Хотите пройти лечение бесплатно по полису ОМС в Москве? Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва — столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
26 августа 2024
Бывает, что какую бы обувь человек ни надел, постоянно присутствует боль в области крепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. При этом внешне задняя часть стопы может выглядеть вполне нормально, без выраженных дефектов, воспалений и отеков. Что же тогда делать, если задник обуви постоянно доставляет дискомфорт или даже боль: сменить туфли, ходить босиком или бежать к врачу? В случае болезни Хаглунда все эти варианты будут действенными. При данной патологии человек испытывает неприятные ощущения только во время ношения обуви с задником. Если носить обувь без задника, то и проблема уйдет, так как помимо болевых ощущений болезнь Хаглунда не влияет на здоровье. Но ведь в холодное время года не особо походишь в открытой обуви. Каким должно быть лечение данной деформации, можно ли обойтись консервативными методами и народными средствами?
Эксперт: Левон Гагикович Макинян, врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии РУДН, заведующий ортопедическим отделением ГКБ № 13.
«Шипастая» патология
Деформацией Хаглунда является костно-хрящевой нарост (экзостоз), который образуется по задней поверхности пяточной кости в проекции крепления ахиллова сухожилия. Это может быть один или два небольших шипа, но бывает и целый конгломерат наростов. И когда человек ходит в закрытой обуви, то это место, контактируя с задником обуви, начинает причинять дискомфорт и боль.
Иногда такой нарост очень маленький, и внешне человек не замечает деформации стопы. При более крупных образованиях на задней поверхности стопы появляется бугорок, который в принципе никак не беспокоит человека. Но ровно до тех пор, пока не приходится носить обувь с задником.
Многим женщинам с болезнью Хаглунда намного проще и безболезненней ходить в обуви на каблуках. Причем чем выше каблук, тем меньше зона контакта нароста с обувью. Соответственно, это образование будет причинять меньше беспокойства и неприятных ощущений.
При этом даже самый маленький нарост хорошо визуализируется на рентгеновском снимке, поэтому рентгенодиагностика является золотым стандартом при постановке диагноза болезни Хаглунда. Но бывают случаи, когда требуется выполнение МРТ для того, чтобы оценить состояние связочного аппарата, в особенности ахиллова сухожилия. К сожалению, из-за неправильного лечения или его отсутствия это сухожилие при болезни Хаглунда повреждается чаще всего.
Носить или не носить: как обувь провоцирует болезнь Хаглунда?
Причин, из-за которых может появиться деформация Хаглунда, несколько. В детском возрасте наросты возникают из-за недозакрытия зоны роста (так называемая болезнь Шинца). В этом случае костная пластина, к которой крепится ахиллово сухожилие, не закрывается, и образуется бугор в виде шипа.
Во взрослом возрасте деформация может быть вызвана последствием травмы. Причем, травмирующим обстоятельством будет считаться и постоянное ношение неудобной натирающей обуви. При постоянных трениях кость травмируется в результате воспалительных реакций. Постепенно начинает образовываться костно-хрящевой экзостоз. Чем больше и чаще происходит натирание в обуви, тем сильнее будет деформация.
Бывают анатомические предпосылки, например, неправильный угол наклона пяточной кости или генетически обусловленная полая стопа, когда угол сильно завален. Тогда зона контакта задней части стопы с обувью становится больше, и вероятность развития болезни Хаглунда выше.
В моей практике я встречаю больше женщин с болезнью Хаглунда, которые обращаются уже за хирургическим лечением. Но к этому заболеванию склонны все, просто мужчины приходят за помощью, только когда очень больно. Женщины все же более решительны в этом плане.
Обойдемся без гормонов!
При затяжном процессе вокруг нароста может образоваться бурсит, то есть воспаление, что усилит боль. В таких случаях многие пациенты пытаются обойтись методами народной медицины: рисуют йодовую сетку, пьют противовоспалительные препараты и чаи, делают различные примочки. Однако такой подход не решает проблему, так как если костный нарост уже образовался, то ни йод, ни подорожник не помогут ему «рассосаться». Возможно, народные методы снимут отек и воспаление, но при новом контакте с задником обуви болевые симптомы вернутся. Поэтому лучше обратиться к врачу.
Раньше во врачебной среде было популярным при подобных поражениях вводить в область патологического процесса гормональные препараты. Но сегодня этот подход считается устаревшим и даже вредным.
Из-за гормоносодержащих препаратов, особенно если было сделано в поврежденную область несколько уколов, в мягких тканях образуются кристаллы. Со временем они «перетирают» ахиллово сухожилие, в результате чего оно может разорваться. И тогда потребуется хирургическое вмешательство с длительным периодом восстановления.
Тем не менее консервативные методы лечения все же существуют. К ним относятся, например, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия. Кроме того, важно подобрать правильную обувь, с задником которой зона соприкосновения болезненной области будет минимальной. В частности, можно использовать ортопедические стельки, только изготовлены они должны быть индивидуально. В таком случае угол наклона пяточной кости изменится, и уровень боли и дискомфорта должен снизится.
Лечением болезни Хаглунда занимается врач травматолог-ортопед, который либо подскажет консервативные методы, либо направит пациента на операцию. Главное не колоть гормоносодержащие препараты, чтобы не травмировать себя еще больше.
Операция: подготовка и реабилитация
При неэффективности и недостаточности консервативного лечения показана операция. Если процесс не запущен, то возможно малоинвазивное вмешательство через несколько проколов. В этом случае с помощью малотравматичного бора шлифуется пяточная кость, и нарост удаляется. Однако при сильно выраженном костно-хрящевом экзостозе, а также при сильном повреждении или разрыве сухожилия может проводиться и открытая операция с пластикой ахиллова сухожилия.
Какой-то особенной подготовки, кроме сдачи стандартного набора исследований, не требуется. Дополнительно может понадобится МРТ.
Срок реабилитации будет зависеть от сложности вмешательства. Так, если проводится ахиллопластика, то период восстановления может растянуться на срок до 1,5–2 месяцев.
Однако после реабилитации пациент может вернутся к привычному образу жизни, заниматься танцами и спортом — ограничений никаких нет. Да и рецидивов, как правило, не бывает.
Готовые стельки не помогут?
Профилактикой болезни Хаглунда, в первую очередь, является правильный подбор обуви. Неудобная, натирающая, слишком тесная обувь могут провоцировать воспаление и, как следствие, образование костно-хрящевого экзостоза. Даже ношение носка потолще может стать травмирующим фактором.
Расскажу на своем примере. У меня есть совсем небольшой костный шип, который в принципе меня не беспокоит. Но когда я надеваю новую обувь, то ее задник может так сильно натирать, что потом начинает болеть в области шипа. Поэтому важно очень тщательно подбирать обувь и обращать внимание на то, как она сидит на ноге.
Полезно в качестве профилактики использовать и ортопедические стельки. Правда, если в принципе проблем со стопой нет, то такие стельки особого эффекта не окажут. А вот при плоскостопии или других патологиях стопы они обязательны. Стельку должен изготавливать врач-ортопед индивидуально. Готовые стельки использовать никому не рекомендуется.
И, безусловно, важно вести правильный образ жизни, что в целом способствует укреплению организма и поддержанию здоровья всех суставов.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Л.Г. Макиняном,
врачом травматологом-ортопедом высшей квалификационной категории,
к.м.н., доцентом кафедры травматологии и ортопедии РУДН,
заведующим ортопедическим отделением ГКБ № 13.
