Хирургическое лечение недержания мочи требует от врача большого опыта и точности исполнения. Обращайтесь с специализированные урологические отделения — например, Урологическую службу ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого. Операции проводятся бесплатно по ОМС для жителей любых регионов России. Оставьте заявку на сайте или по телефону и получите бесплатное лечение в ведущих клиниках страны.
20 мая 2022
Необходимость всюду носить прокладки, менять белье, избегать малейшей нагрузки — все это делает женщину заложником ее же собственного мочевого пузыря. Признаться в недержании мочи бывает неловко, но на самом деле в проблеме нет ничего стыдного: с ней сталкиваются и зрелые женщины, и молодые девушки. А главное — у заболевания есть хирургические варианты лечения.
Эксперт: Юрий Александрович Куприянов, к.м.н., врач-уролог высшей категории ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Большие причины маленькой проблемы
Чтобы говорить о вариантах лечения недержания, важно разобраться в его типах. Есть три самых распространенных вида у женщин:
1. Стрессовое недержание
Порция мочи непроизвольно выделяется при нагрузке: кашле, чихании, беге, подъеме тяжестей, при резкой смене положения тела и даже во время полового акта. Все эти действия вызывают повышение внутрибрюшного давления. Оно приводит к непроизвольному расслаблению сфинктера — мышцы, перекрывающей выход из мочевого пузыря. В норме она расслабляется только при посещении туалета, но у некоторых людей это происходит бесконтрольно.
Основная причина стрессового недержания мочи — слабость мышц тазового дна. Чаще всего она возникает с возрастом, из-за гормональных изменений в период менопаузы. Проблема встречается и у недавно родивших женщин, у которых происходит растяжение связочного аппарата в области малого таза. В норме через несколько месяцев после родов стрессовое недержание проходит, но иногда оно сохраняется и требует лечения. В группе риска многорожавшие женщины.
2. Ургентное, или императивное недержание
Это внезапное и непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь, при котором человек не успевает добежать до туалета. Спровоцировать мочеиспускание могут звуки льющейся воды. Выделение мочи в таких случаях достаточно обильное. Основная причина — гиперактивный мочевой пузырь, то есть его сокращение еще до момента наполнения.
3. Смешанный тип
Сочетаются признаки стрессового и ургентного недержания. Это самый сложный вариант для диагностики и лечения, но и он поддается терапии.
Намного реже встречается функциональное недержание (на фоне психологических или неврологических проблем при нормальной работе мочевыводящих путей) и недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (обычно возникает в результате повреждений нервных волокон в области малого таза; бывает после травм и операций).
Опрос, тесты, анализы: как проходит диагностика
Недержание мочи ухудшает качество жизни, и это само по себе основание для лечения. Не слушайте специалистов, которые говорят: терпите, с этим можно жить.
Если женщина вынуждена отказаться от занятий спортом и активности с ребенком, если приходится постоянно менять абсорбирующие прокладки, нужно идти к врачу. Терять время не стоит, потому что в течение жизни недержание усиливается, плюс может добавиться инфекция мочевыводящих путей.
Определить тип недержания мочи можно на первом же приеме. Врач просит пациентку заполнить опросник и проводит осмотр в кресле. Желательно прийти на прием с полным мочевым пузырем, чтобы специалист мог провести кашлевую пробу — оценить выделение мочи во время кашля.
Также проводится УЗИ и сдается общий анализ мочи. Он позволяет исключить острые воспалительные процессы: например, острый цистит можно принять за ургентное недержание мочи.
Операция или инъекция?
Основной метод лечения стрессового недержания мочи у женщин — установка специального вагинального слинга. Он работает как подпорка под шейкой мочевого пузыря и уретры и предотвращает протекание мочи.
Слинг представляет собой протез-петлю. Это полоска из синтетического материала шириной 1 сантиметр, которая вводится через небольшой разрез во влагалище. Операция проводится под спинальной анестезией. От госпитализации до выписки в среднем проходит 2-3 дня. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести, менять вес.
Слинги чаще устанавливаются пожизненно, но иногда возможно смещение петли — после родов, сильного набора или снижения веса. Тогда проводится повторная операция.
При ургентной форме недержания сначала назначается медикаментозное лечение: препараты, которые «регулируют» частоту сокращений мочевого пузыря. Но иногда они неэффективны, либо человек не хочет постоянно принимать таблетки. Тогда в стенку мочевого пузыря делается инъекция ботулотоксина А. Он блокирует нервномышечную передачу импульса и расслабляет «сверхактивные» мышцы. Срок действия инъекции — от 3 месяцев до года, в среднем — полгода. Препарат вводится эндоскопически, то есть через маленький прокол на животе под местной анестезией.
При смешанной форме недержания мочи все сложнее. Сначала мы устанавливаем слинг, а затем переходим к медикаментозной терапии или инъекциям ботулотоксина А.
Нехирургические методы: эффективны или нет?
ЛФК и БОС-терапия (упражнения Кегеля, гимнастика и тренажеры для укрепления мышц тазового дна)
Хороши для профилактики недержания, особенно если выполнять их до родов. Могут помочь и после родов, но эффективность не так высока. Впрочем, 75% женщин отмечают улучшение при регулярных упражнениях. Максимальный эффект достигается через 3-6 месяцев.
Медикаментозная терапия
Назначается при формах ургентного недержания. Довольно эффективна, но необходим индивидуальный подбор препаратов из-за их обилия. Иногда происходит привыкание, и тогда используется инъекция ботулотоксина А.
Поведенческая терапия
Подразумевается изменение графика посещения туалета, особый питьевой режим, сниженное потребление чая и кофе, при необходимости — работа с психологом. Эффективно только в качестве вспомогательных методов лечения.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Ю.А. Куприяновым, к.м.н.,
врачом-урологом высшей категории ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
доцентом кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Источник: Клинические рекомендации "Недержание мочи" (утв. Минздравом России). 2020 г.
