Операции на сонных артериях проводятся бесплатно по полису ОМС в Москве. Узнать о возможностях планового лечения в одной из городских больниц Москвы можно, оставив заявку на сайте проекта мсз.рф или позвонив по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88.
20 ноября 2023
Сонные артерии — одни из основных сосудов, питающих головной мозг. Что будет, если по каким-то причинам просвет артерии существенно уменьшится? Произойдет острое нарушение кровоснабжения головного мозга, или инсульт. Это страшное осложнение поражения сосудов, которое, впрочем, можно предотвратить. Разбираемся, что приводит к сужению просвета артерии, можно ли профилактировать образование сосудистых бляшек и какие операции показаны при поражениях сонных артерий.
Эксперт: Юрий Валерьевич Карабач, врач-сосудистый хирург, флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии №54 Боткинской больницы.
Атеросклероз и инсульт: в чем связь?
Поражение сонных артерий чаще всего возникает в результате атеросклероза. Это заболевание, при котором из-за нарушения обмена веществ в стенках сосудов начинают откладываться липиды (или жиры). Постепенно образуются так называемые холестериновые, или атеросклеротические, бляшки, которые со временем становятся все больше и начинают перекрывать просвет сосуда. В случае, когда бляшка занимает больше 50 % просвета, могут возникать различные сосудистые события и осложнения. Так, если бляшка находится в сонной артерии, то может развиться инсульт. При нарушении кровоснабжения сердца случается инфаркт. Но так как атеросклероз — заболевание системное, то сосудистая катастрофа может произойти в любой системе организма.
Предвестники инсульта: периодическое онемение лица и руки, снижение чувствительности, появление слабости в руке или ноге, нарушение речи, которые могут проявляться и исчезать в зависимости от времени суток или степени артериальной гипертензии. Они являются поводом незамедлительно обратиться к врачу.
Стадии формирования атеросклеротической бляшки
Почему у человека развивается атеросклероз, пока точно не установлено. Однако существуют факторы риска, которые приводят к повышению уровня холестерина и, соответственно, к формированию атеросклеротических бляшек:
- генетическая предрасположенность;
- вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотических веществ);
- плохое состояние окружающей среды;
- нездоровые привычки в питании;
- отсутствие регулярных физических тренировок.
Атеросклероз также часто встречается у людей с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Это интересно
Существует такое заболевание, как наследственная, или семейная, гиперхолестеринемия. При этом заболевании у людей с раннего детства существенно увеличивается уровень холестерина. По данным Института профилактической медицины РФ, примерно у 22 % девушек и 24 % юношей в возрасте 15–19 лет повышен уровень общего холестерина. Соответственно, у них могут случаться атеросклеротические поражения сосудов и сопутствующие этому сосудистые события не в 60–70 лет, как в среднем в популяции, а в 30–50.
На УЗИ в 40 лет
Атеросклеротическое поражение сосудов никак себя не проявляет вплоть до сосудистой катастрофы. Но существуют группы риска, и такие пациенты требуют более пристального внимания со стороны врачей. Это возрастные пациенты, люди с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, прогрессирующей энцефалопатией, а также все те пациенты, у которых в анамнезе уже были сердечно-сосудистые события (инфаркты, инсульты и т. д.) и перенесенные ранее неврологические симптомы.
Единственным методом обнаружения поражений в сонных артериях является ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Делать это обследование необходимо пациентам из группы риска, а также всем мужчинам старше 40 лет и женщинам старше 45 лет.
При поражении более 75 % артерии показана операция. Поражение более 50 % требует контроля состояния пациента, хотя в случае тяжелых сопутствующих патологий также может быть проведено хирургическое лечение. Если же поражение не превышает 50 %, то операция не проводится, но подбирается медикаментозная терапия и рекомендуется модификация образа жизни.
На фоне применения липидснижающей терапии может происходить стабилизация атеросклеротической бляшки, замедление ее роста.
Устранить сужение
Существует два типа операций на сонных артериях: эндоваскулярные вмешательства и открытые реконструкции. Считается, что оба метода одинаково эффективны и позволяют одинаково хорошо профилактировать ишемический инсульт. Выбор тактики лечения зависит от сопутствующих заболеваний у пациента и его возраста.
Установка стента
Рентгенэндоваскулярное вмешательство выполняется через пункцию одной из крупных артерий (например, бедренной или лучевой). Рентгенэндоваскулярный хирург с помощью специальных инструментов под рентген-контролем по такому сосуду поднимается к суженному участку сонной артерии и непосредственно внутри устанавливает стент. Этот стент раздувается под большим давлением, в результате чего выполняет роль внутреннего каркаса в артерии, ликвидируя тем самым сужение. Данная операция проводится в операционной под местной анестезией, то есть пациент при этом находится в сознании.
Второй тип операции выполняют сосудистые хирурги или реже нейрохирурги. Они проводят реконструкцию сонной артерии открытым доступом. Делается небольшой разрез в области шеи, менее 10 см, выделяется артерия. Затем она рассекается, и из ее просвета удаляется атеросклеротическая бляшка. Потом артерия возвращается на место. Таким образом восстанавливается целостность сосуда и его геометрия без различных искусственных материалов.
Подготовка к операции
Любое оперативное вмешательство требует тщательной подготовки. В случае операции на сонных артериях подготовка будет разниться в зависимости от срочности лечения.
Конечно, будет лучше, если вмешательство проводится планово. Тогда у пациента есть возможность пройти все необходимые обследования, которые включают:
- стандартные госпитальные анализы;
- УЗИ брахиоцефальных артерий;
- рентген-контрастную компьютерную томографию брахиоцефальных артерий — этот метод дает наибольшее количество информации о состоянии артериального русла.
Экстренная операция проводится, когда уже развивается инсульт. В такой ситуации на счету каждая минута, и уже не получится сделать полную предоперационную подготовку. Тут главная задача хирурга — как можно быстрее восстановить кровоток в суженной артерии.
Средний возраст пациентов, которых мы оперируем, — старше 70 лет. Но последнее время отмечается рост атеросклероза у более молодых пациентов. Поражение сонных артерий, требующее хирургического лечения, встречается уже в возрасте 35–40 лет.
Реабилитация и профилактика
После любой операции на сонных артериях все пациенты в первые сутки должны соблюдать постельный режим. Но уже на следующий день важно начинать самостоятельно ходить. В целом ранняя активизация — залог профилактики послеоперационных осложнений.
А вот срок госпитализации будет зависеть от срочности вмешательства. Так, при плановом хирургическом лечении пациенты находятся в стационаре 3–4 дня. Если же операция делается по срочным или экстренным показаниям, то госпитализация этих пациентов может длиться 7–8 дней и варьироваться в зависимости от реабилитации и регресса неврологической симптоматики.
Однако операцией лечение не ограничивается. Важно комплексно подходить к проблеме атеросклероза, так как, напомним, могут быть поражены не только сонные артерии, но и другие сосуды. Как правило, такие пациенты должны получать:
- статины в качестве базовой терапии атеросклероза;
- антиагреганты для снижения риска тромбообразования;
- антикоагулянты, уменьшающие свертываемость крови;
- гипотензивные препараты для контроля уровня артериального давления.
Важно также скорректировать образ жизни: отказаться от вредных привычек, больше заниматься спортом и придерживаться средиземноморской диеты с малым количеством животных жиров. Такое питание рекомендуется абсолютному большинству пациентов, как перенесших операцию на сонных артериях, так и находящихся в группе риска.
Бояться атеросклероза нужно, в этом нет ничего стыдного. Это серьезное заболевание, которое может привести к самым страшным последствиям. Другое дело, что если такой диагноз есть, нужно обращаться к врачу, наблюдаться, не запускать ситуацию самолечением или отсутствием лечения как такового. Важно слушать рекомендации врачей, и тогда вероятность развития сосудистой катастрофы существенно снизится.
|
|
Материал подготовлен совместно с экспертом: Ю.В. Карабачом,
врачом-сосудистым хирургом, флебологом,
зав. отделением сосудистой хирургии №54
ГКБ им. С.П. Боткина.
