Холестеатома: доброкачественное, но опасное образование

От 24 до 63% больных хроническим гнойным отитом сталкиваются с холестеатомой — опухолевидным образованием в ухе [1]. Как его лечить, рассказывает Елена Николаевна Пугачева, заведующая отоларингологическим отделением ДГКБ имени З.А. Башляевой.

Что такое холестеатома?

Это не злокачественное образование в ухе, которое, тем не менее, довольно опасно. Холестеатома представляет собой скопление из клеток эпидермиса и холестериновых отложений, прорастающих через барабанную перепонку. Это образование разрушает здоровые костные структуры уха, в том числе — слуховые косточки. Как следствие, возникает снижение слуха.

В случае воспаления холестатома может привести к серьезным внутричерепным осложнениям, например к менингиту.

Холестеатома также чревата повреждением костных стенок между ухом и твердой мозговой оболочкой. В случае воспаления это может привести к серьезным внутричерепным осложнениям, например к менингиту.

Сначала холестеатома поражает барабанную перепонку, а затем распространяется на другие структуры.

Всегда ли холестеатома возникает на фоне хронического гнойного среднего отита?

Чаще всего — да. Но нередки случаи врожденной холестеатомы, без предшествующих отитов. В таких случаях в барабанной полости с рождения присутствуют частички этой холестеатомы. Она, как правило, очень агрессивна, что проявляется быстрым ростом.

Можно ли удалить холестеатому без операции?

Нет, при подтверждении диагноза всегда требуется санирующая операция на среднем ухе. Она может быть более или менее инвазивной — зависит от объема поражения.

• При небольших объемах поражения оперативное вмешательство можно выполнить через слуховой проход.
• При более массивном объеме разрез производится за ухом, и с помощью боров вскрывается сосцевидный отросток (выступ височной кости черепа, расположенный позади ушной раковины, — прим. ред.). Далее под контролем увеличительной оптики удаляются холестеатомные массы в пределах здоровых структур.

Если холестеатома разрушила барабанную перепонку, можно ли ее восстановить?

Да, в таких случаях делается пластика барабанной перепонки. Для этого мы используем аутотрансплантат из собственных тканей пациента, а именно — из хрящика козелка (небольшого бугорка в передней части ушной раковины — прим. ред.). Это может сочетаться с применением «эпидисков» — ушных пластин из гиалуроновой кислоты, которые укладываются внутри барабанной полости.

Гарантированно ли полное восстановление слуха, если он уже начал снижаться?

Если холестеатома небольших размеров, не затрагивает слуховые косточки и улитку, то слух можно восстановить до нормального. Если же процесс более обширный, слух может как улучшиться, так и остаться неизменным, в некоторых случаях — даже снизиться. Но операция делается в первую очередь с целью удаления холестеатомы как потенциальной причины внутричерепных осложнений.

Как подготовиться к операции?

Подготовка, как и к любой плановой операции, стандартная. Мы договариваемся о дате госпитализации, пациент сдает анализы по списку. Желательно перед этим также пролечить зубы: их санация желательна, как и любого другого очага хронической инфекции. Это позволит максимально исключить возможные осложнения и ускорить процесс восстановления после операции.

---

---

Как долго после операции сохраняется боль? Есть ли ограничения в образе жизни?

Зависит от объема поражения. При небольшом объеме пациент после операции находится пару дней в стационаре. Может возникать небольшой дискомфорт в области разреза (в слуховом проходе либо в заушной области), но это не сильная боль.

Минимум месяц после такой операции нельзя летать на самолете. Если дети приезжают к нам из других регионов по программе «Москва — столица здоровья», обратно мы просим их ехать поездом или машиной.

Одним из частых симптомов является головокружение, оно может беспокоить несколько дней. Далее пациент выписывается под амбулаторное наблюдение. В среднем восстановление длится около месяца. В течение этого времени нельзя летать на самолете. Если дети приезжают к нам из других регионов по программе «Москва — столица здоровья», обратно мы просим их ехать поездом или машиной.

Если использовались ткани козелка для пластики барабанной перепонки, то будет также побаливать ранка на нем. Через неделю швы снимаются, но ухо еще в течение месяца будет затампонировано специальным рассасывающимся материалом который защищает трансплантат от инфекций, смещения.

Возможен ли рецидив холестеатомы?

Увы, это нередкая история, особенно у детей, и это не зависит от качества проведенной операции. В детском возрасте холестеатома имеет более агрессивное течение и сопровождается быстрым ростом и быстрым разрушением здоровой костной ткани. Этот процесс может возобновляться и после операции, поэтому необходимо продолжать наблюдение.

Если у вашего ребенка диагностирована холестеатома, ему могут сделать операцию по ее удалению в ДГКБ им. З.А. Башляевой и в детских стационарах Москвы. Все, что нужно, — это полис ОМС любого региона, выписка с установленным диагнозом. Больше информации о возможностях плановой госпитализации можно получить по телефону +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источники:

[1] Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит» — Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014.

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»