Сосудистые операции проводятся бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
Малоактивный образ жизни, неправильное питание с чрезмерным количеством жиров и быстрых углеводов, отягощенная наследственность — все это приводит к тому, что заболевания сосудов встречаются не только у пожилых людей, но и в более молодом возрасте. В результате отмечается ранняя манифестация ишемической болезни мозга, инфаркта почек, гангрены нижних конечностей и массы других патологий, ассоциированных с поражениями сосудов. Часто первые симптомы таких заболеваний остаются незамеченными, в том числе потому, что их можно легко списать на усталость или рабочий стресс. Чем опасна закупорка сосудов, как можно устранить подобную окклюзию, и почему важно вовремя проходить диспансеризацию?
Эксперт: Феликс Флюрович Хамитов, доктор медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии ГКБ им. В.В. Вересаева.

Сосудистая хирургия: основные вмешательства
Сосудистая хирургия — понятие довольно обширное, так как сосуды пронизывают все тело человека. И на каждом участке хода крови может произойти «поломка». Чаще всего это разнообразные окклюзии, то есть перекрывание кровотока. Наиболее вероятной причиной закупорки сосуда является образование атеросклеротической, или холестериновой, бляшки.
Другой распространенной проблемой сосудов являются аневризмы — «выпячивание» стенки сосуда вследствие перерастяжения или ослабления этого места артерии.
В зависимости от локализации бляшки или аневризмы можно выделить три основных направления деятельности отделения сосудистой хирургии. Это то, с чем к нам чаще всего обращаются пациенты.

Первое место среди всех сосудистых вмешательств занимают операции на аорте и ее ветвях. Это операции на сонных артериях при окклюзионно-стенотических поражениях, направленные на профилактику ишемических инсультов и лечение больных, которые уже перенесли инсульт, чтобы предотвратить возможность повторного инсульта.
Это жизненно важные вмешательства. Мы выполняем в год примерно 450 таких операций.
Следующий раздел важный — операции при патологии брюшного отдела аорты. Это вмешательства при аневризме брюшной аорты и ее ветвей и при окклюзиях брюшного отдела аорты.
И, наконец, на третьем месте по распространенности находятся операции на сосудах нижних конечностей — бедренных артериях и подколенной артерии. Это так называемые шунтирующие операции, направленные на восстановление кровоснабжения и сохранение нижних конечностей.
Профилактика инсультов, или Как проходят операции на сонных артериях
Закупорка сонных артерий приводит к тому, что мозг испытывает постоянное кислородное голодание, увеличивается вероятность ишемии головного мозга.
На ранней стадии могут наблюдаться такие симптомы, как сонливость, быстрая утомляемость, умственная усталость, рассеянное внимание и другие когнитивные нарушения. При отсутствии своевременного лечения могут произойти необратимые нарушения в работе головного мозга, а также возрастает вероятность инсульта.
Операции на сонных артериях направлены на профилактику подобных осложнений и, самое важное, ишемического инсульта — патологии, имеющей огромное социальное значение во многих странах, в том числе в России. Каждый год количество таких операций увеличивается, и в этом большая заслуга сосудистых неврологов, которые объясняют пациентам необходимость подобных вмешательств и призывают к оперативному лечению.
Операция заключается в удалении атеросклеротической бляшки, которая закупоривает просвет сосуда и мешает крови попадать в головной мозг. В зависимости от степени поражения сосуда результат лечения может быть заметен практически сразу. И сам пациент, и его родственники отмечают существенные улучшения в поведении человека, его умственных возможностях: улучшается его внимание, умственная и физическая работоспособность.

Патологии брюшного отдела аорты: симптомы и лечение
Опасность аневризмы брюшной аорты состоит в том, что при естественном развитии заболевания может произойти разрыв аневризмы. В таком случае возрастает вероятность плохих исходов лечения. С другой стороны, те нарушения, которые провоцируют закупорку сосуда, могут также приводить к инфарктам почек и гангренам нижних конечностей. Поэтому в данном случае также важно не запускать развитие болезни и вовремя обращаться к врачу.
При аневризме брюшной аорты проводится ее резекция с протезированием. Такие операции показаны прежде всего мужчинам, у которых размер аневризмы превышает 55 мм, и женщинам с аневризмой более 45 мм.
Резекция аневризмы аорты и артерии с протезированием — это наиболее частые полостные операции, которые проводятся в нашем отделении. В год мы делаем порядка 100 таких вмешательств.
Примерно в 70 % случаев вмешательство проводится малотравматичным доступом. Выделяется брюшной отдел аорты, удаляется аневризма и устанавливается вместо аорты синтетический протез. Этот протез инертен к организму, то есть он не вызывает никаких негативных и нежелательных реакций. Продолжительность функционирования протеза такая же, как и у обычного сосуда.
Примерно около недели пациент находится в стационаре. А если выполняется эндопротезирование, то есть это менее травматичная операция, примерно 3–4 дня.
При окклюзиях брюшного отдела аорты принцип операции тот же: удаляется патологический участок сосуда и вместо него устанавливается протез.
Мы стараемся выполнять операции из малотравматических доступов, где возможно, применяем эндоваскулярные технологии, то есть совсем без разрезов. Если же необходима полостная операция, то наши хирурги делают разрез не 25 см, а 5 см. Это такое же вмешательство с тем же результатом, только пациент быстрее возвращается к труду и тем социальным условиям, к которым он привык.
Операции на сосудах нижних конечностей
Цель всех сосудистых вмешательств — восстановить нормальный кровоток, чтобы кровь поступала к органам в том объеме, в котором задумано природой. В том числе это важно в отношении конечностей, так как нарушение кровоснабжения может привести к гангрене и как следствие к потере ноги или обеих ног.
При закупорке сосудов конечностей проводится, например, аорто-бедренное шунтирование. Техника выполнения данного вмешательства напоминает резекцию аневризмы аорты. Выделяются бедренные артерии и закупоренные подвздошные сосуды, которые «обходятся» путем применения синтетических протезов. То есть создается новый путь для тока крови в обход закупоренных сосудов.
При шунтировании бедренной артерии принцип операции сохраняется, но используют вместо искусственных протезов аутовены, то есть родные сосуды человека.

Всегда ли проводится операция?
Окончательное решение об операции принимается по результатам комплексного многогранного обследования.
Самое главное исследование, на основании которого ставится диагноз и определяются показания к хирургическому лечению, — это мультиспиральная КТ-ангиография. К скрининг-методам относятся также УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Эти обследования позволяют полностью оценить клиническую картину и определить не только показания к операции, но и противопоказания. К сожалению, бывают случаи, когда хирургическое вмешательство технически невозможно.
Например, если у пациента довольно обширные и протяженные поражения сосудов при отсутствии дистального артериального русла. Так, если пациент длительное время не обращался к врачу, несмотря на нарастание жалоб и симптомов, может развиться осложненное течение сосудистого заболевания. И помимо закупорки в одном месте возникают окклюзии в других отделах. Часто подобная картина наблюдается у пациентов с перемежающейся хромотой, когда при позднем обращении к врачу уже закупорены артерии стоп и голеней. В таком случае операция будет неэффективна, потому что даже при восстановлении кровотока в одном месте крови дальше течь будет некуда.
Мы можем отказать в операции пациентам с тяжелой сопутствующей патологией. Таким больным мы стараемся выполнять все процедуры по восстановлению кровообращения эндоваскулярно, то есть с применением стентов и баллонных катетеров, чтобы помочь человеку остаться с конечностями и продлить комфортную жизнь.

Редкие сосудистые поражения? На лечение в Москву!
В нашей стране сейчас идет бурное развитие сосудистой хирургии, и многие рядовые операции прекрасно выполняются на местах. В то же время можно приехать на операцию в столицу — бесплатно по полису ОМС.
К нам в основном приезжают при редких сосудистых патологиях, таких как артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки и синдром Щелкунчика. Лечение таких заболеваний требует тщательной диагностики, чтобы исключить риск ошибки.
Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки — патология, при которой верхняя брыжеечная артерия сдавливает двенадцатиперстную кишку, в результате чего нарушается ее проходимость. Проявляется данная патология вздутием желудка сразу после приема пищи, тошнотой, иногда возникает рвота. Больному приходится принимать определенные положения, чтобы пища прошла дальше по желудочно-кишечному тракту. Болезнь, как правило, начинается с резкого похудания.

Для постановки диагноза выполняется контрастная рентгенография желудочно-кишечного тракта, мультиспиральная КТ-ангиография, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства и целый набор биохимических анализов, чтобы исключить другие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.
Артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки — болезнь молодых людей. Самому взрослому нашему пациенту было 43 года.
Операция заключается в транспозиции верхней брыжеечной артерии, то есть ее перемещают в другое место, чтобы исключить компрессию на кишку. Такая операция длится порядка 2 часов, а окончательный результат устанавливается через 2–6 месяцев.
Еще менее распространенная патология — синдром Щелкунчика, при которой верхняя брыжеечная артерия сдавливает почечную вену. Из-за этого развивается гематурия, то есть выделения с мочой большого количества эритроцитов (красных кровяных клеток). Тут также делается транспозиция, только уже не верхней брыжеечной артерии, а левой почечной вены в нижнюю полую вену.
Это редкие операции. Мы начали их делать с 2021 года. И выполнили 7 операций при артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки и 2 при синдроме Щелкунчика.

Выявить вовремя: факторы риска и необходимый скрининг
Здоровье сосудов зависит от ряда факторов. Сказывается как наследственная предрасположенность, так и приобретенные состояния и иные факторы риска:
- гипертония;
- нарушения липидного обмена;
- неправильное питание, при котором у человека повышается в организме выработка липопротеидов очень низкой плотности;
- вредные привычки, в первую очередь курение;
- ведение нездорового малоподвижного образа жизни.
Часто сосудистые нарушения ассоциированы с сахарным диабетом и ожирением.
Лет 20 назад было практически невозможно увидеть больного моложе 40 лет с атеросклерозом сонных артерий или артерий нижних конечностей. Сейчас это уже встречается. Однако основная часть наших пациентов — это люди старше 60 лет, заядлые курильщики, в 90 % случаев — гипертоники.
Вовремя выявить сосудистые заболевания помогает диспансеризация. После 50 лет в обаятельном порядке выполняется ангиография, исследование сонных артерий, исследований артерий и вен нижних конечностей. Это простые и безболезненные обследования, которые помогут сохранить здоровье сосудов на долгие годы.
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Ф.Ф. Хамитовым,
д.м.н., врачом сердечно-сосудистым хирургом,
заведующим отделением сосудистой хирургии
ГКБ им. В.В. Вересаева.