Эндопротезирования плечевого сустава проводится бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
15 сентября 2023
Травмы, артрозы, артриты… Все это влияет на подвижность плечевого сустава и его функцию. При невозможности или неэффективности консервативного лечения выполняется эндопротезирование, то есть замена натурального сустава на искусственный. Когда требуется эндопротезирование плечевого сустава? И почему нужна длительная предоперационная подготовка?
Эксперт: Арменак Сергеевич Петросян, врач травматолог-ортопед, заведующий ортопедическим отделением ГКБ №17.
Плечи в зоне риска
Плечевой сустав является самым подвижным суставом нашего организма. Он представляет собой соединение головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки. Кроме того, сустав со всех сторон окружен сухожилиями. Именно эти анатомические особенности сустава приводят к тому, что он довольно часто повреждается. Например, во время занятий спортом или при падении люди могут повредить сухожилие, что приведет к нарушению биомеханики сустава и в дальнейшем к развитию артроза. Или возможен перелом головки плечевой кости.
Некоторые проблемы плечевого сустава можно решить консервативными методами. Однако есть ситуации, когда только эндопротезирование позволит восстановить функцию плечевого сустава и вернуть ему подвижность.
Виды эндопротезирования плечевого сустава
Эндопротезирование сустава предполагает его замену на искусственный аналог. Это касается всех суставов, в том числе плечевого.
Плечевое эндопротезирование бывает нескольких типов:
- Гемиартропластика плечевого сустава, при которой меняется только головка плечевой кости. Такая операция показана в случае многооскольчатых переломов головки плечевой кости.
- Эндопротезирование сустава с использованием анатомических протезов. В данном случае и головка плечевой кости, и суставная впадина заменяются на искусственные аналоги.
- Реверсивное эндопротезирование — особый тип протезирования, при котором головка плечевой кости и суставная впадина меняются местами. На то место, где анатомически должна быть головка кости, устанавливается искусственная впадина, а на место естественной впадины — искусственная головка. Смещение полюсов импланта необходимо в случаях полного нарушения роторной функции сустава.
У таких пациентов имеются необратимые проблемы с сухожилиями, в том числе с вращательной манжетой. И стандартное эндопротезирование не принесет видимого эффекта. При реверсивном протезировании вращательные функции берет на себя дельтовидная мышца, которая почти всегда остается в хорошем состоянии. Как раз за счет этой мышцы можно восстановить движение в суставе.
Диагностика: до и после операции
Эндопротезирование относится к плановым вмешательствам. Оно не требует экстренной госпитализации и срочной хирургической помощи. Даже в случаях перелома головки плечевой кости, когда лечение лучше не откладывать, у пациента есть время спокойно подготовиться к операции и выполнить всю предоперационную подготовку.
Чтобы определить, какая операция требуется и какой имплант необходим конкретному пациенту, проводится ряд обследований. Для плечевого сустава актуальны самые разнообразные диагностические методы: рентген, МРТ, КТ, УЗИ…
- Для общего представления о нарушениях плечевого сустава выполняется рентген. Этот метод наиболее безопасен для разных возрастных групп пациентов.
- При подозрении на патологические изменения в сухожилиях и в принципе с целью оценки состояния сухожилий выполняется УЗИ.
- МРТ позволяет выявить изменения как в костных тканях, так и в сухожилиях, оценить состояние хряща или суставной губы.
- При изменениях в костной ткани используется КТ, которая помогает определить пространственное положение головки плечевой кости относительно впадины, оценить характер суставных изменений.
Все эти исследования актуальны и для диагностики, и для планирования и выполнения хирургического вмешательства, и для контроля лечения.
Многие пациенты с имплантами боятся делать МРТ. Но все современные производители эндопротезов плечевого сустава используют такие сплавы, которые позволяют выполнить данное обследование. Все современные импланты МРТ-совместимы.
Реабилитация до операции?
Подготовка к эндопротезированию имеет очень важное значение, и связано это в первую очередь с постоперационным восстановлением. От того, насколько четко пациент следовал рекомендациям врача до операции, зависит, как быстро он сможет вернуться к прежней жизни.
Помимо стандартных предоперационных обследований, пациент должен проконсультироваться с лечащим врачом, если у него имеются сочетанные патологии (например, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), или он принимает какую-либо лекарственную терапию.
При переломе важно убедиться, что нет повреждения нервов и сосудов. Для этого пациенту могут назначить УЗИ сосудов и электронейромиографию.
Когда мышцы находятся в плохом состоянии, требуется предоперационная реабилитация, которая может длиться 1–3 месяца. Пациент проходит курс физиотерапии, стимуляции мышц, лечебной физкультуры. Все это нужно, чтобы улучить состояние мышц и повысить вероятность полного восстановления функции плечевого сустава после операции.
Противопоказания к эндопротезированию
Врачи могут отложить операцию по замене плечевого сустава. Связано это с противопоказаниями, часть из которых являются временными (относительными). Это могут быть:
- любые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения;
- активный воспалительный процесс в области проведения операции;
- неспособность пациента в силу различных причин выполнить рекомендации врача.
В случаях, если у пациента имеется серьезная сочетанная патология, операция проводится только после консультации с лечащим врачом.
Бывают случаи, когда эндопротезирование невозможно в принципе. Это тяжелые клинические ситуации, при которых риск от операции существенно выше, чем положительный эффект, которого может не быть вовсе. Например, при тяжелых дефектах костной ткани, когда просто негде установить протез.
Жизнь после операции: можно и нельзя
Госпитализация после эндопротезирования сустава длится обычно 5–7 дней. В этот период врачи наблюдают за состоянием пациента, а также обучают его основам послеоперационного восстановления.
Так, в первое время необходимо выполнять пассивные движения с помощью другого человека (инструктора или родственника). На втором этапе реабилитации пациент уже сам выполняет отведение руки, сгибания и разгибания.
Через 2–3 месяца после эндопротезирования пациент восстанавливается для бытовой жизни.
Но если есть желание вернуться в спорт, то лучше подождать полного заживления. На это потребуется 3–6 месяцев в зависимости от вида протезирования.
При реверсивном эндопротезировании есть определенные ограничения. Так, для обычной жизни можно восстановиться за 2–3 месяца, когда почти полностью возвращается объем движения, отсутствует болевой синдром. А вот в плане физических нагрузок есть ограничения: нельзя подтягиваться на турнике или таскать тяжести.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: А.С. Петросяном,
врачом травматологом-ортопедом,
заведующим ортопедическим отделением ГКБ №17.
