Необычный диагноз: как распознать ювенильный идиопатический артрит?

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы, вызывая воспаление и боль. Основные симптомы включают отечность, скованность и болезненность суставов, особенно по утрам или после длительного покоя. Привычно думать, что встречается данная патология у взрослых. Но подобные симптомы могут наблюдаться и у детей. Это так называемый ювенильный идиопатический артрит. Что это за состояние, почему дети заболевают артритом и можно ли защитить ребенка от этого заболевания?

Эксперт: Седа Хасановна Курбанова, врач-ревматолог, врач-педиатр, кандидат медицинских наук, заведующая ревматологическим отделением Морозовской ДГКБ.

Ревматоидный артрит у ребенка?

На самом деле у детей ревматоидный артрит не диагностируется — в детском возрасте хроническое воспалительное заболевание суставов называется ювенильным идиопатическим артритом. Это отдельная нозологическая единица, которая отличается от ревматоидного артрита взрослых по многим критериям. Отличия не только в терминологии, но также в причинах возникновения патологии, клиническом течении артрита и прогнозе.

Так, ревматоидный артрит взрослых пациентов связан с выработкой ревматоидного фактора (РФ) и анти-CCP-антител. Ювенильный идиопатический артрит — это гетерогенная группа заболеваний, механизм которых до конца не изучен, и ревматоидный фактор далеко не всегда присутствует.

У взрослых чаще поражаются мелкие суставы (кисти, стопы), с симметричным воспалением. У детей возможны разные формы ювенильного идиопатического артрита, от поражения 1–2 крупных суставов (олигоартрит) до системных проявлений с лихорадкой и поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит у взрослых — это необратимое хроническое заболевание на всю жизнь. А у части детей с ювенильным идиопатическим артритом возможно достижение стойкой ремиссии (при раннем лечении).

Детский ревматоидный артрит — это неправильный термин. Важно использовать корректное название — ювенильный идиопатический артрит — и отличать клиническую картину одного заболевания от другого.

Седа Хасановна Курбанова

к.м.н., врач-ревматолог, врач-педиатр,
зав. ревматологическим отделением
Морозовской ДГКБ.

Причины детского артрита

Точная причина ювенильного идиопатического артрита неизвестна. На сегодняшний день считается, что заболевание развивается в результате сложного взаимодействия генетических и внешних факторов, но какой именно механизм запускает аутоиммунное воспаление, пока не установлено.

Однако выделяют факторы, которые могут провоцировать развитие ювенильного идиопатического артрита у предрасположенных детей:

• генетическая предрасположенность — выявлены некоторые генетические маркеры (например, HLA-DR1, HLA-DR4, HLA-B27), которые чаще встречаются у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом. Однако наличие этих генов не означает, что болезнь обязательно разовьется;
• инфекционные триггеры — некоторые вирусные и бактериальные инфекции могут выступать в роли «спускового крючка» для развития патологии;
• травмы;
• стресс и психоэмоциональные факторы — иногда пациенты или их родители связывают дебют заболевания с перенесенным стрессом, но научных доказательств этой связи нет.

Ювенильный идиопатический артрит — это заболевание неизвестной этиологии. Оно не является наследственным в классическом смысле, но может развиваться у генетически предрасположенных детей под воздействием провоцирующих факторов. Однако на данный момент не существует однозначно подтвержденных причин ювенильного идиопатического артрита.

Седа Хасановна Курбанова

к.м.н., врач-ревматолог, врач-педиатр,
зав. ревматологическим отделением
Морозовской ДГКБ.

Узнаем его по походке: как заподозрить артрит у ребенка?

Ювенильный идиопатический артрит может возникнуть в любом возрасте. Основные симптомы, на которые родителям важно обратить внимание:

• скованность в суставах после сна или длительного покоя — ребенок может не двигаться утром, отказываться вставать с кровати или долго «расхаживается»; дети младшего возраста могут перестать ходить или отказываться вставать на ножки после сна;
• отек и воспаление суставов — суставы увеличиваются в размерах, могут выглядеть припухшими, но без выраженной боли (это, кстати, отличает ювенильный идиопатический артрит от инфекционных артритов). Чаще поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные), реже — мелкие суставы кистей и стоп;
• боль в суставах может вообще отсутствовать, в связи с чем родители вовремя не обращаются к нужным специалистам. У маленьких детей боль часто проявляется изменением походки — ребенок начинает хромать или меньше двигаться;
• необъяснимая хромота — ребенок может начать беречь одну ногу или хромать без видимой причины. Часто хромота появляется утром, а днем становится менее выраженной.

Кроме этого, родители должны обратить внимание на длительное повышение температуры без явных причин и усталость, снижение активности ребенка.

При обнаружении подобных симптомов, необходимо обратиться к детскому ревматологу — это наилучший вариант. Но если ревматолога нет в поликлинике, то можно на первичный прием пойти к педиатру или ортопеду. Эти специалисты могут заподозрить у ребенка ювенильный идиопатический артрит и направят пациента к нужному специалисту.

Спорт, диета и… обычная жизнь!

Ювенильный идиопатический артрит — это диагноз исключения, так как не существует одного теста, который мог бы его подтвердить. Критериями диагностики ювенильного идиопатического артрита являются сохранение симптомов в течение не менее 6 недель и исключение других причин воспаления суставов (инфекций, травм, онкологических процессов).

Не существует специфических тестов и анализов для диагностики ювенильного идиопатического артрита. Поэтому при возникновении первых симптомов важно обратиться к ревматологу, который назначит необходимый комплекс обследований.

Седа Хасановна Курбанова

к.м.н., врач-ревматолог, врач-педиатр,
зав. ревматологическим отделением
Морозовской ДГКБ.

Единственный метод лечения ювенильного идиопатического артрита — медикаментозная терапия в виде цитостатических препаратов из группы антиметаболитов и биологических препаратов. Важно, чтобы лечение назначал врач! Операции проводятся редко и только при тяжелых осложнениях (эндопротезирование в тяжелых и запущенных случаях).

Немаловажную роль играет физическая реабилитация, которая помогает предотвратить тугоподвижность суставов. Физическая активность должна быть щадящей, без перегрузки суставов. Рекомендуются плавание, ЛФК, избегая высокоинтенсивных и травмоопасных видов спорта.

Детям с ювенильным идиопатическим артритом также необходимо правильное и сбалансированное питание, включающее достаточное количество белка, витаминов, кальция и полезных жиров. Важно ограничивать избыточное потребление соли, сахара и вредных жиров.

К сожалению, профилактики ювенильного идиопатического артрита не существует, так как точные причины заболевания неизвестны. Однако ранняя диагностика, своевременное лечение и здоровый образ жизни помогают контролировать заболевание и предотвращать его осложнения.

Ювенильный идиопатический артрит — хроническое заболевание, которое без лечения может приводить к серьезным осложнениям. Однако при своевременной диагностике и правильной терапии прогноз чаще всего благоприятный — наши маленькие пациенты живут обычной жизнью.

Седа Хасановна Курбанова

к.м.н., врач-ревматолог, врач-педиатр,
зав. ревматологическим отделением
Морозовской ДГКБ.

Материал подготовлен совместно с экспертом: С.Х. Курбановой,
к.м.н., врачом-ревматологом, врачом-педиатром,
заведующей ревматологическим отделением
Морозовской ДГКБ.