Врачи называют ее “бомбой замедленного действия”: сначала аорта бессимптомно расширяется, затем происходит ее разрыв, при котором летальность достигает 90% [1]. Кто в группе риска и как вовремя выявить аневризму, рассказывает Михаил Валерьевич Струценко, к.м.н., врач высшей квалификационной категории, рентгенэндоваскулярный хирург, сосудистый хирург, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ им. В.В. Вересаева.
Для начала нужно понять, что из себя представляет аорта.
Аорта — самый большой сосуд в организме, который отходит от сердца, делает дугу и разделяется на несколько ответвлений, питающих наши верхние конечности и головной мозг. Дальше эта дуга идет вниз и делится на два отдела: грудной и брюшной. Именно о брюшном отделе пойдет речь.
Аневризма — это расширение сосуда, которое возникает из-за снижения эластичности его стенок и высокого давления. В брюшном отделе аорты это, как правило, происходит бессимптомно. Аневризма может расти несколько лет и даже десятилетий, а человек не будет об этом знать, пока ее случайно не обнаружат на УЗИ или не произойдет разрыв.
Как правило, у мужчин старше 65-ти лет, но у женщин проблема тоже встречается. Один из главных факторов риска — курение: никотин разрушает коллагеновые волокна, сосуд теряет эластичность, и постепенно возникает расширение. Второй фактор риска — генетическая предрасположенность к соединительнотканным дисплазиям. Третье — возраст. Если говорить о курильщиках, то у каждого пятого после 50-ти лет брюшная аорта будет расширена. У некурящих старше 65-ти лет также аорта уже может быть не эластична, и постепенно будет развиваться ее расширение. Гипертоническая болезнь — еще один стрессовый фактор для стенок сосудов.
У 5-10% мужчин в возрасте от 65 до 79 лет есть аневризма брюшной аорты [2].
Человек может что-то почувствовать только на этапе разрыва аорты. Есть триада симптомов:
Учитывая, что это большой сосуд, все может закончиться плачевно и достаточно быстро, поэтому надо срочно вызывать «Скорую помощь».
Пройти скрининг. Он начинается с простого: вы идете к терапевту и далее делаете УЗИ брюшной полости. Попросите врачей посмотреть аорту в сосудистом режиме, это несложно. Как раз на УЗИ выявляются бессимптомно увеличивающиеся аневризматические мешки аорты.
Мы отправляем пациента на компьютерную томографию с контрастированием — это «золотой стандарт» диагностики. Средний диаметр аорты у взрослого человека меньше 3-х сантиметров. Если он больше, это как минимум расширение аорты, за которым необходимо наблюдать. Диаметр свыше 5 сантиметров — показание к оперативному вмешательству. С каждым дополнительным сантиметром риск разрыва возрастает. Иногда обнаруживаются гигантские аневризмы более 10 сантиметров: тогда мы уже хватаемся за голову, пациента нужно оперировать в кратчайшие часы.
Если диаметр аорты до 6 антиметров, в запасе есть 3 месяца. Если 6-7 сантиметров – 2 месяца, если больше 9 сантиметров — 48 часов.
С 50-60-х годов применяется традиционный метод — открытая операция. Она отработана и хорошо изучена, успешно проводится большому количеству пациентов, особенно при аневризмах, которые располагаются выше почечных артерий. Это большие оперативные вмешательства, которые сопряжены с интубацией трахеи, общим наркозом, тяжелым реабилитационном периодом.
Последние 15-20 лет наряду с этим используется малоинвазивная методика — эндопротезирование аорты.
Она проводится под местной анестезией. Через бедренную артерию мы заводим эндопротез, состоящий из нескольких частей. Под контролем рентгена раскрываем его в зоне аневризмы. Кровь начинает течь внутри протеза, а аневризматический мешок исключается из магистрального кровотока. Постепенно кровь, которая находится вне протеза, тромбируется, и риск дальнейших проблем у пациента исключается.
Благодаря малой травматичности данного метода пациент быстро активизируется и уже через несколько уходит домой. Через месяц следует выполнить КТ, далее — ежегодно.
В наше время во всем мире идет тенденция к снижению травматизации и малоинвазивности, поэтому в 80% случаев аневризмы брюшного отдела аорты оперируются эндоваскулярно.
Да, конечно. Более того, к нам могут приехать иногородние пациенты, и мы будем в индивидуальном порядке разбираться, кому необходима эта операция.
Расширение будет увеличиваться. У кого-то аорта рвется на 5 сантиметрах, у кого-то — на 10 сантиметрах, но рано или поздно это все равно происходит. К тому же внутри мешка могут формироваться тромботические массы, которые будут “уходить” по кровотоку вниз и забивать артерии нижних конечностей.
Есть вещи, которыми мы можем управлять. Курение — один из основных факторов риска, это доказано мировым врачебным сообществом. Причем даже у бросивших курить риск будет оставаться повышенным, но не настолько, как у продолжающих. Также стоит бороться с гипертонией, быть на связи с вашим врачом в поликлинике, чтобы корректировать давление и не допускать его скачков.
|
Для того чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с подобным диагнозом, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. |
Источники:
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
