Заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ им. И.В. Давыдовского об особенностях лечения желчнокаменной болезни.
Все формы калькулезного холецистита наиболее часто встречаются как прогрессивное развитие желчнокаменной болезни. В структуре хирургических заболеваний она занимает первое место.
О том, каким бывает холецистит, как он проявляется и что является эффективной терапией, рассказал Антон Борисович Шалыгин — врач-хирург, к.м.н., заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ им. И.В. Давыдовского, член Российского Общества Хирургов.
Что такое холецистит и почему он возникает?
Холецистит при желчнокаменной болезни — это любые виды воспаления желчного пузыря, связанное с наличием в нем камней (конкрементов), которых у здорового человека нет.
Механизм развития болезни прост: при нарушении оттока желчи или при изменении ее состава меняется ее консистенция, желчь в просвете желчного пузыря уже не представляет однородную структуру. Со временем она преобразуется в конкременты, их движение при сокращении желчного пузыря приводит к травме стенок и воспалению.
Холецистит — верный спутник желчнокаменной болезни (ЖКБ). Если пациент страдает от этого заболевания, то рано или поздно у него может развиться приступ холецистита.
Одной из основных причин заболевания является генетическая предрасположенность, то есть наличие у кого-то из родственников желчнокаменной болезни.
К провоцирующим факторам также относятся: сахарный диабет, ожирение, лишний вес и систематическое несоблюдение режима питания (злоупотребление жирной едой на фоне неправильного рациона) или, наоборот, частый отказ от пищи на длительный период.
Всевозможные виды неправильного обмена веществ способствуют кристаллизации холестерина, и, как следствие, образованию камней в просвете желчного пузыря.
Качество образа жизни напрямую влияет на возникновение ЖКБ: курение, злоупотребление алкоголем, ограниченная двигательная активность.
Камни в просвете желчного пузыря образуются под влиянием цирроза печени, длительного приема существенных лекарственных препаратов, сахарного диабета и инфицирования двенадцатиперстной кишки или желчевыводящих протоков.
Какие существует виды холецистита?
Можно выделить два вида проявления осложнений желчнокаменной болезни: острый калькулезный холецистит (наличие камней в желчном пузыре, резкая неутолимая боль, ухудшение анализов пациента) и хронический калькулезный холецистит (в некоторых случаях отсутствие симптомов, обострение сменяется ремиссией).
Второй встречается реже и, как правило, не нуждается в срочном оперативном лечении. Исключение составляют те случаи, когда консервативная терапия не дает эффекта в лечении пациента, либо происходит ухудшение течения болезни, как перфорация (сквозное повреждение) или абсцесс (нагноение) вокруг желчного пузыря.
Важно уметь отличать холецистит и холестероз стенки желчного пузыря, второй в хирургии называют еще «земляничный желчный пузырь». Холестероз— отложение на стенках желчного пузыря желчных кислот за счет нарушения структуры желчи или обмена жиров и холестерина. С подобным диагнозом пациенты наблюдаются у гастроэнтеролога и находятся на медикаментозном лечении до того момента, пока отложения не превратятся в конкременты.
По каким признакам пациент может заподозрить, что у него есть холецистит?
Обычно, пациент страдает от длительной, непроходящей, однотипной тяжести или тянущей боли в правом подреберье, его мучает тошнота и присутствие горечи во рту. Часто при остром воспалении развивается механическая желтуха (желтый цвет кожных покровов) или холангит (воспаление желчных протоков). Однако далеко не редкость и бессимптомное развитие холецистита.
Наиболее информативная диагностика желчнокаменной болезни — регулярное УЗИ органов брюшной полости. В развитых странах все лица старше 45 лет проходят это обследование ежегодно в обязательном порядке.
Как сегодня лечат холецистит?
Наиболее эффективный метод лечения любого вида калькулезного холецистита — хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Чаще всего операция выполняется при помощи лапароскопического доступа, то есть без полостных разрезов, при помощи четырех проколов на передней брюшной стенке. Подобное оперативное вмешательство отличается практически исключением рисков осложнений и наивысшим уровнем безопасностью.
Холецистэктомия подразумевает общий наркоз и разрез в один сантиметр над пупком для введения трубки и лапароскопа. Брюшную полость наполняют углекислым газом для увеличения пространства. Далее происходит мобилизация желчного пузыря, а пузырный проток и артерия фиксируются специальными клипсами. Под контролем видеоизображения на мониторе удаляется полностью желчный пузырь вместе с камнями, а в брюшную полость вставляется дренажная трубка. Длительность операции варьируется от 30 минут до часа. По окончании четыре раны ушиваются внутрикожными швами. Их не потребуется снимать в будущем, используется современный гипоаллергенный саморассасывающийся шовный материал.
Затем пациент возвращается в палату, где находится сутки под врачебным наблюдением. На второй день ему выполняют контрольное УЗИ, чтобы исключить наличие послеоперационных осложнений, повторяют весь комплекс анализов для отслеживания динамики. При положительных результатах из брюшной полости удаляется дренажная трубка, пациента выписывают домой для амбулаторного наблюдения.
Какие осложнения могут возникнуть после холецистэктомии?
Процент осложнений при подобном оперативном вмешательстве крайне мал. Во-первых, эти операции выполняются достаточно давно, техника их проведения отработана, в этой области много квалифицированных специалистов.
Во-вторых, используется мультидисциплинарный подход к лечению. Еще на этапе предоперационной подготовки у пациента есть возможность получить консультацию любых смежных специалистов: терапевтов, эндокринологов, неврологов, кардиологов, гематологов. При необходимости, любой врач может присутствовать во время проведения операции, что сокращает процент осложнений в разы.
В раннем послеоперационном периоде могут произойти ухудшения, к ним относятся кровотечение и желчеистечение, но они легко купируются в условиях хирургического стационара.
Выписываясь из больницы, пациент получает рекомендации: в течение месяца придерживаться диеты № 5 (исключить из рациона жирную и жареную пищу), избегать подъема тяжестей более 5 килограммов и отказаться от посещения бани/сауны. При ответственном соблюдении рекомендаций восстановление пройдет быстро и крайне успешно.
При технически правильно выполненной холецистэктомии прогноз на будущее благоприятный. Обострение панкреатита или гастрита говорит о том, что эти заболевания уже были у пациента до операции и никак с ней не связаны.
Можно ли избежать удаления желчного пузыря?
Ранее проводились эксперименты на животных, многоразовое удаление камней из желчного пузыря не помогало, рецидивы продолжались, воспаление прогрессировало. Метод ударно-волновой литотрипсии был неуспешен, так как приводил к разрыву тканей печени или стенок желчного пузыря с формированием абсцессов, гематом и перитонита.
В своей практике я часто сталкиваюсь с тем, что пациенты просят: «Не надо оперировать, раздробите мои камни в желчном, как это делают с камнями в почках». И не устаю повторять: это невозможно, такой способ лечения холецистита не эффективен из-за того, что структура почечных камней отличается от образований в желчном пузыре. Если первые можно раздробить до состояния песка, который выйдет естественным путем с мочой, то любое дробление камня в желчном пузыре обязательно нарушит его слизистую, что приведет к серьезным осложнениям.
Вторая частая просьба: «Зачем мне удалять весь пузырь? Уберите только камни». Ответ очень прост — это не целесообразно, поскольку, если в желчном пузыре находятся камни, то свою функцию он уже не выполняет. Изначально наш организм устроен грамотно, при бездействии желчного пузыря желчь перенаправляется сразу в двенадцатиперстную кишку, то есть происходит ровно то же самое, что и после холецистэктомии. Однако после операции качество жизни пациента заметно улучшается: он не испытывает болей и не должен соблюдать длительную строгую диету. Следовательно, при остром холецистите желчный пузырь представляет собой балласт, от которого избавиться в интересах пациента.
Лучше профессионально и своевременно проведенная холецистэктомия, чем какое-либо осложнение желчнокаменной болезни, которое в будущем потребует другого объема оперативного вмешательства и возможно не одного.
Сколько стоит проведение холецистэктомии?
Все виды операций при холецистите выполняются в нашей больнице бесплатно для жителей России, имеющих полис ОМС, вне зависимости от того, где они зарегистрированы.
Хочу особо подчеркнуть, что за многие годы в ГКБ им. И.В. Давыдовского уже накоплен богатый опыт по проведению холецистэктомии с использованием любого хирургического доступа. Наш стационар оснащен всем необходимым современным оборудованием для подобных оперативных вмешательств.
Для того, чтобы записаться в больницу на плановую госпитализацию с подобным диагнозом, необходимо позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.
Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.