рожают здоровых детей!
Сегодня нам удается продлить жизнь пациентам даже при запущенных формах. При 3–4 стадии возможности химиотерапии на данный момент значительно выше, чем раньше из-за появления новых сильных препаратов.
Помните: позитивный настрой – это половина успеха. Из своего врачебного опыта знаю, что все получается только у того, кто борется до конца.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
