Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
9 июня 2025
Монеты, батарейки, пуговицы, шарики, иголки, булавки, части игрушек, украшения, даже ложки и зубные щетки — это все может быть проглочено детьми! Маленькие дети познают мир и пробуют его на вкус, подростки могут проглотить или вдохнуть посторонние предметы во время игры. А вот родителям важно понимать, что проглатывание или вдыхание инородных предметов может обернуться серьезными проблемами со здоровьем. Поэтому не стоит дожидаться, когда такой предмет выйдет самостоятельно, лучше показать ребенка врачу. Чем опасно проглатывание предметов, как оказывается помощь детям в таких случаях и всегда ли нужна последующая терапия, рассказал Владимир Витальевич Гацуцын, к. м. н., врач высшей категории, детский торакальный хирург ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского.
Как часто к вам попадают дети, которые что-то проглотили или вдохнули?
Это достаточно частая и актуальная проблема, в том числе и для нашей больницы, хотя мы не специализируемся на инородных телах. Тем не менее, принимаем пациентов по скорой и «самотеком», если случился такой эпизод.
Чаще всего привозят маленьких пациентов с инородными телами в желудочно-кишечном тракте и в дыхательных путях. Иногда это выявляется случайно, когда поступает пациент с клинической картиной пневмонии (длительное стояние инородного тела в бронхах), и в ходе диагностики выявляется инородное тело дыхательных путей.
Правда ли, что инородные тела в дыхательных путях могут сопровождаться простудными проявлениями, которые родители долго и безуспешно лечат, даже не подозревая, чем спровоцированы данные симптомы?
Да, может быть и такое. Но тут еще многое зависит от локализации инородного тела. Бывает, что дети засовывают что-то в носовые ходы. Тогда может возникать клиническая картина гайморита или назофарингита, сопровождаемая выделением зеленой, зловонной слизи. В данной ситуации важно, чтобы ребенка осмотрел отоларинголог.
А иногда бывает, что дети вдыхают инородное тело, и может появиться длительный надсадный кашель, рецидивирующие пневмонии, бронхиты, ателектазы (когда участок легкого не функционирует). Если такая ситуация продолжается долгое время и не поддается терапии, то следует уже госпитализировать пациента и проводить дополнительную диагностику.
Были случаи длительного бессимптомного стояния инородного тела в дыхательных путях, случайно выявленных при плановой флюорографии, что опять же доказывает необходимость своевременных плановых медицинских осмотров.
Если говорить о проглоченных предметах, то что это бывает чаще всего?
Одно время было много случаев, когда пациенты проглатывали сувенирные монетки или акционные мягкие игрушки-прилипалы, которые выдавались с покупками в сетевых магазинах.
Достаточно распространенная история, когда ребенок откусывает наконечник градусника. Сама ртуть в желудочно-кишечном тракте опасности не вызывает, так как раньше, в царские времена ею даже лечили запоры, принимая вовнутрь. А вот наличие стекла и осколков достаточно опасно.
Часто попадаются пациенты, которые проглотили булавку, иголку, шарики, магниты, батарейки, камушки… Словом, может быть вообще все, что угодно, до чего ребенок смог дотянуться. Всего и не перечислить!
Маленькие дети изучают и познают мир. Они пробуют вещи, которые их окружают, даже не догадываясь, насколько они опасны. И нередко эти предметы оказываются у них в желудочно-кишечном тракте.
Бывает такое, что ребенок проглотил что-то, но боится сказать родителям. Или он еще настолько маленький, что не может говорить. Как родителям понять, что произошло?
Прежде всего, стоит обратить внимание на ухудшение общего состояния ребенка. Могут быть вялость, отказ от еды, отсутствие стула, вздутие живота, наличие рвоты, в том числе рвоты с примесью зелени, болезненность в области живота, капризность, повышение температуры тела. При любых непонятных симптомах со стороны брюшной полости будет лучше, чтобы ребенка осмотрел врач.
Родителям рекомендуется тщательно проверить дом на отсутствие деталей игрушек, монет или других мелких предметов. Нередко родители не видят сам момент проглатывания, но обнаруживают пропажу предмета и предполагают, что ребенок мог его проглотить.
Чем в принципе опасно проглатывание предметов? Например, если это батарейка? Почему бы не дождаться, пока она не выйдет сама?
Батарейки и магниты являются наиболее опасными предметами, которые ребенок может проглотить. Конечно, если это один магнит, то ничего страшного не должно случиться. Как правило, единичный магнит может выйти естественным путем, и родители даже не узнают, что ребенок его проглотил.
Два и более проглоченных магнита опасны вероятностью кишечной непроходимости. Если несколько магнитов идут по отделам желудочно-кишечного тракта, и, например, один магнит ушел чуть вперед с каловыми массами, а предыдущие задержались в вышележащих отделах, они могут друг с другом смагнититься и вызвать тем самым кишечную непроходимость вплоть до перфорации (дырки) в кишке с последующим развитием перитонита.
Батарейки также могут спровоцировать кишечную непроходимость. А если батарейка новая, то из-за контакта со слизистой пищевода она может вызывать химический и термический ожог. Особенно опасно, если свежая батарейка остается в пищеводе или другом отделе желудочно-кишечного тракта более шести часов — это приводит к серьезным повреждениям тканей, включая перфорацию.
Все инородные тела, которые попадают в желудочно-кишечный тракт, опасны тем, что возрастает риск кишечной непроходимости либо перфорации кишечника.
Какими методами визуализируется проглоченный предмет? Рентген, КТ, МРТ, УЗИ?
В первую очередь важен сбор анамнеза, физикальный осмотр и оценка общего состояния ребенка, и только затем при необходимости используются неинвазивные методы диагностики.
Зависит, конечно, от характера и размеров инородных тел. Например, рентген позволяет увидеть металлические объекты, так как они создают отчетливую тень. Кость, в частности рыбью, также можно заподозрить на рентгене, особенно если есть указание на то, что ребенок ел рыбу и подавился.
Пластиковые объекты, как правило, не видны на рентгене. В таких случаях может быть использован водорастворимый контраст для рентген-исследования пищевода и проходимости желудочно-кишечного тракта этим контрастом. Это необходимо, чтобы убедиться, что инородное тело нигде не застряло в пищеводе и прошло в желудок.
Рентген важен также для выявления возможных осложнений, вызванных наличием инородных тел желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей.
Если речь идет о гидрогелевых шариках или мелких пластиковых предметах, их можно попытаться обнаружить с помощью УЗИ.
КТ в данном случае не является надежным методом диагностики, так как такие объекты могут быть не видны. МРТ тоже применяется крайне редко.
Если есть веские основания для беспокойства, можно прибегнуть к более сложным исследованиям, таким как компьютерная или магнитно-резонансная томография, хотя эти методы применяются в исключительных случаях.
Всегда ли проглоченный предмет может выйти естественным способом? И в каком случае родителям не стоит ждать, а нужно незамедлительно ехать к врачу?
Как правило, большинство инородных тел округлой формы, таких как монеты, небольшие пластиковые игрушки или колесики от машинок, выходят естественным путем. Тем не менее лучше всегда при подозрении на проглатывание или вдыхание инородного тела обращаться к врачу.
Согласно клиническим рекомендациям, допустимо наблюдать за ребенком с неопасным и негабаритным инородным телом в желудке или петлях кишечника в домашних условиях до 5 суток, при этом важно контролировать стул и давать ребенку пищу, богатую клетчаткой. Также можно использовать вазелиновое масло (в возрастной дозировке) до трех раз в день. Еда должна быть легкоусвояемой, способствующей активной работе кишечника. Контроль стула следует продолжать до выхода инородного тела.
В большинстве случаев инородные тела покидают организм самостоятельно без необходимости оперативного вмешательства.
Если проглоченный предмет все-таки не вышел естественным образом, то как можно от него избавиться?
Если инородное тело находится в дыхательных путях, его обязательно необходимо извлечь. Для этого проводится бронхоскопия — метод диагностики и лечения, выполняемый под общим наркозом или седацией. Во время процедуры врач осматривает бронхи, обнаруживает инородное тело и зачастую извлекает его. Крайне редко, при наличии длительно стоящего инородного тела, приведшего к необратимым изменениям в легких, требуется оперативное лечение.
Если инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт, подход к лечению зависит от его типа, местоположения и времени нахождения в организме:
- если предмет застрял в пищеводе, рекомендуется извлечь его в ближайшие часы;
- если предмет находится в желудке, то в зависимости от его формы и вида он может быть извлечен эндоскопически. Например, если инородное тело безопасное, но остается в желудке более трех суток, его удаляют. Однако в случае опасных предметов, таких как батарейки или магниты, удаление производится как можно быстрее;
- если инородное тело продвинулось в кишечник (например, магниты), и они сцепились между собой или, по данным рентгенографии, находятся в одном месте более суток, это может потребовать хирургического вмешательства. В таких случаях проводится диагностическая лапароскопия, и инородное тело удаляется лапароскопическим методом.
Что самое удивительное, если так можно выразиться, проглатывали или вдыхали ваши пациенты? Какие случаи вам запомнились?
Из последнего, что запомнилось, был случай с трехлетним ребенком. Он вдохнул попкорн, который в течение шести суток находился в левом главном бронхе, полностью перекрыв дыхание в левом легком. Ребенок поступил с клиникой пневмонии, и, несмотря на проводимое лечение, наблюдалась отрицательная динамика. В итоге была проведена бронхоскопия, в ходе которой удалось обнаружить и извлечь инородное тело.
Так как попкорн находился в бронхе длительное время, он начал разбухать, полностью перекрывая просвет левого бронха и, соответственно, выключив из дыхания левое легкое. Извлечение инородного тела оказалось технически сложным, а после процедуры ребенку потребовалось еще около недели на лечение пневмонии. Уже после извлечения мама вспомнила, что перед началом заболевания ребенок ел попкорн.
Этот случай подчеркивает, насколько важно родителям и врачам обращать внимание на эпизоды, которые могут свидетельствовать о случайном проглатывании или вдыхании инородных тел.
Из других интересных случаев: недавно у нас был годовалый ребенок, который проглотил серебряную сережку. На рентгене сережка была видна и прошла через желудочно-кишечный тракт. Обычно инородные тела покидают организм естественным путем в течение суток-полутора, но в этом случае сережка вышла только к концу вторых суток.
Бывали и более необычные ситуации. Например, у коллег был ребенок, который проглотил около 150 металлических пуль в форме елочки для воздушного ружья. К счастью, все они вышли естественным путем, хотя потребовалось много времени, чтобы дождаться их полного выхода.
Также был случай с 17-летней девочкой, которая пыталась почистить корень языка и проглотила зубную щетку. Еще одна история произошла с девушкой 15 лет, которая каким-то образом проглотила десертную ложку. В обоих случаях предметы пришлось извлекать эндоскопически.
Такие истории, конечно, вызывают удивление и иногда шок. Однако они еще раз подчеркивают необходимость быть внимательными и осторожными, особенно когда речь идет о детях.
Вы сказали, что после вдыхания попкорна ребенку потом еще неделю лечили пневмонию. А после проглатываний опасных предметов бывает необходимость в последующем лечении или реабилитации?
Если речь о батарейках, которые застряли в пищеводе, находились там длительное время и привели к ожогу слизистой, то может потребоваться динамическое наблюдение, антибиотикотерапия, применение специальных ранозаживляющих препаратов и регулярный эндоскопический контроль. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) в таких случаях проводится под общей седацией для оценки состояния слизистой пищевода. На фоне лечения врачи отслеживают, как заживают поврежденные участки, есть ли зона рубцового сужения, и требует ли она каких то действий от хирургов.
В случаях, если были проглочены острые инородные тела, которые вышли самостоятельно, обязательно проводится рентген-контроль для исключения перфорации полого органа. Также необходимо контролировать стул, чтобы исключить примесь крови, свидетельствующей о возможном повреждении слизистой ЖКТ.
Если стул нормальный, инородное тело вышло самостоятельно, и ребенок чувствует себя хорошо, то динамическое наблюдение или антибиотикотерапия не требуются.
Как можно оградить детей от такого случайного проглатывания предметов?
Лучшей рекомендацией в данном случае будет тщательный контроль над теми вещами, которые находятся в доступе у детей. Необходимо полностью пересмотреть игрушки ребенка и убрать те из них, которые содержат мелкие детали и могут быть опасны (об этом всегда указано в инструкциях). Не стоит давать ребенку игрушки, содержащие магниты, например, магнитные конструкторы, где детали сцепляются между собой.
Игрушки, в которых используются батарейки, нужно тщательно проверять: убедитесь, что замки или крышки батарейных отсеков надежно закрыты. Важно хранить вдали от детей другие предметы, содержащие батарейки, такие как пульты, часы и т. д.
Следует помнить об опасности химических ожогов ротоглотки, пищевода и желудка. Такие случаи обычно связаны с хранением в доступных местах бытовой химии: моющих средств, средств для прочистки труб и других агрессивных веществ. Если ребенок случайно проглотит такое средство, это может привести к серьезным осложнениям.
Важно соблюдать рекомендации по питанию в соответствии с возрастом ребенка. Например, давать попкорн трехлетнему ребенку не лучшая идея, так как это не самая здоровая пища. Стоит с детства приучать детей к правилам поведения за столом: не играть с едой, есть аккуратно и не отвлекаться во время приема пищи. Вспомните старую поговорку: «Когда я ем, я глух и нем». Она была придумана не случайно и продиктована заботой о безопасности.
Необходимо следить за детьми как дома, так и на прогулке, чтобы они не тянули в рот посторонние предметы. К счастью, не всегда такие истории заканчиваются серьезными последствиями, но рисковать не стоит.
|
|
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
