Эндопротезирования плечевого сустава проводится бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
Травмы, артрозы, артриты… Все это влияет на подвижность плечевого сустава и его функцию. При невозможности или неэффективности консервативного лечения выполняется эндопротезирование, то есть замена натурального сустава на искусственный. Когда требуется эндопротезирование плечевого сустава? И почему нужна длительная предоперационная подготовка?
Эксперт: Арменак Сергеевич Петросян, врач травматолог-ортопед, заведующий ортопедическим отделением ГКБ №17.
![Эндопротезирование плечевого сустава Эндопротезирование плечевого сустава](/upload/iblock/lod/enprt_1.webp)
Плечи в зоне риска
Плечевой сустав является самым подвижным суставом нашего организма. Он представляет собой соединение головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Кроме того, сустав со всех сторон окружен сухожилиями. Именно эти анатомические особенности сустава приводят к тому, что он довольно часто повреждается. Например, во время занятий спортом или при падении люди могут повредить сухожилие, что приведет к нарушению биомеханики сустава и в дальнейшем к развитию артроза. Или возможен перелом головки плечевой кости.
Некоторые проблемы плечевого сустава можно решить консервативными методами. Однако есть ситуации, когда только эндопротезирование позволит восстановить функцию плечевого сустава и вернуть ему подвижность.
Виды эндопротезирования плечевого сустава
Эндопротезирование сустава предполагает его замену на искусственный аналог. Это касается всех суставов, в том числе плечевого.
![Виды эндопротезирования плечевого сустава Виды эндопротезирования плечевого сустава](/upload/iblock/lod/enprt_2.webp)
Плечевое эндопротезирование бывает нескольких типов:
- Гемиартропластика плечевого сустава, при которой меняется только головка плечевой кости. Такая операция показана в случае многооскольчатых переломов головки плечевой кости.
- Эндопротезирование сустава с использованием анатомических протезов. В данном случае и головка плечевой кости, и суставная впадина заменяются на искусственные аналоги.
- Реверсивное эндопротезирование — особый тип протезирования, при котором головка плечевой кости и суставная впадина меняются местами. На то место, где анатомически должна быть головка кости, устанавливается искусственная впадина, а на место естественной впадины — искусственная головка. Смещение полюсов импланта необходимо в случаях полного нарушения роторной функции сустава.
У таких пациентов имеются необратимые проблемы с сухожилиями, в том числе с вращательной манжетой. И стандартное эндопротезирование не принесет видимого эффекта. При реверсивном протезировании вращательные функции берет на себя дельтовидная мышца, которая почти всегда остается в хорошем состоянии. Как раз за счет этой мышцы можно восстановить движение в суставе.
Диагностика: до и после операции
Эндопротезирование относится к плановым вмешательствам. Оно не требует экстренной госпитализации и срочной хирургической помощи. Даже в случаях перелома головки плечевой кости, когда лечение лучше не откладывать, у пациента есть время спокойно подготовиться к операции и выполнить всю предоперационную подготовку.
Чтобы определить, какая операция требуется и какой имплант необходим конкретному пациенту, проводится ряд обследований. Для плечевого сустава актуальны самые разнообразные диагностические методы: рентген, МРТ, КТ, УЗИ…
- Для общего представления о нарушениях плечевого сустава выполняется рентген. Этот метод наиболее безопасен для разных возрастных групп пациентов.
- При подозрении на патологические изменения в сухожилиях и в принципе с целью оценки состояния сухожилий выполняется УЗИ.
- МРТ позволяет выявить изменения как в костных тканях, так и в сухожилиях, оценить состояние хряща или суставной губы.
- При изменениях в костной ткани используется КТ, которая помогает определить пространственное положение головки плечевой кости относительно впадины, оценить характер суставных изменений.
![МРТ с инмплантом МРТ с инмплантом](/upload/iblock/lod/enprt_3.webp)
Все эти исследования актуальны и для диагностики, и для планирования и выполнения хирургического вмешательства, и для контроля лечения.
Многие пациенты с имплантами боятся делать МРТ. Но все современные производители эндопротезов плечевого сустава используют такие сплавы, которые позволяют выполнить данное обследование. Все современные импланты МРТ-совместимы.
Реабилитация до операции?
Подготовка к эндопротезированию имеет очень важное значение, и связано это в первую очередь с постоперационным восстановлением. От того, насколько четко пациент следовал рекомендациям врача до операции, зависит, как быстро он сможет вернуться к прежней жизни.
Помимо стандартных предоперационных обследований, пациент должен проконсультироваться с лечащим врачом, если у него имеются сочетанные патологии (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), или он принимает какую-либо лекарственную терапию.
При переломе важно убедиться, что нет повреждения нервов и сосудов. Для этого пациенту могут назначить УЗИ сосудов и электронейромиографию.
Когда мышцы находятся в плохом состоянии, требуется предоперационная реабилитация, которая может длиться 1–3 месяца. Пациент проходит курс физиотерапии, стимуляции мышц, лечебной физкультуры. Все это нужно, чтобы улучить состояние мышц и повысить вероятность полного восстановления функции плечевого сустава после операции.
Противопоказания к эндопротезированию
Врачи могут отложить операцию по замене плечевого сустава. Связано это с противопоказаниями, часть из которых являются временными (относительными). Это могут быть:
- любые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения;
- активный воспалительный процесс в области проведения операции;
- неспособность пациента в силу различных причин выполнить рекомендации врача.
В случаях, если у пациента имеется серьезная сочетанная патология, операция проводится только после консультации с лечащим врачом.
Бывают случаи, когда эндопротезирование невозможно в принципе. Это тяжелые клинические ситуации, при которых риск от операции существенно выше, чем положительный эффект, которого может не быть вовсе. Например, при тяжелых дефектах костной ткани, когда просто негде установить протез.
![Противопоказания к эндопротезированию Противопоказания к эндопротезированию](/upload/iblock/lod/enprt_4.webp)
Жизнь после операции: можно и нельзя
Госпитализация после эндопротезирования сустава длится обычно 5–7 дней. В этот период врачи наблюдают за состоянием пациента, а также обучают его основам послеоперационного восстановления.
Так, в первое время необходимо выполнять пассивные движения с помощью другого человека (инструктора или родственника). На втором этапе реабилитации пациент уже сам выполняет отведение руки, сгибания и разгибания.
Через 2–3 месяца после эндопротезирования пациент восстанавливается для бытовой жизни.
Но если есть желание вернуться в спорт, то лучше подождать полного заживления. На это потребуется 3–6 месяцев в зависимости от вида протезирования.
При реверсивном эндопротезировании есть определенные ограничения. Так, для обычной жизни можно восстановиться за 2–3 месяца, когда почти полностью возвращается объем движения, отсутствует болевой синдром. А вот в плане физических нагрузок есть ограничения: нельзя подтягиваться на турнике или таскать тяжести.
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: А.С. Петросяном,
врачом травматологом-ортопедом,
заведующим ортопедическим отделением ГКБ №17.