Операции по поводу хронической абдоминальной ишемии проводятся бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
23 апреля 2024
Когда речь заходит об атеросклерозе, большинство пациентов сразу ассоциируют его с заболеваниями и состояниями сердечно-сосудистой системы. Вот только часто в поле зрения попадают только сердце и ближайшие к нему сосуды. Однако атеросклеротическое поражение — системный процесс, при котором могут страдать все артерии организма. В результате нарушается кровоснабжение не только сердца, но и других органов. Это относится и к такому заболеванию, как синдром хронической абдоминальной ишемии. По каким симптомам можно заподозрить эту патологию, какое лечение проводится в большинстве случаев и какие рекомендации жизненно важно соблюдать после операции, рассказал Феликс Флюрович Хамитов, доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии ГКБ им. В.В. Вересаева.
Что такое синдром хронической абдоминальной ишемии?
Синдром хронической абдоминальной ишемии — это синдром, обусловленный недостаточностью кровоснабжения органов пищеварения. Причины этого состояния в 85 % случаев — атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и ее ветвей: чревного ствола, верхней брыжеечной артерии, нижней брыжеечной артерии.
Где-то в 5 % случаев к абдоминальной ишемии приводит такое аутоиммунное заболевание, как неспецифический аортоартериит.
Есть еще небольшая группа патологических состояний, так называемые экстравазальные компрессии, которые могут «передавливать» сосуды, из-за чего возникает клиническая картина, схожая с атеросклеротической абдоминальной ишемией.
Чем опасно это заболевание?
Если вовремя не выявить это заболевание, то, к сожалению, в 90 % случаев исход будет печальным. На фоне сужения висцеральных артерий рано или поздно обязательно развивается тромбоз. И тогда возможности хирургического лечения редко ограничиваются только восстановлением кровотока в пораженной артерии. Наступают необратимые изменения в органах пищеварения, которые требуют их удаления.
Есть ли какие-то предпосылки к развитию данной патологии?
Как я уже сказал, причиной развития хронической абдоминальной ишемии в абсолютном большинстве случаев является такое распространенное сердечно-сосудистое заболевание, как атеросклероз.
А вот причинами атеросклеротического поражения сосудов могут быть генетическая предрасположенность, гендерный фактор — преимущественно болеют мужчины за счет более распространенной приверженности вредным привычкам (злоупотребление алкоголем и табакокурение). Также факторами риска являются сахарный диабет и ожирение. То есть погрешности в диете и питании тоже играют свою роль.
В каком возрасте пациенты чаще сталкиваются с данным заболеванием?
Атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей случается, как правило, у пациентов старше 50 лет. Причем с возрастом частота атеросклеротического поражения артерий возрастает. Если в 50 лет мы встречаемся с хронической абдоминальной ишемией примерно у 10–12 % больных с атеросклерозом аорты, то уже в 70 лет частота поражения висцеральных артерий, то есть артерий, которые кровоснабжают органы пищеварения, доходит до 20–25 %. Получается, чем старше пациенты, тем чаще у них встречается атеросклероз, в том числе атеросклероз артерий органов пищеварения.
В России симптомы хронической абдоминальной ишемии у больных с атеросклерозом аорты и ее ветвей встречаются примерно с частотой от 5 до 8 %.
По каким симптомам можно заподозрить это заболевание у себя?
Симптомы хронической абдоминальной ишемии не имеют четкой характеристики и ярко выраженной характерной клинической картины. В результате бывает очень сложно отличить хроническую абдоминальную ишемию от хронических заболеваний органов пищеварения.
Однако существует такой симптом, который может указывать на специфическое поражение именно артерий органов пищеварения. Это появление болевого синдрома в животе, связанное с приемом пищи: боль появляется через 45–90 минут после приема пищи.
Подобная жалоба со стороны пациента позволяет нам в первую очередь заподозрить синдром хронической абдоминальной ишемии, а не гастрит, желчнокаменною болезнь и другие патологии ЖКТ.
Какие методы обследования позволяют точно установить диагноз?
Золотым стандартом для диагностики сужений и закупорки артерий органов пищеварения является мультиспиральная рентгеноконтрастная ангиография брюшной аорты и ее ветвей. Но при проведении УЗИ брюшной аорты по определенным признакам также можно заподозрить сужение артерий органов пищеварения. Прежде всего это изменение скоростных показателей кровотока, наличие сужений в устье крупных висцеральных артерий.
Ультразвуковую диагностику используют в качестве скринингового метода и проводят практически во всех амбулаторных учреждениях. А вот для подтверждения диагноза нужна уже ангиография, которая даст четкий ответ по степени и распространенности поражения и позволит решить самый главный тактический вопрос: поможет ли установка стента или надо выполнять открытую операцию.
Как проводится лечение? Всегда ли требуется операция или есть возможности лекарственной терапии?
Лечение синдрома хронической абдоминальной ишемии, обусловленного органическим поражением артерий, всегда агрессивное. То есть медикаментозными средствами тут обойтись не получится, так как необходимо физически расширить просвет сосуда.
Для этого в настоящее время применяются прежде всего эндоваскулярные технологии. Это операции без разрезов. Выбирается область доступа, пунктируется артерия, далее через этот прокол до места сужения при помощи проводника подводится и устанавливается специальный стент, который расширяет просвет сосуда и восстанавливает проходимость артерий.
Эндоваскулярное вмешательство — это основной метод лечения хронической абдоминальной ишемии, который применяется в 85 % случаев.
Если же у пациента выявлено протяженное поражение сосуда или многососудистое поражение, когда нужно восстанавливать сразу несколько сосудов на нескольких уровнях, то установка стента невозможна. Такое лечение не даст результата. Поэтому в подобных случаях проводится открытое вмешательство: протезирование аорты и висцеральных артерий.
Как проходит такая операция?
Смысл операции, как и при эндоваскулярном вмешательстве, — восстановить кровоток. Но для этого проводится шунтирование закупоренного сосуда, то есть обход препятствия при помощи искусственных сосудов. Либо полностью заменяется пораженный участок синтетическим протезом.
Как только мы выполняем любое из названных вмешательств, все симптомы у пациента уходят. Сразу же восстанавливается проходимость сосудов, и даже после того, как больной поест, болевого синдрома уже не бывает. Все потому, что к органам желудочно-кишечного тракта поступает столько крови, сколько нужно.
Какая подготовка должна быть к подобному вмешательству?
Технически подготовка к операции представляет собой обследование жизненно важных органов и систем. Мы исследуем всю сердечно-сосудистую систему на предмет того, нет ли поражения мозга, сосудов сердца, сосудов нижних конечностей. Обязательно исследуем резервные возможности миокарда — выполняем электрокардиографическое исследование. Таких больных в обязательном порядке осматривает кардиолог и терапевт. Кроме того, выполняется большой объем анализов, прежде всего анализ функции почек, печени. То есть выполняется комплексное системное обследование.
Подготовка желудочно-кишечного тракта к операции сейчас, как правило, не проводится. И различные методы очищения кишечника перед операцией не применяются.
Бывают ли рецидивы после проведенного вмешательства?
Мы в своей практике после выполнения эндоваскулярного или открытого вмешательства рецидивов ни разу не наблюдали. Связано это с тем, что поражения достаточно короткие, кроме того, висцеральные артерии поражаются непосредственно в области устья. Как правило, результаты и открытых, и эндоваскулярных операций очень хорошие.
Тем не менее, не стоит забывать, что атеросклероз — явление системное. И если есть поражение одних сосудов, то, вероятно, может произойти закупорка в каком-то другом месте. Поэтому операция по поводу хронической абдоминальной ишемии не отменяет того факта, что следует наблюдаться у врача, контролировать уровень холестерина и выполнять все рекомендации.
Есть ли ограничения после операции? Каких рекомендаций должен придерживаться пациент?
Операция по установке стента проще выполняется, легче переносится пациентом, соответственно, и последующая реабилитация проходит проще и быстрее. Тем не менее, после стентирования пациенту пожизненно — и это важно подчеркнуть — необходимо принимать специальные лекарственные средства. К ним относятся дезагреганты, или антиагреганты, — это препараты, препятствующие образованию тромбов.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно менять дозировку дезагрегантов, прекращать их прием или принимать их нерегулярно, от случая к случаю.
Особенно важно методично пить данные лекарства в первые полгода, пока происходит адаптация стента. Но и в дальнейшем прием этих средств является жизненно важным для пациента, так как без дезагрегантов стент может затромбироваться.
В случае с открытыми операциями, несмотря на их сложность по сравнению с эндоваскулярными вмешательствами, таких строгих правил нет. Простая дезагрегантная терапия назначается на полгода, после чего препараты можно отменить. Однако подчеркну, что отмена возможна только после консультации с врачом, самостоятельно пациент не должен прекращать прием назначенных ему препаратов.
Срок от операции до социальной реабилитации, то есть полного возвращения к привычной жизни, занимает от двух недель до одного месяца. После открытых операций, учитывая большую травматизацию тканей, обязательно ношение бандажа в течение 6 месяцев. Затем никаких противопоказаний к ведению обычной жизни нет.
Можно ли как-то профилактировать хроническую абдоминальную ишемию?
В этом вопросе мы опять возвращаемся к атеросклерозу как основной причине возникновения патологии. А профилактика атеросклероза довольно проста:
- соблюдение диеты и режима питания;
- отказ от вредных привычек, прежде всего от курения;
- активная жизнь с точки зрения занятий физической культурой;
- диспансеризация — после 50 лет это имеет колоссальное значение.
Сейчас и работающие, и пенсионеры приглашаются на диспансеризацию, и это является главным фактором своевременного выявления хронической абдоминальной ишемии и ее успешного лечения.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
