Операция при стриктурах мочеточника и гидронефрозе проводится бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
24 августа 2023
Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и гидронефроз составляют комплекс заболевания, при котором нарушается отток мочи из почечной лоханки в мочеточник. Жидкость застаивается в почке, что постепенно приводит к растяжению лоханки и воспалительным процессам. В запущенном случае пациент может даже лишиться почки. Как этого избежать?
Эксперт: Борис Мурадинович Шапаров, врач-уролог Городской клинической больницы №17.
Рубцы и шрамы мочеточника: почему возникает стриктура
Почки и мочеточники — часть мочевыводящих путей человека. Сами мочеточники представляют собой тоненькие трубочки, по которым идет моча. Если в каком-то месте сужается просвет мочеточника (это сужение называется стриктурой), то выше этого сужения, ближе к почке, повышается давление из-за затрудненного оттока жидкости по узкому месту мочеточника. В первую очередь страдает лоханка — это своеобразная «воронка», которая собирает жидкость из почки в мочеточник. В результате нарушения оттока мочи происходит расширение лоханки, которое называется гидронефрозом.
Таким образом, если есть стриктура мочеточника, то рано или поздно будет и гидронефроз на фоне скопления жидкости в почечной лоханке.
Гидронефрозы бывают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Первичными обычно занимаются детские урологи, и ко взрослому возрасту эти пациенты уже не имеют подобных проблем.
Приобретенный гидронефроз возникает тогда, когда было какое-либо нарушение целостности тканей мочеточника, например, в результате травмы или операции. В этом месте образуется рубцовая ткань, которая и сужает просвет мочеточника.
Рубцы на мочеточнике могут формироваться, например, после эндоскопических операций по удалению камней, когда врач вынужден заходить внутрь мочеточника с помощью металлических инструментов. Стриктура может образоваться и тогда, когда проводилось лечение лазером. Если же камень долго стоял в мочеточнике, он мог вклиниться в его слизистую, в результате также будут образовываться рубцы, которые могут привести к стриктуре.
Клиническая картина отсутствует, или Сложности диагностики
Гидронефроз на начальных стадиях обычно никак не проявляется. Обнаруживается заболевание зачастую случайно при каком-нибудь инструментальном исследовании, например, во время УЗИ или компьютерной томографии.
При более поздних стадиях гидронефроз уже протекает с осложнениями:
- инфекционно-воспалительный процесс и связанные с этим боли, повышение температуры;
- образование специфических вторичных камней в результате застоя мочи в лоханке почки.
Человека может также беспокоить тяжесть в поясничной области, которая усиливается при физической нагрузке. Иногда могут присутствовать примеси крови в моче.
Такой пациент обращается к врачу, и в результате диагностического поиска выявляется запущенный гидронефроз.
Есть случаи, когда человека не беспокоят никакие симптомы вплоть до развития терминальной стадии заболевания, когда почка полностью перестает выполнять свои функции. По сути, почка превращается в «мешок» с жидкостью, то есть ее ткани настолько истончаются, что становятся похожими на пленку. И на этой стадии речь идет только об удалении почки, вернее того, что раньше было почкой.
Запущенный процесс — сложнее операция
Лечение стриктуры и гидронефроза всегда оперативное, никакие лекарственные средства не смогут справиться с этой проблемой.
На ранних стадиях, если удалось диагностировать заболевание до развития осложнений, проводятся различные реконструктивные операции. Их суть заключается в том, что место сужения иссекается, то есть полностью удаляется, а здоровые участки мочеточника соединяются друг с другом с помощью лоскута здоровой ткани лоханки. Лоскут берется из расширенной части сверху — из ткани почечной лоханки, которая слишком растянулась в результате скопления жидкости. Эта ткань помогает заместить суженный участок.
Операция может проводиться открытым или лапароскопическим доступом, есть также робот-ассистированные операции. По эффективности они примерно равны, разница лишь в объеме хирургического вмешательства. Существуют также малоинвазивные операции. Они менее эффективны, но и менее тяжело переносятся пациентом.
Эти операции выполняются только в том случае, когда почка еще не разрушена полностью.
На более поздних стадиях почка удаляется, так как она уже не сможет восстановиться и выполнять свои функции. При терминальной стадии такая почка становится потенциальным очагом для воспаления, которое может привести к сепсису.
В таком случае операция проводится в несколько этапов. Для начала ликвидируется воспаление, возникшее в результате застоя мочи. Чтобы снять давление и восстановить отток жидкости, в почку устанавливается специальная трубка, которая выводится наружу через поясницу либо через мочевыводящие пути. Когда проходит острый период воспаления, проводится повторная операция: устраняется сужение мочеточника и удаляется почка.
В зависимости от степени сложности операция длится 1,5–2 часа.
Рецидивы и профилактика
Любое нарушение целостности тканей мочеточника, в том числе после операции по поводу стриктуры, является предпосылкой к возникновению рецидива.
Существуют люди со склонностью к формированию келоидных рубцов, в результате чего у них в избыточном количестве образуются рубцы, и мы почти никак не можем повлиять на данный процесс. Это физиологическая особенность таких пациентов. И, к сожалению, у них рецидивы стриктуры мочеточника будут встречаться в разы чаще.
На вероятность рецидива также могут повлиять:
- мастерство хирурга — задача врача сделать как можно более аккуратные швы, исключить подтекание мочи в месте сшивания;
- воспалительный процесс — если операции предшествовало воспаление, то ткани становятся более ломкими, могут слипаться, их тяжелее сшить, и они имеют большую тенденцию к формированию рубцов;
- анамнез — лучевая терапия и лечение агрессивными медикаментами также могут сказаться на свойствах тканей мочеточника и стать причиной повторного рубцевания.
При повторном образовании рубца в месте вмешательства проводится малоинвазивная операция. Это либо эндоскопическое рассечение рубца, за счет чего просвет становится шире, либо баллонная дилатация.
Профилактики стриктуры и гидронефроза не существует. Но при своевременном диспансерном наблюдении можно выявить заболевание на ранней стадии, когда не потребуется обширное оперативное вмешательство.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Б.М. Шапаровым,
врачом-урологом ГКБ №17.
