Кому показана пластика ахиллова сухожилия?

«Удар палкой по икре» — так описывают свои ощущения пациенты, у которых случился острый разрыв ахиллова сухожилия. Но бывает, что боль в голеностопе беспокоит не всегда: она то умеренная, то ярко выраженная. Такие симптомы также могут свидетельствовать о проблемах с ахилловым сухожилием, решить которые можно как консервативно, так и хирургически. О видах лечения, симптомах и диагностике проблем с ахилловым сухожилием рассказал Максим Александрович Григорьев, врач-травматолог, ортопед, заведующий травматологическим отделением ГКБ № 13.

Какую функцию выполняет ахиллово сухожилие?

Ахиллово, или пяточное, сухожилие — самое сильное сухожилие в организме человека. Оно образуется в результате слияния икроножной мышцы, состоящей из двух брошек, и камбаловидной мышцы. Сверху мышцы крепятся к бедру, снизу образуют сухожилия, спускающиеся к бугру пятки.

Ахиллово сухожилие способствует толчку стопы при движении, помогает поддерживать правильное положение ноги при ходьбе, стоянии, беге и т. д., а также участвует в амортизации при контакте стопы с поверхностью.

Хоть пяточное сухожилие и считается самым сильным, оно еще и довольно уязвимо. На это указывает его второе название, которое связано с греческой мифологией. Мать будущего героя Ахиллеса, узнав, какая нелегкая судьба его ждет, захотела сделать сына неуязвимым. Она окунула его в священную подземную реку Стикс, держа за пятку. В итоге пятка не была омыта водами реки, и именно туда попала вражеская стрела, погубившая Ахиллеса.

Какими могут быть повреждения ахиллова сухожилия?

Чаще всего случается острое повреждение, когда по разным причинам происходит перегрузка сустава. Этому наиболее подвержены взрослые спортивные люди 30–45 лет, ведущие активный образ жизни. С возрастом кровоснабжение области ахиллова сухожилия ухудшается, и риски получить травму возрастают.

Бывает и хроническое воспаление ахиллова сухожилия. Хроническое воспаление также может привести к острому разрыву сухожилия.

На повреждение ахиллова сухожилия влияют разные факторы, помимо возраста и спортивных нагрузок. При курении, сахарном диабете, лишнем весе, атеросклерозе ухудшается кровоснабжение нижних конечностей, страдает и пяточное сухожилие. Жесткая обувь — еще один из факторов хронической травматизации.

Симптомы острого и хронического повреждения отличаются?

При остром повреждении симптомы довольно четкие, и все пациенты описывают свои ощущения одинаково, будто их ударили палкой по задней части голени. Появляется сильная боль, невозможно активно двигать ногой.

При хроническом воспалении боль не такая выраженная, появляется при усилении нагрузок или при монотонно повторяющихся движениях. Может быть отек. Снижается мобильность голеностопного сустава.

Как диагностируются эти состояния?

Помимо клинического осмотра и сбора анамнеза, пациентам с нарушениями ахиллова сухожилия назначаются УЗИ и МРТ. Эти диагностические методики показаны и при остром, и при хроническом состоянии. Они помогают визуализировать мягкие ткани, установить, где именно произошел разрыв, выявить очаги воспаления, рубцовые образования и т. д.

Каким может быть лечение при повреждении ахиллова сухожилия? Всегда ли проводится операция?

Острый разрыв сухожилия, как правило, требует хирургического вмешательства. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше функциональный результат. Если разрыв закрытый, и кожа не повреждена, то выполняется подкожный шов, когда хирург делает операцию с помощью специальных эндоскопических инструментов через небольшие проколы. Это позволяет снизить риски послеоперационного воспаления.

При хроническом состоянии возможно консервативное лечение, например, ударно-волновая или местная инъекционная терапия. При неэффективности такого лечения применяются эндоскопические варианты хирургического вмешательства или открытая пластика ахиллова сухожилия.

Сколько времени потребуется, чтобы ахиллово сухожилие срослось после разрыва?

Этот процесс довольно затяжной. Связано, опять же, с тем, что зона сухожилия плохо кровоснабжается, поэтому процесс восстановления будет протекать медленнее и с рисками развития послеоперационного воспаления и иных осложнений.

После операции пациенту придется минимум 6 недель носить гипс или ортез, то есть потребуется полная иммобилизация сустава, причем в положении эквинуса (сгибания в подошвенную сторону). Вторым этапом мы выводим стопу в функциональное положение под 95 градусов и снова фиксируем.

И вот сколько времени нога была обездвижена, примерно столько же понадобится для восстановления функции тканей. К спорту и иным нагрузкам надо возвращаться очень осторожно и постепенно, так как существуют риски повторных разрывов.

Противопоказаний к хирургическому вмешательству при остром разрыве сухожилия практически нет. А при застарелых повреждениях подход к оперативному лечению несколько отличается. Тут уже мы смотрим на анамнез, изучаем факторы, которые могут повлиять на восстановительный период. Например, курение, лишний вес, прием гормонов, атеросклероз нижних конечностей — все это надо учитывать.

Чем отличается операция при хроническом повреждении ахиллова сухожилия?

Когда с момента разрыва сухожилия прошло более 20 дней, это уже считается застарелым разрывом. Формируется длинный рубец, который препятствует нормальному функционированию тканей. В таком случае пластика сухожилия будет заключаться в иссекании рубца и повторном сшивании концов сухожилия.

Также во время операции мы удаляем костный нарост на пятке, который мешает нормальному скользящему движению ахиллова сухожилия и может травмировать его, убираем спайки между сухожилиями и другие выявленные при обследовании патологические образования, приводящие к хронической боли.

Какие осложнения могут возникнуть после операции?

При реконструкции ахиллова сухожилия чаще всего может развиться некроз в зоне прикрепления сухожилия к пяточной кости. Иногда плохо заживает рана, может начаться воспаление сухожилия. В частности, поэтому мы прибегаем к закрытым методам оперативного вмешательства. Хотя риск инфекционных осложнений есть всегда.

А существуют ли меры профилактики разрыва ахиллова сухожилия?

В первую очередь, необходимо грамотно подходить к любым спортивным нагрузкам. Обязательно надо делать полноценную разминку, разогревать мышцы и суставы. И только потом давать форсированную нагрузку.

Важно выбрать правильную обувь для занятий спортом. Хорошие производители обычно учитывают анатомические особенности стопы и разрабатывают обувь в соответствии с этим. Но если есть сомнения в качестве обуви, то лучше использовать ортопедические стельки.

Вообще стельки хороши и для повседневной носки. Однако при каких-то проблемах со стопой (вальгусная деформация, плоскостопие и др.) нужно использовать индивидуальные стельки, выполненные на заказ по персональным меркам.

И, конечно, активный и здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек помогут минимизировать риски повреждения ахиллова сухожилия.

В ГКБ № 13 проводят хирургические вмешательства на ахилловом сухожилии. Если у вас есть проблема, вы имеете право получить бесплатную медицинскую помощь по ОМС в стационарах Москвы. Оставьте заявку или позвоните по телефону: +7 (495) 587-70-88.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»