Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
24 июня 2026
Коленный сустав — одна из самых сложных и в то же время уязвимых структур человеческого тела. Именно он ежедневно принимает на себя колоссальную нагрузку при ходьбе, беге и любой другой физической активности. В центре этой биомеханической системы находится мениск — хрящевая прокладка серповидной формы, выполняющая роль природного амортизатора и стабилизатора. Однако с возрастом или вследствие травмы этот важный элемент может получить повреждение, которое со временем перерастает в хроническую форму. Застарелое повреждение мениска коварно тем, что постепенно приводит к разрушению внутрисуставных структур. Как распознать хроническое повреждение мениска, какие методы диагностики наиболее информативны и какие существуют стратегии лечения для возвращения к активной жизни без боли?
Эксперт: Дмитрий Ильич Прокофьев, врач травматолог-ортопед ГКБ им. М. П. Кончаловского.
Новое и старое: что такое застарелое повреждение мениска?
Застарелое повреждение мениска — это хроническое состояние коленного сустава, при котором разрыв мениска не был своевременно диагностирован и/или не получил должного лечения. При этом происходит воздействие на окружающие мениск структуры, в первую очередь мыщелки бедренной и большеберцовой костей, то есть происходит травматизация суставных поверхностей. И это главное отличие застарелого повреждения мениска от свежего.
На начальном этапе разрыв мениска может даже не привлекать к себе внимания, так как в результате травмы колена возникает отек, острая боль и ограничение опороспособности. Поэтому пациент не всегда может точно локализовать проблему с мениском.
Хроническая форма наступает после стихания острого периода, когда выраженная боль уходит, но остается дискомфорт, тянущая болезненность при нагрузках или ощущение нестабильности. В дальнейшем при определенных движениях пациент может отмечать боль, хруст или блок сустава.
То, что мы называем «острой» травмой, правильнее именовать «свежей». Со временем любое такое повреждение переходит в хроническое состояние. Период от свежей травмы до хронизации может быть разным: от нескольких месяцев до нескольких лет.
Спорт, возраст, подъемы по лестнице и другие способы повредить мениск
Мениск выполняет функцию амортизатора, смягчая осевую нагрузку и напряжение между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. При чрезмерном физическом воздействии, например, во время занятий спортом, эта структура, образно говоря, «расплющивается», что со временем приводит к ее дегенерации.
Как правило, все начинается с мелкого дегенеративного разрыва. Под влиянием регулярности, длительности и интенсивности тренировок это микроповреждение может прогрессировать. Однако этот процесс не одномоментный — он развивается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Финальный результат в виде выраженного разрыва и клинической картины проявляется лишь по прошествии длительного промежутка времени.
Любой вид спорта, связанный с форсированной нагрузкой на коленный сустав, потенциально ассоциирован с риском повреждения менисков. Речь идет именно о неестественных, пиковых усилиях. К таким нагрузкам относятся бег, прыжки, рывки, а также занятия тяжелой и легкой атлетикой или бодибилдингом.
Однако не только спорт приводит к травме мениска. Многие пациенты обращаются к врачу спустя долгое время и не связывают свои жалобы с конкретной травмирующей ситуацией. Более того, часто в анамнезе даже нет эпизода, например, падения или спортивной травмы. Для повреждения мениска достаточно неловко встать, резко подняться по лестнице или оступиться на улице. В молодом возрасте, благодаря хорошему мышечному тонусу, легкие или дегенеративные повреждения могут протекать бессимптомно или проявляться волнообразной болью. Спустя годы, при попытке выполнить привычные нагрузки, человек начинает ощущать дискомфорт и болезненность.
Травму мениска можно получить и не заметить этого сразу. Однако корни проблемы всегда уходят в прошлое, к некоему «нулевому километру» — когда-то полученной, но проигнорированной травме.
Существуют и возрастные изменения в суставах. Так называемый «гонартроз» — прогрессирующий возрастной артроз коленного сустава. Данное заболевание характеризуется истончением суставного хряща, то есть износом сустава, а также образованием остеофитов (костных разрастаний), которые могут приводить к его деформации.
В процессе деформации нарушается ось конечности, проходящая непосредственно через коленный сустав. Изменение анатомической оси (например, варусная или вальгусная деформация) приводит к перераспределению осевой нагрузки.
В результате на мениски, которые уже могли быть повреждены ранее или имеют возрастные изменения, ложится несоизмеримо большая нагрузка. Это провоцирует дальнейшее разрушение тканей, пострадавших при старой травме, и вызывает повреждение здоровых участков мениска, так как амортизирующая функция сустава нарушена.
Возрастные изменения и деформирующий артроз не всегда формируют первичный риск травмы, но они существенно усугубляют уже существующее патологическое состояние коленного сустав.
Симптомы и диагностика застарелого повреждения мениска
В коленном суставе есть два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Каждый из них имеет передний и задний рога, которые крепятся к плато большеберцовой кости и к суставной капсуле. И каждая эта структура может быть травмирована. Соответственно, повреждения менисков классифицируются по степени сложности и локализации, что напрямую определяет клиническую картину. Травмы менисков бывают простыми, сложными и комбинированными. И симптоматика напрямую зависит от типа разрыва. Например, при сложном или комбинированном повреждении клиническая картина существенно отличается от простого разрыва. Повреждения в области корня мениска также имеют свою специфику.
Локализация разрыва определяет характер боли:
- при простом разрыве боль чаще локализуется по передней поверхности сустава и может отдавать во внутреннюю или наружную сторону;
- при тяжелых комбинированных разрывах (например, разрыв по типу «ручки лейки») к боли присоединяется блок сустава. Разорванная часть мениска вывихивается в полость сустава и действует как механический блокиратор, не позволяя мыщелку бедра разогнуться;
- при разрыве корня мениска пациенты обычно жалуются на боль по задней поверхности коленного сустава и в подколенной ямке. В некоторых случаях также могут возникать эпизоды блока сустава.
Чтобы точно определить характер повреждения, необходимо обследование. Единственным достоверным и проверенным методом для предварительной диагностики любого повреждения мениска является магнитно-резонансная томография.
Ни рентгенография, ни компьютерная томография для этой цели не подходят, так как они визуализируют исключительно костные структуры и не отображают состояние мягких тканей сустава.
Ультразвуковое исследование также не является полноценной альтернативой. Этот метод носит поверхностный характер: он позволяет оценить лишь наружные структуры и выявить наличие свободной жидкости в суставе, но не способен показать локализацию, зону и характер повреждения мениска.
Консервативное лечение или операция — кому что?
Не все застарелые повреждения мениска требуют оперативного лечения — иногда достаточно консервативной терапии. Выбор тактики зависит от типа и тяжести травмы.
Показаниями к операции служат сложные и комбинированные повреждения, затрагивающие более двух структур (например, один или оба мениска в нескольких зонах), которые вызывают стабильный болевой синдром и выраженное ограничение осевой или форсированной нагрузки.
В то же время консервативное лечение может быть эффективным при простых, неполных или дегенеративных разрывах в белой (аваскулярной) зоне.
Хирургических методов лечения повреждений мениска немного. Если рассматривать только эту структуру, то основным и наиболее эффективным вмешательством является артроскопия коленного сустава. Выбор конкретной тактики зависит от характера, локализации разрыва и возраста пациента.
Тактика лечения определяется следующим образом:
- экономная резекция (парциальная менискэктомия). Применяется как для возрастных пациентов с дегенеративными изменениями и сопутствующим артрозом, так и для молодых, если есть локальный дегенеративный разрыв, вызывающий механический дискомфорт. Суть операции заключается в максимально бережном удалении только поврежденной части мениска без вмешательства в здоровые ткани;
- рефиксация (шов) корня мениска. При отрывах корня операция обязательна. Цель — вернуть мениск в анатомически правильное положение, чтобы восстановить его амортизирующую функцию и купировать болевой синдром. Для этого корень прошивается через сформированный канал в большеберцовой кости и фиксируется на своем месте с помощью анкерной системы;
- шов мениска (менискорафия). Это приоритетный метод для молодых пациентов (до 60–65 лет) при свежих или застарелых комбинированных разрывах, особенно если они сопровождаются отрывом корня. Хирург стремится максимально сохранить и анатомически точно восстановить мениск: его прошивают, возвращают ему первоначальную С-образную форму, чтобы он полностью закрывал суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Это необходимо для равномерного распределения нагрузки и предотвращения дальнейшей деформации хряща и развития посттравматического артроза.
Если повреждение минимально, диагностическая артроскопия нецелесообразна. В таких случаях достаточно комплексной реабилитации: физиотерапии и целенаправленного укрепления мышечного корсета, что обычно приводит к исчезновению боли.
Особого подхода требуют возрастные пациенты (65 лет и старше) с деформирующим артрозом и зонами асептического некроза. При тяжелых дегенеративных изменениях сустава артроскопическое вмешательство на мениске не рекомендуется, так как оно не решит проблему хронической боли. В подобных ситуациях рассматривается вопрос об эндопротезировании.
Таким образом, существуют две основные категории пациентов:
- молодые пациенты со сложными разрывами, требующими хирургического вмешательства;
- пациенты с простым повреждением мениска и пожилые пациенты с артрозом или легкими дегенеративными изменениями мениска, испытывающие волнообразную, незначительную боль. У них консервативная терапия (ЛФК и физиотерапия) является методом выбора. Важно понимать, что такой курс должен быть длительным и регулярным, требующим от пациента терпения и методичности.
Восстановление и реабилитация
Ключевые этапы и сроки реабилитации напрямую зависят от объема выполненной операции.
После экономной резекции мениска (парциальной менискэктомии), когда поврежденные участки иссекаются без наложения швов, реабилитация занимает около одного месяца. Пациент может передвигаться с полной опорой на ногу уже на следующие сутки после операции, без использования костылей. Однако в течение трех месяцев необходимо строго исключить любую тяжелую физическую и форсированную нагрузку. В этот период пациент проходит курс ЛФК и физиотерапии для восстановления.
Возвращение к привычному образу жизни возможно после спадения послеоперационного отека и укрепления мышечного корсета.
После шва мениска или рефиксации его корня протокол реабилитации значительно строже. Ключевой момент — разгрузка конечности. Пациент обязан передвигаться на костылях без опоры на ногу в течение полутора месяцев. При этом для предотвращения атрофии мышц и развития контрактуры необходимо с первых дней выполнять упражнения на сгибание и разгибание в коленном суставе в разрешенном объеме. Отсутствие движений приведет к атрофии четырехглавой мышцы бедра и формированию стойкого ограничения подвижности (контрактуры), что значительно усложнит дальнейшую реабилитацию.
Любое внутрисуставное повреждение коленного сустава — это процесс, который не является полностью обратимым. Вернуть сустав и его структуры в исходное, дооперационное состояние невозможно. Хирургическое вмешательство позволяет лишь восстановить целостность поврежденных элементов, но не воссоздать их первозданную структуру.
Степень восстановления и возможность возврата к прежнему уровню физической активности — вопрос многогранный и сугубо индивидуальный. Он зависит не только от мастерства хирурга, но и от того, как пациент будет проходить реабилитацию и соблюдать рекомендации.
Хирургическое лечение также не гарантирует, что пациент сможет вернуться к привычным силовым нагрузкам. Любой прооперированный сустав, даже при успешной реабилитации, уже никогда не будет в точности таким, как до травмы. Люди возвращаются к физической активности, но часто отмечают определенные нюансы, дискомфорт или психологическое ощущение «не того» сустава.
Операция не является панацеей и стопроцентной гарантией возвращения в «строй». Говорить о полном восстановлении колена до его первоначального состояния было бы некорректно. Однако благодаря лечению можно устранить болевой синдром, восстановить целостность структур и тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Д.И. Прокофьевым,
врачом травматологом-ортопедом
ГКБ им. М. П. Кончаловского.
