Лечение гипоспадии у детей

За сложным медицинским термином «гипоспадия» скрывается серьезное урологическое заболевание. Опытный врач может определить его у новорожденного мальчика уже при рождении ребенка. Что представляет собой болезнь и можно ли вылечить гипоспадию бесплатно по полису ОМС, расскажем в этой статье.

Гипоспадия у ребенка – что это такое?

Гипоспадия – патология развития мочеиспускательного канала и полового органа у мальчиков. В норме отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке пениса. О наличии гипоспадии говорят в том случае, если оно смещено на разное расстояние в зону промежности, а форма самого пениса при этом заметно искривлена.

Гипоспадия у новорожденных встречается довольно часто. Медицинская статистика свидетельствует о видимом росте заболеваемости за последние 40 лет: каждый 200-й младенец появляется на свет с пороком развития мочеиспускательного канала.

По сегодняшним представлениям гипоспадия является многофакторным заболеванием. Доказано, что риск рождения мальчика с гипоспадией возрастает при ЭКО, потому что при ведении беременности применяют женские половые гормоны, которые негативно влияют на развитие половых органов у плода.

Никита Валерьевич Демин

к.м.н., хирург, уролог-андролог НИИ НДХиТ

Симптомы гипоспадии

Конечно, поставить диагноз «гипоспадия» у мальчика может только квалифицированный врач-уролог при очном осмотре. Могут ли сами родители заподозрить что-то неладное в развитии мочеполовой системы малыша? Да, существует ряд признаков, которые способны визуально подметить у ребенка даже родители, далекие от медицины. А именно:

• 1. искривление пениса, очевидное при эрекции;
• 2. отверстие мочеиспускательного канала не на головке, а в другом месте;
• 3. крайняя плоть располагается сверху в виде «капюшона»;
• 4. отмечается отклонение струи при мочеиспускании или тонкая струя мочи;
• 5. размер пениса может быть меньше.

Формы гипоспадии

Существует деление на передние и задние формы гипоспадии: передние – менее сложные для оперативного лечения, задние формы могут потребовать несколько операций. В зависимости от того, где именно находится уретра, различают головчатую, венечную, стволовую, мошоночную и промежностную гипоспадию.

• Головчатая
• Головчатая форма гипоспадии — наиболее простая. Отверстие уретры несколько смещено, уздечка отсутствует, может иметь место отклонение струи мочи, чаще незначительное искривление во время эрекции.
• Венечная
• Венечная форма гипоспадии встречается наиболее часто. Отверстие уретры при этом находится в районе венечной борозды. У ребенка заметно искривление пениса, отклонение струи при акте мочеиспускания, крайняя плоть в виде «капюшона».
• Стволовая
• Для стволовой формы гипоспадии характерно более выраженное искривление органа. Сильная деформация пениса наиболее заметна во время эрекции, в более старшем возрасте это может приводить к болезненным ощущениям и препятствовать половому акту и зачатию. Взрослые пациенты с диагнозом «гипоспадия» также жалуются на неудовлетворительный внешний вид полового члена.
• Мошоночная
• Другое название мошоночной формы гипоспадии — члено-мошоночная. Это одна из наиболее тяжелых форм заболевания: отверстие мочеиспускательного канала находится в мошонке, пенис недоразвит и крайне деформирован. Опорожнить мочевой пузырь возможно только в положении сидя.
• Промежностная
• Для промежностной формы гипоспадии характерно расположение отверстия уретры позади мошонки, которая разделена пополам. При этом обращает на себя внимание сильное искривление, внешне половые органы могут напоминать женский тип. Также половой орган и мошонка смещены друг относительно друга, что называется «пено-скротальная транспозиция».

Решение о лечении гипоспадии, сочетающейся с малыми размерами полового члена или с отсутствием яичек в мошонке, принимают после консультации с генетиком и эндокринологом, чтобы дифференцировать заболевание с различными врожденными патологиями пола.

Операции при гипоспадии

Вылечить гипоспадию можно только хирургически. Никакие лекарственные препараты, массаж и тем более «проверенные» средства народной медицины здесь не помогут. Также совершенно исключено развитие событий по сценарию «а может перерастет с возрастом»!

Оперировать гипоспадию рекомендуется в период от 6 до 18 месяцев жизни ребенка: в этом возрасте оперативное вмешательство переносится легче, а в силу особенностей детской памяти воспоминание о нем не сохранится и не доставит психологического дискомфорта. Также огромное значение имеет более легкое протекание послеоперационного периода и то, что в этом возрасте у мальчика устраняется причина для развития комплексов в будущем.

• Операция при гипоспадии ставит перед собой 4 цели:
• 1. Выпрямить пенис.
• 2. Откорректировать диаметр уретры.
• 3. Вернуть анатомическое расположение отверстию мочеиспускательного канала.
• 4. Выполнить пластику крайней плоти.

В зависимости от формы гипоспадии, операция может пройти в один или в два этапа. В современной урологии существует порядка 300 методик коррекции порока мочеиспускательного канала, но наиболее эффективными зарекомендовали себя две, которыми широко пользуются московские специалисты. Это методики TIP (Snodgrass) и Bracka.

• 1. Операция по методу TIP
• Выполняется в 1 этап. Как правило, данную методику выбирают, если речь идет о дистальной гипоспадии. В качестве пластического материала выступают местные ткани.
• 2. Операция по методу Bracka.
• Выполняется в 2 этапа. Является оптимальным решением при проксимальной гипоспадии. В качестве материала для пластики мочеиспускательного канала берут слизистую оболочку щеки или крайнюю плоть полового члена пациента.

Пластика при гипоспадии – завершающий этап лечения, который в случае успеха скроет сам факт операции.

Независимо от выбранной методики, операция проходит под общей анестезией. Пребывание в стационаре ребенка продолжается от 7 до 12 дней. В первые дни после операции для снижения болевых ощущений назначаются анальгетики, а на пенис накладывается эластическая повязка, пропитанная антисептиком.

Может ли заболевание рецидивировать или, попросту говоря, «вернуться»? Это крайне маловероятно, поскольку эффективность оперативной коррекции составляет более 95% при дистальных формах. Единственное, что потребует гипоспадия после операции — это ежегодного контроля у врача-уролога до наступления у ребенка периода полового созревания.

Я часто сталкиваюсь с таким вопросом родителей, обращающихся к нам в институт: «Доктор, а можно обойтись без операции, если у нас гипоспадия совсем небольшая?» Здесь двух мнений быть не может: если у ребенка подтвержден диагноз «гипоспадия», оперативная коррекция необходима в 100% случаев. Медицинская статистика и мой личный хирургический опыт демонстрируют, что пациенты, у которых была легкая форма заболевания, показавшаяся родителям «незначительной», с возрастом все равно обращаются за помощью к урологу. С той лишь разницей, что проблема к тому времени усугубляется рядом осложнений, а само оперативное вмешательство переносится тяжелее. Поэтому мой совет родителем будет краток: не надо затягивать!

Никита Валерьевич Демин

к.м.н., хирург, уролог-андролог НИИ НДХиТ

Лечение гипоспадии в Москве по полису ОМС

Операции при гипоспадии проводятся в московских городских клинических больницах по полису ОМС, вне зависимости от места проживания. Вот основной список медицинских организаций, которые берут пациентов на плановую госпитализацию:

• - Научно-исследовательский институт неотложной детской хиругии и травматологии (НИИ НДХиТ)
• - ДГКБ им. Г.Н. Сперанского
• - Морозовская ДГКБ
• - ДГКБ св. Владимира
• - ДГКБ им. З.А. Башляевой
• - НПЦ спец. мед. помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
• - ДГКБ им. Н.Ф. Филатова

Гипоспадия без гипоспадии

Что такое «гипоспадия без гипоспадии» у мальчиков? Второе название данной патологии — «гипоспадия типа хорды» (в виде рубцовой соединительной ткани между уретрой и кавернозными телами пениса). Для нее характерно привычное расположение наружного отверстия уретры (т.е. наверху головки), но пенис имеет искривление. Чаще всего это вызвано либо дисплазией кожи пениса, либо недоразвитием самой уретры. Операции при гипоспадии без гипоспадии по выпрямлению пениса все равно не удастся избежать, иначе у мальчика в будущем возникнут проблемы с половой жизнью.

Возможные осложнения после операции

В условиях современной медицины оперативная коррекция по поводу гипоспадии перестала быть в больницах Москвы чем-то из ряда вон выходящим. По статистике, существует два наиболее распространенных осложнения в послеоперационный период: свищ и сужение созданной уретры.

Свищи после гипоспадии

Свищ после операции гипоспадии представляет собой патологический канал между уретрой и внешней средой. Чаще всего требует повторного хирургического вмешательства для его устранения.

Сужение уретры

Одно из неприятных осложнений пластики уретры – уменьшение диаметра сформированной уретры. Может возникает из-за хирургической погрешности во время операции, либо в результате особенностей заживления тканей пациента. Может потребовать серии бужирований (манипуляции проводимой без наркоза), либо повторной операции.

В послеоперационном периоде мочевой пузырь дренируется уретральным катетером, который обеспечивает отведение мочи помимо реконструированной уретры. У маленьких детей мы используем систему 2-х памперсов, при этом катетер опорожняет мочу во второй памперс. Данный способ позволяет быть ребенку активным весь послеоперационный период, находится на руках у матери, ходить, играть, что помогает снизить психоэмоциональный стресс. Требуется контроль функционирования уретрального катетера и обработка повязки на половом члена мазями несколько раз в день.

Никита Валерьевич Демин

к.м.н., хирург, уролог-андролог НИИ НДХиТ

* Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Никитой Валерьевичем Деминым,
к.м.н., хирургом, урологом-андрологом НИИ НДХиТ